房颤

房颤简单的理解就是心房在在颤动，心房正常时是由窦房结来控制，若窦房结无法控制心房，会变成心房的肌肉本身自己控制自己，窦房结失用的情况下，心房结各处的心房肌，均开始兴奋，结果会导致整个心房在乱颤、乱动，正常的P波消失，取而代之的是形态、波幅、大小，均完全不一样的杂波，频率快，每分钟能到300-600次，即为房颤。房颤发生时心房收缩消失，会导致心房的血量，射到心室时减少30%，因此房颤时，患者的心输出量会减少，因为从左房的血液有30%不能到左室，因此血液不能通过左室到达主动脉，患者会出现心输出量不够的表现，如乏力、低血压、头晕等，同时容易出现肺淤血，出现憋气、咳嗽、呼吸困难等症状。

室颤和房颤的区别具体如下： 1、发生部位：室颤发生于心室，房颤发生于心房； 2、危险程度：室颤即心跳骤停，属于恶性心律失常，患者心脏失去有效收缩能力，容易陷入意识丧失、呼吸和心跳骤停状态，需紧急抢救，房颤危险程度比室颤小，患者较容易形成血栓，血栓可掉落到脑、脾动脉、肝动脉等部位产生不良后果，脑血栓较危险，可影响患者生命质量，甚至导致生命丧失； 3、治疗方法：室颤患者必须在短时间内进行除颤，除颤时间较早预后较好，房颤可通过控制心室率、射频消融方法，转复为正常窦性心律进行治疗。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

奎尼丁是可以治疗房扑、房颤的抗心律失常药物。奎尼丁是比较古老的、研究历史较长的抗心律失常药物，可以降低房颤和房扑的发生，同时有助于房颤和房扑转为正常的窦性心律。但奎尼丁这类药物副作用过多，临床已经予以抛弃，很少使用奎尼丁治疗心律失常。部分患者在使用奎尼丁后，会出现奎尼丁晕厥的严重并发症。主要是由于奎尼丁在治疗心律失常的同时，也会诱发心律失常，如导致QT间期延长、室性心动过速，甚至心室颤动等严重的、恶性的、危及生命的心律失常。在目前有更多选择的情况下，奎尼丁在临床中已很少使用，特别是对于房扑和房颤的治疗，选择更多的包括胺碘酮、心律平即普罗帕酮等。这类药物对房扑和房颤的治疗效果优于奎尼丁，但副作用和安全性都要好于奎尼丁，是临床中更多用于房扑和房颤的治疗选择。

心慌、心跳加速，如果心电图上表现为心率快，比如窦性心动过速，很多状况下是因为有心理活动或者害怕、紧张所造成，适当的安静，转移注意力可能就可以。部分窦性心动过速可能是甲状腺功能有问题，还有心率快合并有血压高的情况，可能有嗜铬细胞瘤。这种状况下需要马上进行治疗，也需要到医院进行相应处理。 部分心慌可能不是因为窦速，可能是因为出现部分其它的心律失常情况，比如出现短暂的房速、室速，或者出现频发房早、室早，或者出现房颤、房扑等心律失常，需要找心律失常的原因，针对心律失常进行治疗，也是需要到医院进行处理，特别是出现很快速的房颤时，要到医院进行相应的处理，选择不同的处理方案。

脑供血不足的原因比较多，具体原因如下：1、心脏疾病：比如心脏有房颤、心功能不全、心脏瓣膜病会影响到心脏的心输出量，或者有栓子流到脑内，也会引起脑供血不足；2、血液疾病：比如贫血或者其他血液病，造成全身供血不足，包括脑供血不足。还有血液成分异常，比如血液当中有大量脂肪、糖类、纤维蛋白原，都会造成脑供血不足。还有动脉病变，较常见的是动脉粥样硬化，同时还有肌纤维发育不良、动脉炎等病变，因此脑动脉供血不足是这些病变的统称。上述大部分情况下都不需要输液，只需要口服药治疗原发病，同时辅助神经保护剂即可。除非存在明显感染时，可能需要注射抗生素。当循环血糖不足或者脑部循环血糖不足时，需要注射用药加上活血化瘀的神经保护剂。

阵发性心动过速主要分房性阵发性房速、阵发性室上速、阵发性室速、阵发性房颤，不同情况有不同治疗方法，具体如下： 1、阵发性房速，一般与交感神经及基础疾病有关系，治疗时应抑制交感神经，控制基础疾病； 2、阵发性室上速，基本上都是先天性多一条传导途径，药物控制效果相对不好，多需通过射频消融术打断多的传导途径，然后达到中止阵发性室上速的目的； 3、阵发性房颤，48小时以内要积极转复，48小时以外要抗凝以后进行转复。此外，还要根据生命体征稳定状况进行不同状况对症治疗； 4、阵发性室速是非常危险的情况，一般出现于扩心病晚期或冠心病严重缺血状态，此时要进行抢救，抢救治疗更重要。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。