房颤

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

如果心跳持续≥150次/分，可能导致心动过速性心肌病，不加控制可能发展成心力衰竭。正常的心跳频率是60-100次/分，＞100次/分称为心动过速。如果心跳持续＞150次/分，说明心动过速的表现较为明显。对于心动过速，需要判断原因，具体有以下几种：1、心脏原因：比如单纯的窦性心动过速、特殊的心律失常、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过速；2、特殊原因：比贫血、甲状腺功能亢进等导致心跳增快的疾病。如果有特殊心律失常，需要针对心律失常给予针对性药物。若心跳持续在150次/分，不查找病因或进行针对病因治疗，长期心动过速会造成心脏耗氧量增加，也会造成心脏的额外负担，进而会出现心动过速性心肌病，甚至发展为心力衰竭。

心律失常性心肌病，指由房性或室性快速心律失常所导致心脏收缩力下降、心力衰竭的一种疾病。心律失常性心肌病最主要病因是快速性心律失常导致的心肌纤维化，可损伤整个心脏功能，所以本病治疗目标是有效控制心律失常，减弱心肌病导致心衰的症状，具体如下： 1、随着导管消融治疗心律失常进步，心动过速心肌病有了根治方法。在心律失常心肌病病因中，房颤占较大部分，有调查显示10%-50%的心衰患者会发现有房颤。所以以房颤为例，可对阵发性房颤进行导管射频消融治疗，有效率能够达到80%-90%以上，属于根治房颤非常重要的方法。所以改善阵发性房颤导致的心动过速心肌病，是一个非常有效的方法，也是全世界公认的首选方法； 2、部分房颤患者并不适合进行射频消融治疗，所以对于此类患者，则应降低患者心率，将静息时心率控制在80次/分以下，活动后心率控制在110次/分以下； 3、一部分心动过速，如房性心动过速或频发室性早搏，利用导管消融治疗成功率在90%以上，也是治疗心动过速心肌病，即心律失常心肌病的有效方法。

风湿性心脏病主要影响心脏瓣膜结构，从而产生一系列症状，头晕是个少见的症状，但不是不可以有，产生头晕主要由于风湿性心脏病晚期，瓣膜严重狭窄，导致心脏泵血功能严重下降，相当于人体发动机功率下降，由心脏向全身供血能力下降，导致体循环不足，也就是血压下降。随着血压下降，脑供血会不足，脑部缺血时会出现头晕症状。但同时还要注意，头晕不光是血压下降可以导致，风湿性心脏病患者会出现体循环栓塞，房颤形成心房血栓，随着栓子脱落有可能会栓塞在脑部。房颤患者合并头晕，应该注意鉴别心源性脑栓塞。

风湿性心脏瓣膜病患者应该根据病情严重程度，采取相应治疗方案，并及时处理好并发症，具体如下： 1、出现心力衰竭时可给予利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗； 2、出现心房颤动需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮； 3、出现持续或永久性房颤，存在栓塞病史或影像学检查出现左心房血栓的风湿性心脏病患者可进行抗凝治疗，常用药物为华法林； 4、慢性风湿性心脏病且无症状者一般不需要治疗，有症状且符合手术适应症者可选择手术治疗，手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术； 5、中医治疗暂无循证医学证据支持，部分中医治疗方法或药物可缓解症状，建议在医生指导下进行治疗。

风湿性心脏病本身不影响怀孕，对孕期亦无影响。但怀孕或生产过程，会有出血，因此需要抗凝的风湿性心脏病术后的病人，不建议怀孕。如果是年轻女性风湿性心脏病患者，且有生育意愿，如需换瓣膜则选择生物瓣。如果未达到必须换瓣的标准则先解决生育问题。如果患者有房颤且换了机械瓣，则不建议怀孕。因怀孕过程的出血风险，患者会有生命的危险。

风湿性心脏病的患者在日常生活当中要注意许多方面，包括体育运动、锻炼、饮食、服药、复诊等情况，具体安排如下： 1、在运动量方面，避免重体力劳动和剧烈运动，做适当体育锻炼，以增加心脏储备功能。如果发生心力衰竭和快速的心律失常，如快速房颤发生时，应该严格卧床休息，在床上可以翻身，也可以做简单的床上的肢体运动； 2、饮食方面，风心病的病人常常有胃肠道淤血，不思饮食，不容易消化，所以应该进食高热量、高维生素，清淡、易消化的饮食，以富含高钾的水果，如香蕉、橙子、苹果等为主。限制钠盐摄入，避免一次性大量的饮水造成血容量急剧升高，要少食多餐； 3、在服药方面要坚持按照医生的医嘱进行服药，服药前后观察有无不良反应以及存在的体征； 4、另外病房要求阳光充足，温度和湿度适宜，尽量避免探视，避免上呼吸道感染的发生； 5、患者出院以后要定期随诊，按照医生嘱咐，定期复查化验指标，如果病情有变化，不到复诊的时间也应该及时就诊，以免发生严重不良反应。

风湿性的心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等做出诊断。临床查体一般会有相应的心脏病变瓣膜的体征，发展到后期一般都多并发有心衰以及并发症的体征。常见的影像学检查有心脏彩超，X线拍片，心电图，还有冠状动脉造影。心脏彩超可以测量心腔的大小、心功能、对瓣口的面积进行测量，以及瓣膜损害情况、跨瓣压差、肺动脉高压等进行测量。X线胸片可以显示心脏的大小以及肺部的病变情况。心电图可以了解患者的心率情况，以及有没有合并房颤等心律失常。冠脉造影对于45岁以上心电图提示有心肌缺血改变的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确是否同时合并冠心病。

低血压导致抽搐通常是血压过低造成心脏冠状动脉灌注不足，冠状动脉是心脏给心肌供血的血管，需要血压维持其灌注，尤其是舒张压，即低压。如果舒张压过低，冠脉灌注不足，心肌会出现缺血现象，使心脏运动受到影响，可能会出现心脏骤停。心肌急剧缺血时，机体出现出汗、心律失常，如心房颤动、室性心动过速等其它心律失常。部分患者因低灌注引起心肌收缩能力减差，此时心脏往外泵的血不足，又因为血压低，使脑供血不足，从而引起脑活动受限、脑功能异常，可出现抽搐的情况，称为阿-斯综合征。患者通常不只是有抽搐症状，还会伴有意识丧失，患者意识不清醒或眼前发黑，有时可能出现咬伤舌头、两眼上翻、吐泡沫等表现。阿-斯综合征较危险，由心源性脑缺血造成，可引起脑功能异常，出现意识丧失加抽搐的表现。但如果患者意识清醒，总出现慌张现象，一般不是低血压引起的抽搐。

二尖瓣狭窄是二尖瓣由于不同病因造成瓣口面积缩小，正常瓣口面积为4-6cm²，逐渐缩小到1.8cm²以下会造成血流动力学阻塞，造成左房压升高、左房扩大。左房扩大的最大弊病有两个，即肺动脉压升高以及左房由于肌纤维断裂等纤维化形成房颤。 房颤本身可能不是病，患者有点心慌、心悸等症状，但最大并发症是左房血栓形成。由于心房不规则颤动，造成心房血块形成，如果心房血块脱落会造成脑梗。神经细胞损伤尤其是脑部神经细胞损伤不可逆，所以一旦造成脑梗以后，即使心脏手术做完，患者心脏功能改善，生活质量也不能提高。所以要特别注意并发症，出现房颤时抗凝预防非常关键，一旦出现心慌、心悸症状，一定要不断至门诊随访，检查是否有房颤，如果有房颤尽早预防，进行抗凝治疗。