房颤

心肌酶学升高通常是指心肌已有损伤，但不代发生了心肌梗塞。其实有多种原因都会导致心肌酶学升高，具体如下： 1、发生冠心病、急性心肌梗塞，要引起重视，病人要做心电图或冠脉造影，明确血管是否存在狭窄或其它病变，这是最常见的引起心肌酶学升高的情况； 2、发生心源性心动过速，快速心律失常，包括房颤、室速、室上速，若长时间心跳过快，会导致心脏不能较好舒张，供血也会减弱，引起心肌损伤；所以很多室上速病人到医院检查心肌酶学，如果持续发作1-2天，心肌酶学多半也会升高； 3、发生心肌炎，如果患感冒之后，没有得到较好休息，仍然在公司上班，可导致心肌损伤，心肌酶学也会升高，所以心源性原因也会导致心肌酶学升高； 4、发生其它非心源性的感染、肾功能不全，各种毒素代谢产物的刺激也会导致心肌损伤，称为继发性心肌损伤，也会导致心肌酶学升高。所以心肌酶学的升高不一定是由于心脏本身原因所造成，还要排除其它非心脏源性疾病。

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。

在医学上并没有左房心肌病的明确概念，通常所说的心肌病是指心室肌发生病变，从而导致心室肥厚或扩张，严重者可导致心功能下降。整个心房在心脏收缩过程中所起作用非常小，心房作用是负责收集全身的血液输送到心室，而心室是收缩的主力，负责整个心脏的血输散出去。一般在讨论心肌病时多不涉及心房，所以左房心肌病本身这个概念在医学上不存在。 但临床可观察到一种特殊的情况是房颤，房颤特殊性表现在心脏结构改变，常以左心房增大为主，可以视为心肌病的一种表现形式。在房颤时，心房的收缩频率能达到300-600次以上，高频心房收缩率导致心房收缩力下降。故房颤时收缩力实际在下降，导致残存血液增多，增多的血液将整个心脏系统撑大，撑大过程就是心房纤维化过程，故针对于左心房心肌病治疗，可等同于房颤治疗。 对于阵发性房颤，现在国际公认的治疗方法是射频消融治疗，射频消融治疗能够达到90%以上成功率。对于不能进行射频消融手术，或者不合适进行手术的患者，应采用一些药物控制心房频率发生，只有将心房率转化成正常心率才是最好的治疗方法。

风心病不仅仅会损害心脏瓣膜本身，同时由于心脏瓣膜损害，会引起心脏及其它脏器一系列病变，最先影响到的是心脏本身。由于二尖瓣狭窄会导致心脏泵功能受到影响，会出现心力衰竭，这是最常见的并发症之一。由于瓣膜狭窄会导致心房压力增加，会引起心房颤动，也就是房颤，会导致心脏节律不齐，会进一步加重心衰的发展。同时由于瓣膜狭窄，心房压力增高，尤其是左心房最先升高，影响肺循环向心脏血液循环，会出现肺动脉高压，会出现肺淤血，导致肺水肿。肺循环压力进一步增加还会导致肺静脉压力增高，可以使患者出现咳嗽、咳血等。 由于二尖瓣狭窄会导致体循环、肺循环血液循环减弱，引起肺循环和体循环栓塞，尤其是二尖瓣狭窄导致房颤、左心房血栓会大大增加，可以导致脑栓塞。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

正常二尖瓣的瓣口面积为4-6cm2，根据瓣口面积狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。一般来说，轻度和中度二尖瓣狭窄患者如果及时治疗，可长期存活；重度二尖瓣狭窄可导致心脏扩大，出现房颤、脑梗塞、急性心衰等严重并发症，危及患者生命，应及时去医院诊治。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

如果房性早搏数量较少，病人也没有相关症状可以观察，无需治疗。如果房性早搏数量很多，又有明显症状，具体的治疗策略需要咨询专业医生，由专业医生制定正确的治疗方法。治疗方法主要包括以下几个方面：1、去除诱因：比如甲状腺功能亢进的病人，控制甲状腺功能亢进后就可以控制房性早搏；2、改善生活方式：比如尽量避免熬夜、劳累等；3、药物治疗：常用的治疗房性早搏的药物有普罗帕酮、β受体阻滞剂等；4、导管消融：当房性早搏数量特别多，又有明显症状时，容易引起心房颤动、房性心动过速等，可以进行导管消融。

早搏属于心律不齐，心律不齐除了早搏外，还可以见于其他类型的心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞，尤其是二度以上的房室传导阻滞，比如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。患者有心律不齐时，要进行鉴别，建议做进一步评估，比如心电图或者24小时动态心电图，通过动态心电图，可以评估早搏性质，明确是房性早搏或室性早搏，以及早搏数量，需要结合患者的症状，决定是否需要治疗。根据房室传导阻滞的程度，判断是否需要进一步处理。通常二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，如果没有可以去除的诱因，要考虑进行起搏器植入治疗，对于心房颤动的病人，在发作时，会尽量转成窦性心律，要考虑是否进行抗凝治疗。

心慌的原因较多且表现也很多，比如心理问题，不是器质性问题。但是如果心慌，心电图显示心率非常快，是窦性心动过速的表现，这种窦性心动过速的表现，大部分表现为疾病状态，主要是甲亢、贫血，严重贫血也会心慌，大出血以后也会心慌，甚至部分年轻人月经量很大，可能也会出现经后贫血情况，甚至也会带来心慌。 但是还有部分心慌是其它的疾病状态，比如阵发性的室上性心动过速，会突然性的出现心慌，属于折返造成。还有比如房颤也会觉得心慌，心律不齐甚至频繁的房性早搏、房性早搏的情况，也会觉得心慌。心慌大部分是因为影响到心率，但如果好似精神心理的问题，不是器质性问题造成，需要区别对待。