房颤

讲解医师：周国栋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/心血管科
房颤心率大于脉率可能与心房收缩无序、心室传导延迟、其他心脏疾病等因素有关。1、心房收缩无序患者在房颤时，因为自身心房不规律地收缩，导致心房电信号快速传导至心室，

心肌缺血的病因较多，如高血压、冠心病、心肌病、心动过速、房颤。心肌缺血的中医调理应根据病因辨证分型，若出现不同症状，需根据舌质和脉象进行分类调理。如气滞血瘀型应疏肝理气、活血化瘀，气阴两虚型应补气滋阴，心阳虚型应益气温阳。同时，建议心肌缺血患者合并运动治疗，如练习八段锦、太极、五禽戏等。此外，中医还可对情绪、饮食、药膳和康复进行调理。

经食道超声心动图检查是通过会咽部将特殊超声探头送入食管，再放置心脏后部，进行心脏结构和功能探查的方法。因其心脏探头紧贴心脏后壁，可避免肺或胸壁干扰，进而清楚显示心脏结构，包括左心耳、右心耳等经胸超声心动图检查无法显示或显示不清的特殊心脏结构；且经食道超声心动图检查邻近左心房，可发现房颤患者有无左心耳血栓，为下一步治疗提供较大帮助。

心动过速伴头晕常见于以下情况： 1、在应激情况下，比如紧张、激动、休息不良时心跳会加快，伴随神经调节的功能障碍，从而出现头晕、乏力等症状。通过生活干预、调整睡眠、放松情绪等，症状会相应改善； 2、生理代偿性心跳快，比如贫血、休克、甲亢等，这时心跳快属于生理代偿现象。心动过速时使心脏收缩、舒张时间相对短，回心血量不足，使下一次心跳时射血减少，脑部相对供血不足而引发头晕； 3、真正的快速心律失常，快速心律失常会导致脑灌注不足，从而引发头晕，较常见的是房颤、房速、室上速、室速。以上几种情况要区分对待，防止进一步引发晕厥、猝死等危险。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

心悸与生活状态、所处的环境有关系，在快要睡着时处于比较平静的状态，外周环境相对比较安静，所以心悸感觉比较明显。如果在白天忙着其它事情，可能心悸感觉不明显。 心跳比较重会出现心悸，心跳比较快或心跳比较慢、心跳比较乱，都会出现心悸，早搏、房颤等都可以出现心悸。如果处于比较平静的状态，可能便会感觉到心悸，但如果处在比较忙碌的状态，或注意力一直不在心跳上面，可能感觉不到心悸的情况。所以针对心悸原因做相应治疗，或可以用药物来减轻心悸表现。

心律失常的患者可以针灸，但效果并不确切。压力大、休息不好、失眠、精神紧张等原因引起的心律失常可以通过针灸的方法达到效果。如果是器质性心脏病，引起阵发性室上速等心律失常，针灸效果较差。 心律失常更多选用药物治疗或介入手术的方法，如射频消融手术，治疗快速性心律失常具有良好的效果。阵发性心动过速是因为交界区或房室结折返引起，通过射频消融手术可以根治，阵发房颤用射频消融的方法也可以得到治疗。西药可以较好地治疗心动过速，如窦性心动过速，采用减慢心率的药物治疗，一般效果良好。此外，中医药对早搏等心律失常的治疗也效果显著。

心悸、发抖均属于症状，原因如下： 1、生理性原因：包括情绪激动、愤怒引起心悸、发抖，情绪平稳后症状即可缓解； 2、病理性原因：心脏本身原因，如心律失常，包括快速性心律失常和缓慢性的心律失常，都可能引起心悸、发抖，尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、阵发房颤或快速多发早搏，通过心电图检查或24小时动态心电图检查即可明确诊断；心脏以外原因如心衰、贫血、感染、发烧、甲亢等也可能引起心悸、发抖的情况，需通过相应检查，明确诊断。

正常人心率为60-100次/分，人体可随年龄加大，心率减慢。心率加快需排除以下原因： 1、甲状腺功能亢进，可能引起心率加快； 2、心力衰竭或心功能不好，可引起心率加快。部分患者为房颤或室上速导致心率加快。 若明确患者心率快的病因，需针对病因进行治疗，长期心率快患者可导致自身心衰加重，冠心病可诱发心绞痛，需进行控制，可采用β受体阻滞剂如美托洛尔类药物，或使用合心爽、合贝爽等。若患者出现房颤，可用洋地黄类地高辛。此外，患者需注意避免饮用浓茶、咖啡或其他易兴奋食物。

引起心律不齐的原因较多，危害程度也不同。如心房纤颤和频发房性早搏相比较，无论何种原因引起的心房纤颤的危害性较大，而窦性心律不齐对人的影响较小，若出现多发室早、过多房早、房颤、房速等这些比较严重的心律不齐，对患者的生命会产生一定风险。心律不齐的后果也受原发病影响，如室性早搏，如果为失眠或者情绪激动引起，一般无严重后果。但若为心肌炎、急性心肌梗死、扩张型心肌病等引起，后果可能较为严重。因此，出现心律不齐，建议患者一定要到医院检查就诊，进行全面评价，判断心律不齐对生命、生活带来的影响。 如果为窦性心律不齐，影响不严重，可以不需要治疗。如果为房速、房颤、室速等，影响严重，需要药物治疗，甚至需要射频消融等治疗。因此，一定要重视心律不齐，避免潜在风险，让患者能够有更好的生活质量和工作质量。