房颤

下肢动脉血栓的机会相对比较少，因为动脉里血流的速度非常快，所以不太容易发生血栓，但是有以下几种情况： 1、下肢动脉狭窄，近心端有时血流慢，就会引起血栓； 2、免疫系统的疾病，比如红斑狼疮、抗核抗体综合征，这样的病人血液粘稠度非常高，也会慢慢形成动脉的血栓，这些病人往往合并有免疫系统的疾病。年轻女性、男性有白塞氏病，有这些病以后会发生血栓； 3、老年人的房颤，房颤以后心脏栓子脱落，引起下肢动脉的栓塞，下肢动脉堵掉以后，整条腿的动脉里很快就会形成血栓，所以叫下肢动脉栓塞引起血栓。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是我们目前使用的射频消融术的一个非常大的类型。射频消融术指的就是使用一些射频能量，使用热能的方法，通过电极把热能传递到病变位置，破坏病变的细胞。房颤的射频消融指的就是使用射频导管，把房颤发生的一些机制或者初发点给消融掉，比如说患者如果是阵发性房颤，就在肺静脉里边或者肺静脉口进行消融，达到消灭房颤初发点的目的。如果是持续性房颤，除了要消灭房颤的出发点，还要在左心房里面进行各种线性消融，达到改良房颤维持机制的目的，这样有助于根治房颤和减少房颤的复发。

如果是缓慢发生的房颤，出现三度房室传导阻滞，此时治疗首先需要维持心室率，避免患者持续发生晕厥。如果患者反复晕厥，则会危及生命，可以应用药物进行紧急处理，但最终可能需要安装起搏器。紧急的情况可以使用临时起搏器，如果是临时起搏器，使用过程中患者可能还是三度房室传导阻滞无法恢复，超过1周需要更换为永久起搏器进行治疗。但对于房颤患者永久起搏器只能安装单腔起搏器，不能安装双腔起搏器，因为心房已经不再发生患者自主的心跳，而是一个较快的房颤的心跳，因此安装单腔的心室起搏器即可。 房颤是快速的心律失常，三度房室传导阻滞则是缓慢性心律失常。当快速的心律失常合并缓慢的心律失常时，比如房颤合并快速心室率，如果出现三度房室传导阻滞，心室率顿时变成40次/分，此时为室性自主心律。如果不是室性自主心律，则会发生心脏骤停，也可能是房室交界性心律。在这种情况下，如果发生原有束支的阻滞，如左束支房室传导阻滞，后来又发展成右束支、双束支房室传导阻滞，此时合并三度房室传导阻滞时需要排除心肌梗塞，如果存在心肌梗死则需要针对心肌梗死进行治疗。

正常人心脏收缩是需要电信号来带动的，电信号的起源点是窦房结。窦房结发动的电信号沿着特定的电传导途径，传递到心脏的各个部位，带动整个心脏的跳动。所以正常的顺序是从窦房结发动冲动，因此称为窦性心律。 从心电图上可以看到起搏的图形属于窦性心律，如果在心脏的其他部位出现起搏点，比如在心房、心室或者其他部位出现起搏点，带动心脏的跳动，称为异位心律。 房性早搏、室性早搏、房颤，这些都是异位起搏点所带来的心律失常，属于不正常的心率。因此心电图的窦性心律是一种正常现象。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

随着起搏器植入增多，起搏器综合征发生率也非常高。起搏器主要是针对缓慢性心律失常，而缓慢性心律失常实际上除病窦之外，还有房室传导阻滞。房室传导阻滞患者安装起搏器以后，打乱正常心脏电活动激动顺序，所以部分患者在植入4-5年以后会出现胸闷、气短、下肢浮肿等心衰表现。心脏彩超可以出现心脏扩大、房颤、瓣膜反流，严重影响病人生活质量。可能是心脏起搏导线部位，经典心脏起搏，都放在右室心尖部，影响心脏激动顺序所致。 目前也在逐步改变这种情况，尤其三度房室传导阻滞患者要优化，尽量减少心室起搏。新植入技术，比如左束支起搏、希氏束起搏，现在还都没有固定定论，但也是为减少起搏器综合征发生。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
治疗房颤的中成药主要有以下几种：\n1、稳心颗粒：具有益气养阴、活血化瘀的功效，用于气阴两虚、心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短、乏力、胸闷、胸痛、室性早搏、房性早搏见上述证候者。\n2、宁心宝胶囊：具有提高窦性心律失常，改善窦房结、房室传导功能，改善心脏功能的作用，可用于多种心律失常、房室传导阻滞、难治性缓慢性心律失常传导阻滞。\n3、参松养心胶囊：具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，可用于治疗冠心病室性早搏，属气阴两虚、心络瘀阻证，症见心悸不安、气短、乏力、动则加剧、胸部闷痛、失眠多梦、盗汗、神倦懒言者。\n以上几味中成药都是经过临床实践，证实具有治疗房颤的作用。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
房颤属于中医内科学当中心悸病的范畴，要根据临床上不同的分型选择不同的治疗原则和治疗方药。1、心气不足型，心气不足型的房颤会在心慌的同时表现为头晕、乏力，活动之后心悸发作明显，在临床治疗上要选择补益心气的方法，可以用五味子汤来加减，药物主要包括人参、黄芪、甘草、五味子、麦冬等。2、心阴不足型，在心慌的同时表现为心烦、失眠、口干、五心烦热或者盗汗，治疗上要滋养心阴来安神，选用天王补心丹或朱砂安神丸来加减。3、心脾两虚证，在心慌的同时会有头晕、目眩、面色少华、腹胀、纳差，在临床治疗上要采取健脾养心来补益气血，用归脾汤来加减。4、肝肾阴虚型，在心慌的同时伴有五心烦热、头晕、耳鸣、急躁、易怒等，治疗上要滋养肝肾来养心安神，可以用一贯煎和酸枣仁汤来加减。5、脾肾阳虚型，在心悸的同时表现为少气懒言、大便稀溏、腹胀、纳差等，治疗上要温补脾肾来宁心利水，选用理中汤和真武汤来加减治疗。6、心虚胆怯型，在心慌的同时表现为善惊、易恐、多梦、易醒或者恶闻声响，在治疗上要益气养心来镇惊安神，可以用平补镇心丹来加减。7、痰浊中阻型，治疗上要理气化痰、宁心安神，可以用导痰汤药物当中包括半夏、陈皮、茯苓、甘草等。8、淤血阻滞型的心悸，在心慌的同时表现为胸闷、胸痛或者舌质有紫暗、瘀斑、瘀点，治疗上要活血化瘀，用血府逐瘀汤来加减，药物包括桃仁、当归、生地、红花、川芎等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房颤治疗的方法，大体上可以分为两大类：第一大类是心律转复加维持窦性心律；第二大类是控制心室率加抗凝治疗。第一大类就是通过各种的方式，使得房颤心律转为正常的窦性心律，并且维持窦性心律。这种治疗方案当然是最理想的，病人能够恢复正常的窦性心律，所以形成血栓栓塞或者是发生卒中的风险会明显下降。转复心律的方法，可以是抗心律失常药物，比如胺碘酮，也可以是电复律方法。当然，还有一类非常常用的方法是射频消融手术。如果转复心律困难，或者转复之后病人又恢复了房颤心律，就需要应用药物控制心室率，使得病人的心室率在80次/分左右，而且需要给予抗凝治疗预防血栓形成，从而达到预防卒中的目的。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房颤是一种常见的心律失常，不是一个独立的疾病，是很多心脏疾病发展到后期出现的，因为房颤的治疗跟其原发病的治疗有很大关系，且不同病人的表现也有所不同的侧重，常见症状有心慌、胸闷、气短、心前区不适，要根据不同的症状进行不同的治疗，所以没有最好的药，只有最适合病情的药。如果发生房颤的时间小于24小时出现的，根据具体临床情况可以考虑将房颤转复为窦性心律，可以使用普罗帕酮、胺碘酮等，当然也可控制心室率而不进行房颤转复为窦性心律，如应用胺碘酮，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等控制心室率。\n在心衰伴心室率快的情况下可以使用洋地黄制剂，如西地兰。如房颤发生时出现血流动力学异常，如低血压、心绞痛、急性心衰、晕厥等，则应立即进行电复律转复。房颤常伴有血栓形成，所以要联合抗凝药物，根据临床的情况选用华法林或利伐沙班等。房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰等，要积极治疗原发病，则可以提高疗效。