房颤

心房颤动的听诊特点具体如下：1、心室率绝对不齐；2、第一心音强弱不等；3、脉搏短绌，即脉率＜心率。心房颤动时，窦房结失去对整个心脏的控制，因此心电图上找不到正常P波，取代的是波幅，以及大小、形态不均一的小房颤波，称为f波，f波的频率能够达到350-600次/分，极快心率到房室结部位会被拦截，不能传到心室，因为如果都传到心室，心脏跳动350-600次/分就会发生室颤，导致心跳骤停。因此房室结具有拦截功能，只允许一部分房颤波传到心室，但是房颤波传导不恒定，有的能传导，有的不能传导，因此才会导致心室率绝对不齐、心音强弱不等，同时有部分心跳由于不能引起脉搏跳动，所以会出现心率＞脉率的现象。

对于房颤患者，需要注意房颤栓塞。房颤是因为心房失去有效收缩，导致血液在心房中处于淤滞状态，在做超声的时候会发现左房有自发的雾状显影。另外，在左心耳的部位比较容易形成血栓，房颤时心房血栓比较松散，容易掉下来，掉下来的血栓通过左室到主动脉，从主动脉到四肢动脉、脾脏动脉、肝脏动脉，还可以到达脑动脉。血栓到达脑动脉会形成脑动脉栓塞，一旦发生脑动脉栓塞，后果比较严重，轻者会有肢体运动障碍，如果栓在呼吸中枢，患者会出现猝死，因此，最主要的是预防栓塞。预防栓塞要恢复正常心率，比如恢复窦性心律，但是，如果不能恢复窦性心律，要应用抗栓药预防栓塞事件发生。

房颤发作时，患者要立即停止手中工作，即停止活动、停止运动，立刻坐下甚至躺下休息，如果有条件，可以进行吸氧。如果阵发房颤急性发作，可以常备转复房颤的药物，常用普罗帕酮即心律平。如果房颤发作时心率比较快，患者心慌症状比较明显时，也可以服用倍他乐克控制心率，避免患者因心率过快而引起不适感。如果患者较为紧张，还可以用镇静药物治疗，如服用安定类药物，避免过度紧张和焦虑。这些方法可以比较有效地抑制房颤症状的发生，能够尽快使房颤复律。

患者发生心脏房颤时，可服用的药物主要包括以下几种：1、控制房颤的药物：如房颤发作时，脉搏在70次/分以上，或血压在100/60mmHg以上，此时可以服用倍他乐克，从小剂量开始服用，可以帮助控制心律。但是倍他乐克本身可以降血压，所以在患者血压比较低时不可以服用，需要及时拨打120将患者送到医院，因为患者此时可能存在生命危险；2、抗凝药：如果患者存在长期房颤，则需要服用抗凝药，因为房颤对人的威胁较大，主要是由于慢性房颤可导致血栓形成，造成体循环栓塞，即脑梗、肾动脉栓塞或肠系膜动脉栓塞，而房颤是发生脑梗非常重要的原因。现在比较常用的抗凝药包括利伐沙班、达比加群酯或华法林，可以预防房颤造成的脑梗，患者需要长期服用。

房颤、室颤心电图的区别主要如下：一、房颤：1、不规律QRS波：心电图基线较乱；2、血流动力学：较稳定、意识较清楚。二、室颤：1、无较大QRS波：心电图基线杂乱不一；2、血流动力学：患者常表现为昏迷、意识丧失，未进行心电图检查时，则出现意识障碍。

急性房颤发生时，病人自己在家里能做的实际上并不太多，可以坐着，可以躺着，待着、安静、放松，避免心跳太快引起低血压，进而导致脑供血不足而发生摔倒。此外根据病人当时血流动力学的稳定情况，可以选择以下两种就医方式尽快就医：1、血流动力学稳定：可选择自行就医，或者别人陪同就医；2、血流动力学不稳定：需要呼叫急救系统120，送到医院去进行相应的处理。在医院通过心电图评估，明确房颤及有无相关诱因，如基础病的类型，有没有低钾，有没有急性的缺血。如果是新发的急性房颤，可先建立静脉通路给药，输液的同时，给予连续的心电监测，评判治疗效果。如果药物效果不好，或者出现低血压，可采用紧急电击复律的方法，让房颤转复成正常的窦性心律。

房颤和心律不齐的区别是，房颤本身属于心律不齐中的一种，心律不齐是更宽泛的概念。房颤在发生时，心率绝对不规整，会出现脉搏短绌，心率、脉率不一致，心电图也可以明确发现心脏跳动的不规律，因此属于心律不齐。但心律不齐还包含其他类型的疾病，除房颤之外，例如各种早搏或者生理性因素的心律不齐，都纳入其中，因此两者都算作心律失常，即心脏跳动的频率与节律发生异常。对于房颤这种类型的心律不齐，要特别关注血栓事件，以及有可能出现心功能不全，由于属于一种常见的心律失常，在治疗上要先评估，通过心脏超声，判断心房大小，以及心腔内是否有血栓。如果有血栓，需要积极进行抗栓治疗，如果没有血栓，应当常规口服抗凝药物，避免发生血栓事件。房颤还应当控制心室率，避免因心室率过快，而发生相对性供血不足或者心力衰竭，在治疗上可以采用射频消融治疗。

利伐沙班片不直接用于治疗心房颤动(房颤)，而是用于预防非瓣膜性房颤患者形成血栓。心房颤动是心律失常中较常见的类型，目前药物治疗是治疗心房颤动的重要方法，主要有恢复和维持窦性心律、控制心室率的药物，如胺碘酮，以及预防血栓栓塞并发症的药物，如利伐沙班片。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，以及预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。由于房颤患者左心房血流速度慢，血液出现淤滞，因此易形成血栓。当形成血栓脱落，随着动脉流到不同部位，易在不同部位形成栓塞，常到达脑血管形成脑梗。因此对于房颤患者，在医生评估出血和血栓风险后，需长期服用利伐沙班片预防血栓，如果有房颤，不要擅自减量或停药。

房颤即心房颤动，是比较常见的快速性心律失常，多发于器质性心脏病或者老年人。房颤射频消融手术，可根治房颤，也可对心脏造成相应损伤，具体损伤如下：1、传导系统受损：做房颤射频消融手术，可造成心房、房室结以及其他传导系统损伤，出现房室传导阻滞、左右束支阻滞等，传导阻滞、传导性损伤并发症；2、心脏结构受损：房颤消融手术可能会导致心脏结构受损，如心房穿孔、室间隔穿孔，以及其他临近脏器穿孔，损伤冠状动脉，造成心包积液、心包积血，甚至心包填塞等严重并发症。对于心房颤动的患者，如需进行转复，可进行药物治疗，药物治疗无效或发作频繁，可行射频消融手术治疗。射频消融手术过程中应谨慎操作，避免上述相关并发症。一旦出现上述相关并发症，应积极予以治疗，尤其是对心包填塞等危重症，应行心包置管引流减压，避免出现不良结局。

房颤主要治疗方法为导管消融，如射频消融，冷冻消融。心跳不规律而且快，患者容易产生心悸、心慌症状。针对房颤，目前主流术式有射频消融能量，冷冻消融能量。左心房后壁为食道，做肺静脉隔离时对食道黏膜有损伤，因此射频消融术后注意事项如下： 1、不能吃坚硬的食物，如坚果、骨头，要吃软的饮食，如稀饭、馄饨、面条，也不能吃过热的食物，因为患者黏膜有损伤； 2、注意观察穿刺点有无出血、血肿，下肢有无肿、疼痛，特别是一只脚肿，可能提示静脉血栓； 3、按时服药，华法林吃多会出血，吃少没效果，服药期间要定期复查凝血功能，测PT、INR。新型口服抗凝药物也要注意有无出血，特别是皮肤、黏膜、小便、大便有无出血； 4、如果患者有不适症状，可以及时到医院复诊，找医生进一步观察，做进一步检测。