房颤

房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文首字母缩写组成的评分标准，具体如下：1、H：代表高血压，如果存在高血压需加1分；2、A：是指存在异常的肝肾功能，如果有肝功能的异常加1分，肾功能的异常也需加1分；3、S：是指STROKE，即中风，如果有中风史的患者，需加1分；4、B：代表出血，如果有出血史，或者存在出血高危因素的患者，需加1分；5、L：代表INR值易波动，INR是凝血酶原时间的国际标准化比值，是监测抗凝药物华法林很重要的指标。如果INR波动很大，不容易达到正常范围，也需要加1分；6、E：代表老龄，如果年龄≥65岁，需加1分；7、D：是指DRUG，即用对华法林有影响的特殊药物，或长期喝酒也需各加1分。房颤患者的血栓形成风险比较高，所以大部分房颤患者，需服用抗凝药物进行抗凝，但抗凝药物会有出血风险，需要进行出血的评估。通过上述HAS-BLED评分系统，共有9分，若≥3分，提示患者出血的风险较高。但出血风险高不代表不抗凝，需非常关注患者出血的情况，尽可能使用新型口服抗凝药，或者密切监测患者的INR，达到抗栓和出血的平衡，尽可能改善患者的预后。

房颤发作时服用药物和相关的措施无法立刻起效，需要长期缓慢地恢复。房颤突然发作会带来心慌、心悸、胸闷、胸痛，头晕等症状，此时服用美托洛尔等药物可以使房颤时的心室率减慢，从而缓解某些症状。还可将心房颤动转换成正常心率，则症状也会很快缓解，但口服药物很难达到让房颤突然转复为正常心率的效果。房颤的治疗不能只以控制心室率、缓解症状为主要目标，首先需要评估房颤能否转复并恢复正常心率，其次要评估患房颤后，发生血栓、栓塞的概率。如果房颤存在具体病因，比如瓣膜病、高血压、冠心病、心肌缺血，需要积极治疗。无论是何种疾病引起的房颤，都存在血栓和栓塞的风险，建议尽量维持窦性心律。如果无法维持则控制心室率，加用抗血栓药物。

心房颤动症状主要分为以下几方面： 1、心房颤动引起心率快，心律不规律引起的症状主要表现为心慌、胸闷、出汗、频繁上厕所等症状，有些病人会觉得惊恐不安或眩晕的感觉； 2、和心房颤动合并长间歇相关，心房颤动时心跳极不规律、忽快忽慢，慢到一定程度时，比如超过五秒钟会引起脑供血不足和眼前发黑，称黑蒙或者头晕，甚至突然晕倒； 3、心房颤动引起心力衰竭的症状，比如活动时胸闷气短，然后出现双下肢水肿，引起肝淤血后会出现巩膜黄染等症状，所有这些症状经过治疗，心跳减慢以后都会消失； 4、心房颤动会引起动脉栓塞，比如脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞等，一旦发生动脉栓塞，会出现栓塞后症状，比如脑动脉栓塞会出现偏瘫，四肢动脉栓塞会出现肢体疼痛等症状。

房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，瓣膜性房颤手术效果差，因为有基础心脏病，非瓣膜性房颤会根据不同分型决定是否需要手术。持续房颤可能存在10多年，甚至时间更长，此种心房纤维化比较重，手术效果比较差。初发和阵发性房颤，以及持续房颤＜5年左右的房颤类型，心房没有完全心房纤维化，手术效果可能会更好。所以，阵发性房颤目前指南推荐是ⅠA类指征。ⅠA类指征是积极推荐，而且效果比较好，成功率比较高，目前随器械改进有80%-90%的成功率；持续房颤是＜5年，甚至初发体检发现房颤＜1-2年，积极房颤消融，充分干预，效果也比较好，成功率大概在60%-80%；长程持续房颤，房颤持续至少一年以上，甚至更长5年以上，甚至10年以上时，患者做超声可现在看到左心房明显前后径扩大，左右上下径也扩大，而且做心电图，基本没有心房活动电活动波形，此种成功率非常差。 医生建议针阵发性房颤患者、初发性房颤患者、年限不太长的持续性房颤患者进行房颤消融。另外，房颤合并心衰，目前建议积极进行治疗。因为房颤改善恢复窦性心律，其心衰可明显得到控制，甚至心脏扩大之后可以使心脏回缩减小。

心房颤动是临床常见的一种心律失常，心房颤动患者的主要事项具体如下：1、检测心率：心房颤动最主要的治疗目标，是控制心室率。房颤时由于心房处于不规则的运动，所以可能造成心室率的过快。长期的心率过快，可能导致急性的心衰发作或诱发其他严重的心血管疾病。控制心室率是房颤治疗的重要一环，所以平时需注意监测心率的变化，如果出现快速心房颤动，需及早就医，调整控制心率的药物；2、避免诱发因素：比如饮用浓茶、咖啡或饮酒，可能会使心率增快，而诱发快速房颤；3、预防血栓形成和脑卒中发生：一般可能服用抗凝药物，如华法林或新型的抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。服用上述抗凝药物，目的是预防心房内发生血栓，但是同时也带来出血的风险，所以平时在生活当中，需注意观察皮肤黏膜、牙龈等部位，是否有出血的表现，如果存在上述的问题，需及时到医院调整药物。

心房颤动发作时一般会有明显症状，主要表现为心慌、头晕、黑蒙、乏力。出现上述情况时，尤其是以前有过类似发作的病人，可能会立马意识到自己发生心房颤动，出现心房颤动时的自救措施主要如下：1、采取合适的体位：先坐下或躺下，因为在急性心房颤动发作时，可能突然出现血液循环波动，而导致低血压，此时可能会摔倒，因此需先采取合适的体位；2、测量血压：如果有血压计需尽快量血压，因为心房颤动虽然发作时难受，但血压稳定，此时病人没有生命危险。如果出现心房颤动，但血压良好的情况下，病人不用紧张，没有生命危险。此时可以选择打120或家属带到医院就诊，或有些以往有心房颤动反复发作的病人，甚至可以尝试先吃控制心率的药物，比如服用倍他乐克以缓解症状；3、紧急就诊：如果在测血压时出现明显血压减低，甚至出现休克的表现，比如大汗、乏力、无尿、意识状态不好，此时情况比较紧急，需要拨打120送到急诊进行治疗，甚至可能需要进行电复律治疗。

快速房是心房颤动伴有快速心室率的缩写，是临床上相对比较多见的心律失常，尤其是在年龄较大的患者中，房颤是心房颤动，心律失常的发生率会有明显增加。主要症状是心慌、胸闷的表现，自己触摸脉搏时，会发现脉搏跳动较乱，而不是规律跳动。通过心电图检查，会发现心电图中可以明确为房颤，其原理是心房在不规律的收缩颤动，心室传导会不匀起，有一部分心跳传下来，有一部分没有传下来，心跳收缩是紊乱的现象。如果传导功能较好，大部分房颤活动均传到心室，心室率会比较快。在心电图和测得的脉络上，会发现跳动会＞100次/分的频率，称为快速房颤。治疗方面要控制心室率，还要看是否具有合理条件，将房颤终止转为正常心跳。

心房颤动这种疾病本身不可怕，通常不危及生命，所以无需特别的护理措施。心房颤动发作时，最主要需让患者放松、镇静，不要焦虑、恐惧。如果患者有焦虑、恐惧，房颤不易终止。 心房颤动发作后可让患者睡觉，睡醒后房颤就可能会终止，因此房颤护理可能就是让患者得到较好的休息。而且房颤主要需预防中风，所以在护理过程中，需提醒患者可以用抗凝剂等进行治疗。

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

房颤常见病因是高血压、冠心病、甲亢等疾病，心房颤动是指心房不规律收缩、舒张，会导致心房内血液不能充分射入到左心室，不能有效为各个脏器供血，患者会出现胸闷、憋气、心慌的症状。房颤在心电图上表现是心率绝对不规整，即没有正常P波，有f波，而且心率一般在100-160次/分以上。 阵发性房颤一般在7天之内房颤率可以直接自行转复成窦性心律，即正常心率；如果患者发作连续7天以上，叫持续性房颤，需要用药物或者电复律转复，永久性房颤用药物、电复律也不能转成正常心率。如果患者已经出现房颤，用抗凝、抗血、控制心室率方法治疗。