房颤

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房颤在治疗上目前来说，主要还是以西医治疗为主。西医的治疗主要是通过预防栓塞、控制心室率或者通过射频消融的方式治愈房颤，但是射频消融治疗房颤的复发率也比较高，有很多患者需要多次行射频消融，才能将房颤治愈，花费也比较高。中医治疗为房颤治疗另辟蹊径，但是中医在治疗方面没有具体的病症，这种患者在临床上可以根据患者的具体情况，比如是否合并心衰或者仅仅因为心悸而就诊来选择具体的中药治疗，在临床上应用中成药主要是参松养心胶囊等，可以改善房颤患者的症状。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤的患者，尤其是永久性房颤的患者，是需要结合控制心室率和抗凝治疗的，而抗凝药物就分为华法林和新型口服抗凝药。目前华法林的应用仍然是比较广泛的，因为价格比较便宜，新型口服抗凝药物相对价格比较昂贵。但是新型口服抗凝药物发生脑出血的概率要比华法林低很多，而且不需要时常来测INR，也就是国际标准化比值，相对而言更加便利安全。华法林治疗效果是非常不错的，但是有着一定的出血风险，而且需要在治疗的前一个月每周测一次INR，以后至少需要每一个月来测一次，所以应用起来比较麻烦。但是对于瓣膜疾病所导致的房颤，就只能服用华法林这样的抗凝药物进行抗凝治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
索他洛尔属于β受体阻滞剂，在治疗房颤的过程中有较好的疗效，可以控制房颤患者的心室率。对于房颤患者的药物治疗包括转复心律的治疗，索他洛尔在转复心率方面的效果欠佳，而对于控制房颤患者的心室率方面，往往有较好的疗效。\n对于房颤患者，需要给予综合性的治疗，包括抗凝药物的应用，对于非瓣膜房颤患者，可以使用华法林和新型口服抗凝药物，而对于瓣膜性房颤，往往需要使用华法林抗凝治疗。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等，以及非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等等，必要时还需要给予抗心衰的综合治疗。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
房颤这个疾病是一种临床上最为常见的房性心律失常，房颤会带来相应的一些风险和并发症，常见有以下几种情况：\n第一、血栓及脑卒中：房颤患者比正常心脏跳动患者患脑卒中的概率会增加五倍，所以建议房颤患者口服抗凝药物，而且是长期服用，来预防血栓事件以及脑卒中的发生。\n第二、心功能下降：一般房颤发生会使患者的心功能损失30%左右，所以房颤患者需要使用相应的药物来改善心脏功能。\n第三、其他风险：房颤患者也会增加脑痴呆以及死亡的发生风险，甚至于对患者整体的生活质量以及生存寿命都会产生影响。\n因此，房颤会带来一系列的临床问题，需要得到大家的关注，而且房颤在老年人中多发，特别是合并有高血压、糖尿病、甲亢、肥胖、缺乏运动等患者，需要在这些人群中进行识别，并给予积极的诊断和治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心房颤动时，心房的频率往往可达300-600次/分。对于心室的频率，当出现快速心室率时，往往在100-200次/分之间。对于慢速的心房颤动，其心室率可小于60次/分。对于心房颤动的患者，心室率绝对不规则，需要进行24小时动态心电图检测，明确其快速的心率以及慢速的心率。\n房颤患者存在快慢综合征，以及慢快综合征，其治疗原则不一样。房颤患者需要进行血栓，以及出血的评分，给予抗凝等相关治疗。对于快速心室率的患者，需要给予控制心室率的相关药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等药物治疗。对于心衰患者，要给予规律的抗心衰治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
有一部分房颤能够彻底治好，通过射频消融手术，有一部分房颤患者就可以达到根治目的，特别是特发性房颤的患者，手术效果非常理想。房颤是最常见老年人房性心律失常的类型之一，如果是房颤患者诊断明确之后，就要第一时间到心律失常的专病门诊进一步就诊，由专业的医生制定治疗方案。\n在临床中房颤可以进行手术干预，也可以进行药物治疗。药物包括抗心律失常药物和抗凝药物，而手术就主要包括射频消融手术。射频消融手术可以阻断折返电路，使房颤患者的房颤心律变为窦性心律，但是手术有一定的复发率，不是所有的房颤患者都适合手术治疗，需要专业医生进行详细评估。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤是临床当中最常见的心律失常之一，在房颤发作时心房规则有序的电活动丧失，导致心房出现无序的颤动，失去了有效的收缩和舒张，在房颤发生时，不仅心率是杂乱无章的，而且心房丧失了20%的射血功能。患者会因为心率过快，而出现心悸和心慌的临床表现，也会因为心跳过快，会出现心功能的恶化，甚至会出现急性左心衰的发作，也会因为心率过快，会导致脑供血不足，发生TIA或者是晕厥的表现，也会因为心房失去了有效的收缩和舒张，在左心耳部位很容易形成血栓，血栓脱落以后，会导致栓塞的发生。\n房颤也可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。对于房颤发作时，主要一般多见阵发性房颤，患者是慢性的房颤，但是出现了急性的发作，导致患者心率增快，最快是有的人会达到180-190次/分的程度、如果是一旦要出现，只要是血压能够允许的范围之内，可以在舌下含服酒石酸美托洛尔12.5mg。如果不能够终止，建议还是立刻通过120急救到医院去就诊，根据患者的情况去及时对症治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。