房颤

心脏房颤是心房颤动的意思，心房颤动是指正常的窦性节律消失，代之以心房400-600次/分的异位电活动。这种电活动不会都传到心室，房室结有筛选过程，只把其中>100次/分的心跳传到心室，因此会发现房颤患者的心跳常常不规律，强弱不一，次数变化。房颤通常比较快，可能在120-150次/分范围比较多。心房颤动是一种常见的心律失常，常见于老年人，也常见于各种类型的心脏病，包括冠心病、高血压性心脏损害、心脏瓣膜病、心肌病等，都可以出现房颤。房颤的治疗，具体如下：1、控制心室率：平时控制在<110次/分，可以用β受体阻滞剂加上抗栓治疗，即防血栓的药物，如华法林或新型口服抗凝药；2、及时转律：一旦遇到房颤就用药物或者电复律进行转律；3、手术治疗：通过射频消融手术进行治疗。

心房颤动分为阵发性房颤和持续性房颤，65岁男性有心房颤动疾病，应该积极治疗，具体方法如下：1、药物治疗：阵发性房颤如果发作相对比较多，要给予药物治疗，如预防房颤发生的药物可以用一类或者三类的抗心律失常药，可以寻求医生的帮助，如果用药有效果可以继续使用。还要评估血栓风险，两种类型的房颤都需要评估。如果属于血栓高风险房颤，CHADS2评分≥2分，要给予防血栓治疗，如华法林或者新型口服抗凝药物；2、手术治疗：无论是阵发性房颤还是持续性房颤，如果症状持续不缓解，药物治疗效果不好，可以考虑进行射频消融手术治疗。

房颤射频消融有一定效果，现在越来越被大家接受。房颤治疗常用药物治疗加射频消融。原来还有外科操作方法，但应用较少，射频消融普遍开展以后，则不需要通过手术方法治疗。射频消融成功率能到70%，如果是刚发生的阵发房颤，心房不大，则治疗成功率较高。如已经房颤若干年，两侧心房均增大，这时也可以做射频消融，但是射频消融成功率会下降，所以医生会劝病人不进行射频消融。 有些病人因药物治疗效果不好，心率很快，希望通过射频消融治疗解决问题，这时也可以尝试，但成功率会明显下降。如果房颤希望得到治疗，维持窦性心律，则需尽早进行射频消融治疗，因为单纯药物治疗维持房颤窦性心律几率非常小，越早射频消融效果越好。

房颤射频消融后需要关注的问题如下： 1、射频消融是有创伤的微创操作治疗，所以要关注伤口局部护理，有无出血、血栓形成； 2、房颤通过射频治疗，将房颤状态或者阵发房颤转变为不颤。此时心房有电风暴期，即机械收缩恢复不好的时期，所以在3个月以内可能出现房颤复发，部分患者需要进行复律治疗，部分患者通过观察即可； 3、注意抗凝治疗，避免心房长血栓，心房内血栓形成后掉下来会造成全身动脉栓塞，如脑梗、脾动脉栓塞、肾动脉栓塞等； 4、为避免电风暴发生，还需配合使用抗心律失常药物，常用普罗帕酮、胺碘酮，尤其β受体阻滞剂。

房颤和早搏的区别具体如下：1、早搏：基本节律是窦性心律，在窦性心律的基础上有非规则跳动。早搏如果发生在心房，称为房性早搏；发生在交界区，称为交界区性早搏；如果发生在心室，称为室性早搏；2、房颤：窦性P波消失，即本身不存在正常窦性节律，P波消失之后会被小的波幅以及大小不统一的f波所代替，f波的频率可以高达350-600次/分，极快的心房跳动波不能都传递到心室中，因此心室率就变得绝对不齐，表现为RR间期绝对不等，听诊时发现第一心音强弱也完全不同。

房颤患者需注意饮食，因房颤为复杂疾病，需服用多种药物。若房颤患者服用可达龙时，因其含碘量较高，可影响甲状腺功能，因此服用过程中，需进行忌碘饮食，避免食用有碘盐、海鲜及海产品，包括海带、紫菜等。 若患者服用华法林，其容易导致出血，因此在服用华法林期间，需进行规律饮食，保持荤、素搭配，避免凝血功能紊乱。 此外饮酒、熬夜、浓茶等因素可导致阵发性房颤，患者需尽量少饮酒，保证充足睡眠和休息，预防房颤发生。

盐酸索他洛尔片兼有二类抗心律失常药物和三类抗心律失常药物的作用，是非心脏选择性β受体阻滞剂，可以同时阻断β1和β2受体，抑制窦房结和房室结的传导，延长房室旁路的传导。临床主要治疗心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速以及各种心律失常，如室性心律失常。在房颤的转复方面，盐酸索他洛尔片不优于盐酸胺碘酮片，但在房颤转复后，适合于预防房颤的复发。电转复或者射频消融后房颤的患者，可以使用索他洛尔来维持窦性心律，预防心房颤动的复发。患有冠心病、瓣膜性心脏病、左心室肥厚以及需要长期控制心房颤动的患者，推荐使用盐酸索他洛尔片预防心房颤动的复发。

心房颤动有比较大的危害，主要包括以下几个方面：1、不适：比如心慌、心悸等；2、心力衰竭：随着心房颤动的发生发展，发作越来越频繁，会导致左房增大，随之出现右房增大、全心大，最后导致心力衰竭，称之为心房颤动性心肌病，此类患者通常有比较严重的症状；3、栓塞：有研究表明瓣膜性心房颤动的患者，发生栓塞的几率是正常人的17倍左右，非瓣膜性心房颤动患者是5倍以上。栓塞可以为脑栓塞，也有体循环栓塞，比如肠系膜动脉栓塞、眼底动脉栓塞，脑栓塞有高度致死和致残的危害。

心房颤动的预防需要综合考虑，主要包括以下几个方面：1、改善生活方式：尤其对于有心房颤动或者易发心房颤动的人群，要求规律生活，保持平稳情绪，避免经常熬夜。规律饮食也很重要，避免摄入高度刺激性饮食，避免过度饮用浓茶、浓咖啡；2、去除诱因：比如甲状腺功能亢进、高血压、频发房性早搏、窦性心动过缓、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等人群，容易诱发房颤，需要积极治疗原发病或改善个人状态。

快速房颤有以下治疗方法：1、药物治疗：如果临床症状不紧急，可以采用药物复律，药物包括普罗帕酮和乙胺碘呋酮，复律效果较好，但复律时应注意患者是否有左心耳血栓形成；2、电复律治疗：快速房颤心室率明显增加，影响重要器官血供，如影响脑血供，出现视物模糊、头晕、黑蒙等现象。影响心脏，出现心肌缺血的症状，包括胸闷、心绞痛，此时应紧急电复律，可以采用双向电复律的方法，能量为100-200J，初次使用100J，如果效果较差可以使用200J。目前临床上多采用双向电除颤仪，使用电击的方式来恢复心率。