房颤

部分病人心房颤动和遗传相关，但此种病人占总体病人数量相对较少，大部分是后天原因，比如高血压、糖尿病、夜间短暂性呼吸暂停，还有饮酒、抽烟、情绪过于激动、肥胖等所致，预防房颤需要去除上述诱因。 如果有高血压、糖尿病，需要用药物将血糖和血压控制在一定范围内。如果有肥胖或者夜间短暂性呼吸暂停，患者需要减肥，呼吸暂停患者需要到耳鼻喉科进行系统治疗。此外，也需要戒烟、戒酒，加强体育锻炼，并减少愤怒、抑郁或者容易激动、急躁等情绪波动。如果还有其它问题，比如肾病或者糖尿病，或者既往发现兄弟姊妹有同样疾病，都需要注意，必要时可以就医，让医生针对个人具体情况进行指导预防心房颤动。

心电图房颤就是诊断性术语，房颤就是心房颤动。心房颤动在心电图主要有P波消失、QRS波绝对不规整、出现类似于小锯齿样的小锯齿波。出现这三种情况，医生就会判断为心房颤动。一旦经过心电图确诊心房颤动，就需要进行治疗。如果对诊断有疑问，需要做心电图和24小时动态心电图，动态心电图除发现心房颤动外，还可能发现心房扑动、房性心动过速等，和心房颤动类似的心动过速。 做动态心电图后如果发现心房颤动，基本上就可以确诊。有些特殊情况，比如心房颤动合并长间歇，就是两个RR间期特别长，如果超过5秒钟，也需要治疗。所以心电图对心房颤动具有诊断意义，并且具有帮助将来制定治疗策略的重要意义。所以心电图一旦诊断出心房颤动，要及时到医院就医。

房颤患者的脉搏叫做短绌脉，即脉率小于心率，在临床当中也会告诉患者。房颤患者心脏跳动的频次，不能仅仅数15秒再乘以4计算整体心率。因为房颤患者第一心音强弱不等，且脉率小于心率，患者心脏跳动绝对不齐。所以不能数15秒心率推算患者60秒心率，建议听诊1分钟来判断房颤患者的心率。对于房颤患者如果是持续性或永久性房颤，建议选择经导管射频消融治疗，如果不能接受微创手术治疗的患者，要注意抗凝，以及控制心室率治疗，才能有利于预防心衰和血栓脱落等严重问题出现，所以一定注意定期测心率。若吃抗凝药物，尤其是华法林，要定期监测国际标准化比值，注意相关护理措施，定期体检。

房颤的常见原因如下：1、遗传：房颤具有遗传易感性，基因会决定是否容易发生房颤；2、年龄：随着年龄增大，房颤发病率会逐渐增高；3、高血压：高血压是房颤发生重要危险因素，由于血压升高会导致心脏负担增加，出现左心房的结构重构。左心房增大后容易发生电重构，之后容易导致房颤；4、器质性心脏病：如心脏瓣膜病，尤其是主动脉瓣、二尖瓣等病变导致心房结构改变，而更容易出现房颤；5、全身性疾病：当出现甲状腺功能亢进时，刺激心脏神经，对心脏电活动产生影响，导致房颤发生。

房颤患者常见临床表现有心慌、胸闷、喘气、下肢水肿等。此外房颤患者还会有典型体征，尤其是心脏听诊特点，听诊时会听到心脏乱跳，是不规则的心率，且第一心音强弱不等，脉搏次数会比心跳次数少。房颤是由于心房失去正常的跳动节奏，而出现乱颤，颤动频率可达到500/次左右。因此心房在颤动过程中基本失去心房的功能，对人体造成影响。房颤频率也会影响心室跳动，导致心室跳动较快，从而引起患者心慌。

利伐沙班是目前应用于房颤病人预防血栓的常用药物，需要长期服用，甚至终身服用。房颤病人吃利伐沙班是为了预防血栓，预防房颤的危害，房颤危害主要有血栓栓塞和心力衰竭。房颤患者容易长血栓是因为在房颤时，心房几乎没有正常的收缩舒张功能，心房靠近心房壁，尤其是左心耳的位置，血流速度比较慢，容易形成血栓。血栓刚开始可能在左心耳里，但是不一定什么时候，血栓不能粘在心房壁上时，血栓会脱落下来随着血流运行，如果堵在大脑里就会中风，流到其他动脉里，如果把血管堵死，相应的动脉供血的区域会缺血，包括肠系膜缺血、肾动脉缺血、冠状动脉缺血、下肢动脉缺血、外周动脉缺血等，需要抗凝治疗。但并不是所有的房颤病人都需要抗凝治疗，如果患者伴有高血压、糖尿病、年龄较大、冠心病、心力衰竭、外周血管疾病等危险因素，危险因素越多，血栓栓塞风险就越大，越需要抗凝治疗。

房颤时心率增快，一般增快到大约100次/分以上，部分病人可以增快到150次/分，甚至高达170-180次/分，但脉搏比心跳慢，医学术语称为短绌脉，即在听心率和测脉搏时，脉搏一般比心率慢。出现此种情况是因为房颤时心室跳动极不规则，当两次心室跳动之间时间过短，进入血液时间也减少，血液流到测血压的肱动脉产生压力很小，不足以形成脉搏。所以，心跳尽管很快，但是脉搏很慢。 房颤时不仅心跳快，而且跳得不规律，就是忽快忽慢，慢时甚至长达五秒钟不跳，这时会长时间摸不到脉搏，病人也可能感到头晕、胸闷，称房颤长间歇。所以，房颤心率特点就是忽快忽慢，脉搏比心率少。

房颤即心房颤动，是临床常见的心律失常之一。中国是房颤大国。房颤时心房有序电活动消失，出现无序的颤动，左心房也失去有效的收缩和舒张，导致心率不规则，使心房泵血功能明显减退，心房会丧失大概20%左右的射血功能，是一种严重的心房电活动紊乱。心率紊乱、心功能降低和心房附壁血栓的形成是房颤的特点，房颤发作可以是阵发性，也可以是持续性，也可以介于正常人，也可以见于高血压或者冠心病病人，甚至甲亢病人、风心病人。 一般房颤的时候，心房搏动的频率达到350次-600次/分钟，心跳的频率往往快，而且并不规则。需要注意观察患者是否出现头晕眼花，胸闷、心悸、活动或者休息的时候感觉到呼吸困难的症状。心室率快的时候，心悸和疲乏感会更为明显，此时一般需要做到戒烟限酒，并需要避免食用含咖啡因的一些食物，甚至于刺激性的食物，还需要避免劳累，充分休息。 房颤病人往往容易形成血栓，此时需要应用抗凝药，常见的药物为华法林。但是应用华法林常需要进行凝血功能的监测，称为国际标准化比率INR指标的监测。一般情况下维持在2.0-2.5左右，相对比较安全，出血风险会降低。当然如果是有条件，也可以使用新型抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，此类药物虽然无需常规进行凝血指标监测，但还是要注意防止出血。

房颤是慢性病，需要长期综合性管理和治疗。首先医生要明确治疗引起房颤原发病，因为部分房颤是继发性疾病，比如甲亢导致继发性房颤，在充分干预甲亢之后，房颤会明显发作减少。另外，在房颤诱发因素基础上，房颤可以找病因，控制此诱因，可尽量减少房颤。 房颤发作治疗，主要包括复律和控制心室率及抗凝治疗，同时要求对患者临床进行分型。患者可以采用药物复律和经导管射频消融复律，目前多数经过导管消融复律成功率比较高。所以，阵发性或持续性房颤，导管消融是比较好的方法。控制心室率是控制持续房颤比较重要的治疗，因为持续房颤患者心室率比较快时需要给予药物治疗，进行心室率控制。除了复律和维持窦性心律的情况下，医生要为预防房颤栓塞，进行长期抗凝治疗，以及避免出现脑梗、外周动脉的栓塞。 房颤是慢性病，需要长期监测心率和脉搏，按时复诊、服用抗凝药，必要时用心室率控制药物，以及及时判断是否合适做手术、做手术之后需要按时在空白期服用抗心律失常药和抗凝药。房颤是慢性病，需要长期关注，长期定期门诊随访、复诊、治疗。

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。