房颤

房颤的治疗分为以下几点： 1、房颤转律：争取把房颤心率转成正常心率，这时候会采取药物转律，或者电复律，即电打； 2、手术治疗：即射频消融术，可以用手术治疗根治房颤，但是目前在比较好中心，有效率约为60%-70%，可能还会复发，大部分中心有效率为50%-60%； 3、抗凝治疗：因为房颤最主要并发症为血栓，心房一旦出血栓，经过血流，血栓经过脑部，会引起急性脑栓塞。许多房颤患者容易出现脑血栓导致偏瘫，抗凝治疗最常用华法林治疗，目前还有新兴口服药物，比如利伐沙班、达比加群酯等。

正常心脏收缩是由于电活动激发以后引起心房、心室收缩，然后向外射血，冲击脉搏，所以通过摸脉搏的频率就能了解心率。正常情况下心率等于脉率，一般是波动约每分钟60-100次。发生房颤时，心房的电活动紊乱，心脏心房、心室的顺序收缩消失，这时心脏的收缩强弱不等，所以摸到的脉搏是时有时无。这时脉搏频率小于心率，即短促脉。发生房颤时，频率波动范围要比正常的窦性心律的频率波动范围更大，甚至快的时候房颤频率可以达到每分钟100次，往往这时患者就会出现不同程度的心慌、气短、呼吸困难。 有时发生房颤时，正好合并房室结功能不全、或者左右束支有问题时，脉搏频率会较低，甚至有将长的间歇，甚至＞3秒、5秒，这时就表现出不同程度的心脏供血不足。如果时间再长，就会出现晕厥，所以房颤的心率变化范围较大。如果出现房颤，一定要做24小时动态监测，了解其变动范围，然后给予针对性处理。

老年性房颤治疗方法主要有三种，具体如下： 1、射频消融彻底根治房颤，有效率可达到80%以上，也就是80%病人进行房颤根治后不再复发。 2、保守治疗，需要控制心率，还有抗凝治疗，防止血栓发生，如果心率特别快，达到100次/分以上，病人心慌，需使用包括西地兰、贝特勒克控制室率； 3、抗凝治疗，主要为预防血栓形成，只要血栓形成随心脏跳动会引起堵塞，使患者生活质量得不到保证，致残率较高。抗凝药物有华法林，新型口服抗凝药利伐沙班、阿哌沙班、达比加群。 一旦诊断房颤，首先积极治疗，需做射频消融或保守治疗，改善生活方式，口服控制心率药物、抗凝药物，如果没有危险因素，可单纯服用阿司匹林。

房颤射频消融术后通常分为以下几个阶段：1、术后1-2天：主要需注意伤口的恢复，因为房颤射频消融是微创手术，主要的创面创口是穿刺静脉血管，尤其是股静脉的血管，所以创面较小。伤口基本在术后1-2天就可以完全恢复，并能正常下地活动；2、术后1个月：做房颤射频消融术时放电产生热量，可能会损伤左房后壁的食道黏膜，通常在术后1个月内，首先要求患者需尽量进食流食，其次最好口服质子泵抑制剂，以保护胃肠道黏膜。采取这两种措施，都是为预防食道黏膜的损伤，杜绝产生严重的并发症，称为左心房食道瘘；3、术后3个月：期间虽为房颤进行射频消融，可能患者房颤已被纠正，但在术后3个月内，患者还是有可能发生心房静止、产生血栓，造成血栓栓塞事件，甚至出现电风暴、心律失常的发生。所以在术后3个月，需给予患者口服抗凝药物，甚至服用抗心律失常药物，以预防患者再次出现血栓栓塞和电风暴现象；4、术后1年：患者需进行术后随访，通常随访需半年以上，甚至1年，主要检查患者房颤有无复发可能。

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

房颤指心律绝对不齐，理论上该问题有误，房颤的时候心率大于脉率，不存在脉率大于心率，就是因为房颤有很多的无效性收缩。所以对于房颤患者治疗时尽可能复律，复律就是尽可能恢复窦性心律，另外预防栓塞事件。 此外，对于房颤患者要进行上游治疗，比如有高血压的病人，要严格控制血压，加些减少房颤发生的药物，比如ACEI类、ARB的药物治疗高血压。通常高血压病人多数血压长期管理不好，心房压力大甚至最后心房结构异常，导致房性心律失常、房颤，其它原因导致的特发性房颤，如缺血、瓣膜病导致，心房大以后结构异常，就会出现电活动异常。

房颤抗凝出血评分标准称HAS-BLED评分，HAS-BLED评分最主要内容包括是否有酗酒病史、既往有没有脑出血病史、是否有糖尿病病史，以及服用华法林药物时监测INR比值是否稳定、是否有肝病病史等。询问上述病史后，如果有以上疾病一种或多种就会进行打分，打1-2分。如果总分数超过3分，临床上就评估为高出血风险，在服用抗凝药时要注意观察是否有出血迹象。 一旦有出血，比如大便发黑、剧烈头痛或者呕血，甚至出现紧急情况，要迅速停止抗凝药物，立即到医院进行相应治疗。房颤抗凝后必须要评估病人出血风险，这种风险决定病人是否容易发生出血事件。小到微小出血，比如皮肤黏膜出血，大到危及生命出血，比如脑出血或者上消化道大出血。

如果想要根治房颤，一定要进行手术治疗。病人如果是阵发性房颤，最好做导管消融手术根治。如果是持续性房颤，时间非常长或者心房已经很大，做导管消融手术效果不好，没办法的情况下可以放弃此种治疗。 经过动物试验和在人体上发现，房颤发生原因主要是肺静脉有快速紊乱的电信号传到心房，干扰心房正常收缩，引起心房颤动。通过药物治疗很难抑制电信号传到心房，所以发明射频消融或者冷冻消融，这种导管消融可将肺静脉和心房隔离。隔离后肺静脉快速紊乱的电信号就不能再传到心房，这种原因引起的房颤就能根治。 如果医生觉得可以通过手术治疗，就尽量选择手术，因为导管消融是一种根治性治疗。大部分病人想通过吃药根治房颤，目前还没有这样的药物能根治房颤。

房颤和室颤都有一个颤字，但对人的危害明显不同。室颤指心室失去收缩功能，心室肌颤动作为整个心脏主要泵，即心室不能往外射血。全身处于血流中断的情况，病人会出现意识丧失、阿-斯综合征发作，甚至呼吸停止，最后发生心脏性猝死。所以，一旦发生室颤以后要紧急进行电复律，如果抢救不及时，直接后果就是死亡。 房颤是一种慢性疾病，心房颤动时心房失去收缩功能，但心室收缩功能不会受影响。房颤主要问题是心房血流非常慢，容易形成血栓。这种血栓掉到心室再到主动脉，血栓在主动脉又会随着血流输送到全身各动脉，比如颅内动脉、四肢动脉，引起动脉栓塞症状。所以，房颤在大多数情况下不会有生命危险，但也会有严重的脑栓塞高致残率的并发症，需要引起重视。

房颤引发脑梗，其治疗分为急性期治疗和慢性期治疗，具体如下：1、急性期治疗：如果在急性期，几个小时以内能够顺利赶到比较大型的医院，有介入条件的医院，可以通过介入手术取栓，来进行急性期治疗，或者进行溶栓来开通血管，尽量使没有缺血坏死的脑组织得到挽救；2、慢性期治疗：如果发病时间比较长，没有进行血管开通或者溶栓的必要。因为缺血的脑组织已经出现了坏死，这时其实把血管打开，也没有办法对濒临坏死的脑组织进行挽救，所以就进入了慢性期治疗。主要是抗栓治疗，还有营养神经和康复性治疗，对于抗栓治疗，也要结合脑梗塞的严重程度，如果出血风险比较小的情况，需要使用抗凝药物，来预防房颤再次导致血栓。另外还要使用他汀类的调脂药物，尽量控制脑血管动脉粥样硬化的进展。还要进行康复性的锻炼，比如脑梗塞引起了一侧肢体乏力，甚至偏瘫，或者说话吐字不清等，要积极进行康复训练，尽量恢复器官功能。