房颤

心房颤动的心率和脉搏之间有差距，是因为心房颤动引起的心率不能引起血管搏动，所以测不到脉搏，即脉搏短绌产生的原因是脉率要小于心率。心房颤动属于心律失常，主要原因是心房结构发生改变。多数见于心房扩大的患者，也有心房正常的患者，出现心房颤动后导致心房扩大，心房颤动与心房结构改变互为因果，形成恶性循环。当心房增大后心房搏动机制发生改变，容易发生心房颤动。心房颤动时表现为频率大幅增快，正常心脏窦房结发放的频率是60-100次/分，但心房颤动时频率能够达到300-600次/分。所以如此快的节奏下并不是每一次搏动都能够传到心室，只有部分心房颤动波能够经过房室结下传到心室。而部分下传到心室的波由于射血量较低，所以不足以引起外周血管搏动，即不足以引起桡动脉搏动，因此在触及桡动脉时无法发生搏动，即出现脉搏短绌的现象。

心衰即心力衰竭，房颤即心房颤动。心力衰竭和心房颤动都属于心血管疾病严重状态。心力衰竭是由于各种各样的病因，导致心脏结构和功能发生损害，同时突破患者心脏能代偿的范围，在临床上表现出动脉缺血，以及静脉淤血的一系列临床综合征，实际是各种心血管疾病的终末阶段。心房颤动是一种特殊的心律失常，在临床上可以表现为阵发性房颤和持续性房颤，以及永久性房颤。心力衰竭和心房颤动可以互为因果，发生心力衰竭的患者，很容易合并心房颤动，如果患者长期处于房颤的心律失常状态，也可能会进展到心力衰竭。临床上对心力衰竭患者，应预防心房颤动的发生，对于心房颤动的患者，应预防心力衰竭的发生。因此在治疗上应该双管齐下，一方面要使用抗心律失常药物，比如胺碘酮或者普罗帕酮，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，降低心房颤动的心室率，同时要给予抗凝治疗，比如华法林、利伐沙班，防止心房颤动出现的卒中。另外一方面要采取利尿剂和β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，以及RASS阻断剂，比如培哚普利、卡托普利或缬沙坦、氯沙坦等，逆转心室的重构，防止心力衰竭患者进展到心房颤动的发生。

通过房颤门诊可知，房颤门诊主要是检查房颤疾病。房颤为临床上较常见的心律失常，较多医院开设房颤门诊，是一类专病门诊，也是专科门诊。但患者到医院就诊前，可能不知道自己有无房颤，所以较多患者不知道自己是否需要到房颤门诊就诊。但患者可以根据房颤发病症状，考虑是否需要到房颤门诊就诊。部分房颤患者可能表现为心慌、气短，因房颤发作时，特别是房颤快发作时，心脏跳得较快且不规律，如颤动样。也可能会表现胸闷，可能会吐气不通畅，或呼气时气短，这类患者可以到房颤门诊就诊。另外，房颤另一大危害是可能会导致脑梗(脑梗死)，所以脑梗死患者在就诊时，需要做心电图，检查是否合并房颤。如果合并房颤，也需要到房颤门诊就诊。

目前没有证据表明，房颤(医学全称为心房颤动)患者不能接种新型冠状病毒疫苗，即大部分的心房颤动患者可以接种疫苗。房颤患者主要的危害是脑卒中和心功能不全，只要房颤控制理想，即房颤的心室率控制理想，心功能维护理想，就可以考虑注射疫苗。心房颤动属于心脑血管疾病，如果出现被感染，重症比例比普通人高，因此心房颤动患者有较强烈的需求注射疫苗，防止被感染以及防止感染后转化为重症。心房颤动患者进行疫苗注射前应先将心跳控制好，避免出现较快的心室率，维护好心脏功能，解决导致心房颤动的基础心脏病变。如果患有冠心病，应先改善心肌缺血，如果患有风湿心脏病，将瓣膜问题或心脏扩张等问题解决好。在控制好基础病变的情况下，控制好心房颤动的节律和心率，同时做好规范的抗凝治疗，此时注射疫苗比较安全。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

有很多原因都可以导致突然心慌，多没有器质心脏病，在情绪激动、生气、着急时，可能出现心慌，不一定是有器质性疾病，但也不会有严重后果，可以继续观察，不用继续处理。 但如果反复出现心慌，最常见的是高血压，但一般高血压引起的心慌不是突然出现，多半是与别人生气、吵架之后，突然出现心慌，一般会持续半个小时左右，随着情绪平复，心慌症状会逐渐好转。 突发心慌常见于室上速、房颤，没有太多诱因或明确固定诱因，而导致心慌发作，需要来医院进一步检查，以明确疾病。

风心病最常见的并发症是心房颤动，在并发心房颤动时，大体可以归为快速急性心房颤动、慢性房颤两类，具体如下： 1、快速急性心房颤动：这类房颤会影响血液动力学，通常需要快速紧急处理。如果患者血液动力学稳定，也就是血压还稳定时，可以运用药物控制心室率，甚至转复房颤节律，恢复正常窦律。可用的药物有静脉泵入胺碘酮，或者先用洋地黄类控制心室率。同时由于房颤最常见的并发症是血栓，在急性期转复房颤时，要注意运用肝素或者低分子肝素充分抗凝，防止由于心律转复而产生栓塞； 2、慢性房颤：慢性心房颤动一般主要采用控制心室率和抗凝，控制心室率常用的药物有β受体阻滞剂，即常见到的倍他乐克、比索洛尔等，防止由于心率过快而影响心脏节律。还可以应用华法林等药物抗凝，防止血栓形成。还有一部分患者由于房颤合并过慢心率、房室传导阻滞，可以在安装永久性起搏器的同时，运用控制心室率的药物。

风湿性心脏病主要累及风湿性二尖瓣狭窄、风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄、风湿性主动脉瓣关闭不全，以上病症均可单独或合并存在。风湿性心脏病属瓣膜病变，可引起心力衰竭、心律失常、房颤等并发症。 心力衰竭患者可出现胸闷、气短、浮肿、活动耐量受限、心脏扩大等临床症状及身体表现。心律失常患者可形成血栓，且血栓脱落后可导致肢体栓塞，从而引起偏瘫、失语等脑中风表现。总体而言，风湿性心脏病患者出现上述症状应尽早进行手术治疗，从而达到较好的预后效果。

风湿性心脏病的危害与一般心脏病的危害类似。心脏出现问题，如心脏心功能不全时，会导致头晕昏迷，肺功能不全导致呼吸困难，甚至咳血、咳痰。心功能不全导致肺的并发症，如果心脏出现房颤，引起血栓，如果栓塞到头部，则引起相应部位的偏瘫或功能不全，栓塞到其他器官则对器官导致栓塞性的破坏，引起肢体的缺血，甚至截肢。

二尖瓣狭窄的预后与治疗情况相关。积极的治疗可以稳定病情，60%的患者无症状或仅有轻微症状，即使出现症状也会有5-20年的相对平稳时期，10年生存率可达80%；未治疗的二尖瓣狭窄患者，10年生存率仅为50%-60%；二尖瓣狭窄合并房颤的患者，10年生存率仅为25%，出现Ⅲ-Ⅳ级心功能不全或有明显症状，10年生存率仅为15%。二尖瓣置换术患者病史较长，病情重，但术后5年生存率约为90%，10年生存率超过80%。