房颤

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

房扑为房性心动过速与房颤的中间型，即心房异位节律达250-350次/分钟，引起心房快速收缩。它可以1:1、2:1或3:1传导，多见于器质性心脏病，如肺心病、冠心病、瓣膜性心脏病、先心病等。其症状为心悸、胸闷、气促、晕厥、心源性休克等，可采用药物复律、电复律及射频消融手术治疗。药物复律采用异博定、洋地黄、β阻滞剂、心律平、胺碘酮等；电复律也称为同步直流电复律，一般电流在30-40J左右。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

房扑多见于器质性心脏病患者，如肺心病、冠心病、先心病、瓣膜病等，一般需进行治疗。房扑导致心房节律增快而规则，病人心率较快，达到250-350次/分。不进行治疗，可能产生较多症状，如心悸、胸闷、气促、心源性休克及晕厥，甚至发展为房颤。房扑可采用药物治疗，包括β阻滞剂、胺碘酮、心律平、异博定等；射频消融治疗房扑效果较好，部分患者可治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

房性早搏和室性早搏，最主要的区别在于起源位置不同，相对心脏的收缩和工作效率，室性早搏对心脏的影响更多。如果同一个患者既有频发的房性早搏，也有频发的室性早搏，肯定要积极地处理室性早搏，因为其有可能会发展成室速甚至室颤。如果是不同的患者，一个室性早搏为主，一个房性早搏为主，还需要评估是否有基础心脏病，有些患者的室性早搏不会有很快进展，而有些患者的房性早搏会很快进展为房颤，所以疾病的发生、发展还是需要根据患者具体情况来判断。

心脏从解剖结构上分为心房和心室两大部分，心房分为左心房和右心房，心室分为左心室、右心室。房性早搏部位往往产生于心房房室结以上部位，如果早搏比较少，危害性不大，一般危及不到生命。 如果频发房早，影响血流动力学，可能很严重，这种情况比较少见，影响心脏电活动，影响心房机械活动，所以房性早搏特别多时会造成心房扩大，心房扩大之后造成心房纤维化，进一进展时可以造成房速、房颤，对心脏泵功能、收缩功能有影响。心房在心脏作用中占到30%-40%，所以应该高度重视这部分病人，要早防、早处理。

当扩张型心肌病确诊时多是疾病晚期，主要是针对晚期的并发症进行治疗，方法如下： 1、抗心衰：首选利尿、强心治疗； 2、房颤：由于房颤后容易在左心房形成血栓，血栓随动脉血游走可能会引起大面积脑梗死，所以要进行抗凝，减少心房血栓的形成，避免脑卒中的发生；房颤的复律机会较小，主要以控制心室率，降低心脏损耗为主。

短暂性脑缺血的饮食禁忌，需依据不同病因判断，常见病因包括动脉粥样硬化、心脏疾病如房颤和其他病因，其中动脉粥样硬化可由高血压、糖尿病、血脂异常、同型半胱氨酸血症等引起。饮食禁忌如高血压患者需控制血压，低盐饮食；高血脂患者需清淡饮食，少吃油脂类食物；糖尿病患者需适当运动，少吃淀粉类或高糖类食物，控制血糖；维生素B类缺乏患者，可选择含B族维生素较多食物。

短暂性脑缺血的预防措施需针对高危因素，具体如下： 1、高龄患者：年龄60岁以上患者可就诊神经内科或脑血管专科，行脑供血动脉筛查，观察是否存在血管狭窄； 2、高血压患者：定期行颈动脉彩超、头颅磁共振或脑血流检查TCD，观察有无血管狭窄； 3、糖尿病或血脂异常患者：定期行脑供血动脉相关检查，观察有无狭窄和斑块形成； 4、房颤患者：早期针对房颤治疗，可长期服用抗凝药物。

短暂性脑缺血发作的原因包括： 1、脑动脉硬化：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等均可能引起脑动脉硬化，脑动脉硬化可能诱发短暂性脑缺血； 2、微栓塞：患者存在房颤，房颤上的栓子脱落也可能引起短暂性脑缺血的发作； 3、血液成分改变：血液成分中的血糖、血脂、血红蛋白、血小板等成分异常可能引起短暂性脑缺血的发作。

短暂性脑缺血发作主要病因与血管或血流动力学相关，目前主要有如下几种假说： 1、微栓子学说，颈动脉下端的斑块形成微栓子造成不稳定斑块，或小脂质颗粒脱落，阻塞远端血管供血。但因血流动力改变后，可能被冲开，或小血栓自溶； 2、心脏疾病，如房颤、恶性心律失常，有短暂性供血障碍，可能造成一过性供血不足，病人出现相关神经功能缺损，如偏瘫、语言障碍、感觉障碍等表现； 3、大血管狭窄，如颈动脉或椎动脉等严重狭窄。