房颤

二尖瓣狭窄早期症状为活动后胸闷、心慌，与心功能不全症状相似，临床认为症状的轻重、出现的早晚与工作方式、工作环境有关。如从事重体力劳动、经常坚持体育锻炼者，症状出现相对较早；活动量相对较小者，症状出现相对较晚。尤其近年来重体力活减少，生活轻便、简单，多数患者早期无任何不适，仅有阵发性房颤。建议反复多次出现胸闷、心慌者，及时到正规医院就诊，健康人群也应定期体检。

临床中老年患者越来越多，中国慢慢步入了老龄社会，合并心脏病的老年患者日益增多，很多患者术前合并有房颤。房颤患者麻醉的注意事项，最重要的是维持术中血流动力学平稳，即血压和心率平稳，还要维持患者循环血量的稳定。在外科手术当中有可能会引起出血，需要麻醉科医生及时纠正患者的贫血状态或者血液容量的变化，来维持血流动力学平稳。房颤患者麻醉主要的风险在于： 1、血流动力学不平稳，导致术中快速房颤，快速房颤是房颤合并快速心室率，当心室率超过120次/分，甚至140次/分时，患者会出现心脏衰竭，甚至危及患者生命； 2、由于房颤使血液特别容易形成血栓，血栓形成会导致患者出现重要脏器栓塞，最常见的是脑栓塞或者是肺栓塞。

临床上出现心慌、心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄，并发相关心律失常情况，冠状动脉狭窄>50%，可诊断冠心病，冠状动脉狭窄>75%可出现明显心肌缺血、缺氧相关症状，包括胸痛、胸闷发作，及心绞痛发作。同时因心肌细胞缺血、缺氧，患者还可能会并发相关心律失常，包括快速性心律失常、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等，亦可因缓慢性心律失常、窦房阻滞、房室传导阻滞等，导致胸痛、胸闷基础上出现心慌、心悸的情况。对于上述并发心慌、心绞痛患者，推荐进行冠状动脉评估，包括冠状动脉造影，以及冠状动脉CTA检查。明确冠脉病变后，积极改善冠脉病变，包括行冠状动脉支架植入、球囊扩张，或冠状动脉旁路移植手术，恢复有效心肌灌注，改善心肌缺血、缺氧，改善胸痛、胸闷症状，以及相关过缓、过速心律失常等，继而改善患者预后。

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

心悸是否可以吃维生素B2具体如下： 1、生理性或神经性心悸可以服用维生素B2，可改善植物神经功能紊乱，减轻症状； 2、如果是心脏方面疾病或全身性疾病引起的心悸，服用维生素B2无明显效果，需要进行相应治疗，以改善心悸症状； 3、缓慢性心律失常或快速性心律失常患者服用维生素B2无明显治疗效果； 4、心动过缓严重时可能需要安装起搏器治疗，如果是因为早搏较多或阵发性心动过速、阵发房颤等原因引起的心悸，需要针对心律失常进行相应治疗，才能起到缓解心悸的作用，服用维生素B2无明显效果。

心律失常主要分两大类，即快速性心律失常和缓慢性心律失常，具体如下： 1、快速性心律失常：主要包含窦性心动过速、早搏、房颤等，可使用减慢心率、治疗早搏、治疗房颤的药物等。针对阵发性心动过速、早搏、房颤等，也可采用射频消融术治疗。 2、缓慢性心律失常：主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。治疗缓慢性心律失常的西药较少，如果心率过慢，往往需要安装起搏器治疗。另外，中医药方法对于慢性心律失常也有一定作用。

偶尔发生心律失常，处理方法如下：1、偶发房性早搏、室性早搏不用过于担心，因为没有休息好，第二天早上起来可能会出现房性早搏、室性早搏，或者最近精神压力大、焦虑，也会出现心律失常，往往不是很严重，多放松心情，不需要任何治疗；2、如果偶发性心律失常是一种阵发性房速、阵发性房颤，发生频次越来越多，要选择射频消融治疗，或者平时服用预防心律失常出现的药物，建议服用稳心颗粒，联合用美托洛尔、比索洛尔，有助于稳定窦性心律，预防心律失常现象。注意戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律作息，放松心情，有助于更好的预防心律失常。如果心律失常越来越严重，需要明确诊断是否存在甲亢、冠脉血管严重狭窄、贫血、瓣膜疾病、心肌病等，需要进一步治疗。

室颤和房颤心电图可以鉴别，临床表现差别也较大。房颤是较常见老年性心律失常，在80-90岁人群中，患病率可以达到10%。室颤是心室发生颤动，一旦发生室颤，心脏就不再跳动，即室颤后会发生心脏停搏，所以临床症状不一样。心电图的鉴别是指房颤因为心房的P波消失，出现小F波，还会出现QRS波，可以看到R波高低不同，但存在心室波QRS波群。而室颤没有QRS波群，全部都是心室颤动波。 所以房颤和室颤，对医生来讲，截然不同，不需要特别区分。

心律失常是统称，包括各种不同的心律不齐，而很多正常人也有不同程度的心律不齐，比如窦性心律不齐。病理性心律不齐包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤等，房颤是一种绝对的心室率不规则。临床需进行心电图检查，明确心律不齐种类，最好选择24小时动态心电图。24小时动态心电图可以明确心律不齐类型及其在24小时内的占比，即1天之内发生心律不齐的次数，便于医生选择合适的治疗方案，包括药物治疗或射频消融手术治疗等。当发生心律不齐时勿过度担忧，应及时到医院接受进一步诊治。

辨证论治和整体观念是中医治疗两大特色，对于任何疾病均是如此，房颤也不例外。中医治疗房颤要依据患者阴阳、表里、寒热、虚实，进行个体化辨证分析，并给出相应处方。应用中医药治疗房颤，可明显缓解患者心慌、胸闷、气短、乏力等症状，并改善患者生活质量和心脏功能。当然，若配合西药抗凝药物，则防止血栓栓塞效果更佳。在临床中气阴两虚、络虚不荣证型患者多见，通常以络病理论为指导，给予患者益气养阴、活血通络类汤剂或者中成药，比如参松养心胶囊治疗，往往效果十分理想。 当然，还有心虚胆怯、心阳不振、阴阳两虚、痰火扰心、水饮凌心、心络瘀阻等不同证型，对于具体问题应该进行具体分析。此外，有些房颤患者会出现快慢综合征或慢快综合征，中医药具有双向调节作用，能够弥补西医在此方面不足。