房颤

房颤患者会经常感觉到心跳又快又乱，临床常见危害有以下几点：1、心脏功能下降：长期快速心率导致心脏功能下降，随着时间延长患者会出现心力衰竭；2、出现血栓：房颤会引起血栓，当血栓从心房脱落，随着动脉血流动会阻塞其它组织、器官的供血，会引起中风，从而导致脑梗死。脑梗死急性期会出现生命危险，若患者度过急性期，远期还会存在残余后遗症，极大影响生命质量。

疾病有后遗症，手术治疗操作有并发症，房颤射频消融后遗症可以简单分成心房颤动后遗症和射频消融并发症。心房颤动后遗症主要是心脏扩大和心力衰竭，另外由于血栓引起组织脏器栓塞缺血，比如中风可能与心房颤动有关。射频消融的急性期并发症或者慢性期并发症可能出现心包积液、心包填塞、房室传导阻滞，即心脏电路传导阻滞。患者在做手术过程中，比如做大腿根股静脉穿刺，颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺等，可能出现出血和血栓栓塞，射频消融远期并发症可能有肺静脉狭窄。

房颤听诊的三大特点为心律绝对不规则，第一心音强弱不等，以及脉搏短绌，即脉率小于心率，具体如下：1、心律绝对不规则：正常情况下，心脏跳动的节律非常规则，每一次跳动的间期完全一样，但在房颤时，心房失去了正常的收缩和舒张的规律，代之以颤动的形式，心房的跳动次数可以达到400-500次/分，属于快速颤动的状态。此时心室跳动，没有办法正常接受司令部窦房结的命令，而是接受房颤传来的电冲动。而房颤传来的电冲动不可能完全传到心室，在房室结会过滤掉一部分，所以不一定哪一次冲动传到心室。心室的跳动非常不规则，忽快忽慢，即心律绝对不规则；2、第一心音强弱不等：由于心跳不规则，第一心音，即二尖瓣、三尖瓣关闭产生的震动强弱不等；3、脉搏短绌：由于每一次心跳强弱不等，并不是每一次心跳都能产生有效的脉搏搏动，出现心跳次数比脉搏次数大，即脉率小于心率，称为脉搏短绌。

心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，属于严重心房电活动紊乱，是最常见心律失常之一。心房颤动时心房失去有效收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导可以引起心室极不规则反应。因此心室率紊乱，心功能受损与心房腹壁血栓形成是房颤患者主要病理生理特点。 进行心脏听诊时心房颤动患者表现为心脏听诊第一心音强弱变化不定，心率极不规则，心室率快时可以发生脉搏短促，即心室率快于脉率，原因是部分心室搏动过弱以及未能开启主动脉瓣或因为动脉血压波过小未能传导至外周动脉，此时表现为心率比脉率快。

房颤手术一般来说时间大约是2个小时，手术时间长短与其他参与因素或者干预因素有关，比如手术医生的手术技巧、病人病情的复杂程度，包括穿刺过程当中是否有血管穿刺上的难点，会影响到手术的整体进程。整体来说房颤手术时间在2个小时左右，也有更快的可能1个半小时左右，还有更长的可能3个小时。手术时间并不是能否做手术最主要的参考因素，房颤病人如果适合做射频消融术，尽量还是要考虑进行手术，药物治疗并不能阻止房颤的再次发作。如果房颤间断发生或者持续发生，患者的脑卒中风险比窦性心律增加很多，射频消融术是唯一能够让房颤病人转成窦性心律，并且能维持的手术方式。但手术并不是100%成功，并不是100%的病人以后不再发生房颤，还有再次发生的概率，手术的成功率在60%-70%，但也给很大部分病人带来新转机。

阵发性室上性心动过速合并心房颤动，如果刺激病人的咽喉部，使之恶心、呕吐，可能会终止心房颤动和阵发性室上性心动过速，但是绝大部分心房颤动没有任何动作可以消除。心房颤动是一种室上性心律失常，心电图特征为小振幅的基线水平的震荡(F波)和不规则的室性节律，这种F波频率为300-600次/分，心室率一般为100-160次/分。预激综合征的患者因为旁路传导的缘故，心房颤动时心室率可以>250次/分。大多数心房颤动患者都有高血压，通常也存在左心室肥厚或其他形式的结构和功能异常引起的心脏病，见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的疾病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进等。

心房颤动常用的抗凝药物有以下几种：1、传统抗凝药物：如华法林等，华法林抗凝效果比较确切，但是可能会与食物、药物发生相互作用，如拮抗、促进、增强等作用，所以患者在应用华法林时，需要经常监测患者的凝血功能；2、新型抗凝药物：比如达比加群酯、利伐沙班等，新型抗凝药物主要针对非瓣膜性心房颤动的患者，通常无需定期监测凝血功能，但是在应用前应该进行充分评估，由专业医生决定是否应用。如果患者发生心房颤动，要预防心房内的血栓，尤其是左心耳部位的血栓。应用抗凝药物前，应该对个体进行血栓、出血风险评分等。经过评分后，再决定能否应用抗凝药物或者应用哪种抗凝药物。要根据发病原因选择药物，明确是瓣膜性心房颤动或非瓣膜性心房颤动。

西地兰属于洋地黄类强心药物，在临床当中应用比较广泛。如果患者是阵发性心房颤动发作，通常不会使用西地兰将心房颤动转复为窦性心律，可以选择应用第Ⅲ类的抗心律失常药，如胺碘酮。有时西地兰也会作为治疗心房颤动的首选药物，尤其是心力衰竭伴有心房颤动，应用西地兰可以更好地控制心室率，不影响血压，无负性肌力作用。此外，患者可以应用美托洛尔等β受体阻断剂，减慢心房颤动时的心率。如果患者心力衰竭比较严重，可以小剂量应用美托洛尔，大剂量应用会产生负性肌力作用，并不适合严重心力衰竭的患者。急性期心力衰竭伴心房颤动，可以用西地兰进一步控制心室率，患者如果有心房颤动和心力衰竭，虽然处于稳定期，但美托洛尔已经服用很大的剂量，心率仍然较快，可以应用小剂量地高辛共同控制心室率，用药时需要全面衡量患者病情，决定最恰当的用药方式，有利于患者的身体健康。

心房颤动是高度危险的疾病，具体的治疗方法还是要咨询专业医生，主要包括以下几个方面：1、去除病因：如果有明确病因，比如患者有甲状腺功能亢进，控制甲状腺功能后就不会发生心房颤动；2、控制节律：就是将心房颤动转复为窦性心律，包括药物转复、电转复与导管消融。导管消融是目前最有效的复律方法，当然需针对有适应证的人群才能使用；3、抗凝治疗：心房颤动的最大危害是脑栓塞，所以抗凝治疗非常重要。药物抗凝可以使用新型口服抗凝剂和华法林，部分患者不能用药物抗凝，还可以采取微创手术，即经皮左心耳封堵术来代替药物治疗。

在心房颤动治疗中，转复窦律是最重要的治疗方法之一，复律的方法主要包括以下几个方面：1、药物复律：常用的药物比如普罗帕酮、胺碘酮等，对于部分病人有效；2、电复律：通常适用于有快速心房颤动、血流动力学障碍的人群；3、导管消融：目前应用较多，也是最积极的复律方法。导管消融包括射频消融和冷冻消融，对于某些心房颤动的病人有比较好的效果。药物复律与电复律其实是一种无奈的选择，因为药物复律、电复律后还要考虑如何维持窦性心律。具体使用哪种方法复律还是要咨询专业医生，由医生根据具体病情选择。