房颤

室颤和房颤的区别具体如下： 1、发生部位：室颤发生于心室，房颤发生于心房； 2、危险程度：室颤即心跳骤停，属于恶性心律失常，患者心脏失去有效收缩能力，容易陷入意识丧失、呼吸和心跳骤停状态，需紧急抢救，房颤危险程度比室颤小，患者较容易形成血栓，血栓可掉落到脑、脾动脉、肝动脉等部位产生不良后果，脑血栓较危险，可影响患者生命质量，甚至导致生命丧失； 3、治疗方法：室颤患者必须在短时间内进行除颤，除颤时间较早预后较好，房颤可通过控制心室率、射频消融方法，转复为正常窦性心律进行治疗。

栓塞是指血栓栓子脱落到远端造成远端局部缺血坏死。心源性栓塞即栓子主要来源于心脏，其中房颤是最主要病因。房颤一旦发生，因心房本身失去收缩舒张功能会产生湍流，此时有可能形成局部血栓。血栓一旦形成以后在某些特定情况下随着血液流动，冲刷流动到大脑会引起大脑组织闭塞，即脑卒中。 对于房颤患者来说，脑卒中发生几率有可能比正常人高4-5倍，若患者合并糖尿病或高血压基础疾病，发病率有可能会持续更高。对于房颤患者，为预防脑卒中发生，建议患者长期服用抗凝药物预防血栓，从而达到预防脑栓塞、脑卒中目的。

心房颤动特点有以下几个特点： 1、心房纤颤或者心房颤动，作为心脏内科最常见心律失常主要指心房产生无规律收缩，频率可达到350-600次/分； 2、正常情况下心律相对比较规则、整齐，一旦发生房颤时心律绝对不齐； 3、有可能出现心音强弱不等，因为心脏收缩舒张不规律无法产生有效射血，所以可以听到心音不规律； 4、脉搏短促，正常脉率和心率相等，但是因房颤发生时心脏刚刚在舒张，还未产生有效血容量，心律不整齐又开始收缩，此时射出去血容量非常少。无法引起外周血管壁波动，此时摸不到搏动，会产生脉搏少于心率。

心房纤颤治疗目前存在两种。纠正房颤心率，将房颤心率转为窦性心律，这种治疗可以用药物转复房颤心率，经常应用如心律平或胺碘酮进行治疗。可以进行房颤射频消融，通过射频消融去除房颤，恢复患者窦性心律，控制房颤心室率，这种情况若不对房颤节律进行纠正，只对房颤心跳进行控制，患者会存在持续房颤状态。心率控制好后，患者无明显不适。但由于房颤存在，患者需要进行长期抗凝治疗减少血栓栓塞情况，所以这两大类治疗都可以进行选择，各有优劣。 对于房颤转复心率治疗，主要去除房颤影响，患者一般不再进行抗凝。如果房颤复发，可能会仍然导致血栓形成，出现栓塞表现。对于房颤控制心室率治疗，心脏本身影响较小，持续抗凝治疗可能会导致一定程度出血风险增加。所以临床房颤治疗可根据患者实际情况进行选择。

房颤指的是心房颤动，发生心房颤动这类心律失常，主要是因为心房的电活动紊乱而导致。心房颤动可以因高血压、心肌缺血等常见的心血管疾病所诱发，也可以独立出现，当心房增大、心房电活动紊乱时，就会发生心房颤动。心房颤动在发作时主要表现有明显的心悸不适，或胸闷、气短等症状，也有老年人并没有太多的临床表现。心房颤动在发生时，心脏跳动极不规则，而且以快速型心房颤动最为常见，也就是心跳明显增快，所以心慌不适的症状会很典型。它的危害主要就是可能发生血栓，一旦发生血栓造成栓塞，特别是脑栓塞，就会造成严重的后果，所以心房颤动一旦发生并发症，往往后果比较严重，还有因为心脏跳动的频率过快，而引发心力衰竭，这些属于比较严重的情况。对于心房颤动本身而言，可以通过治疗来改善，包括射频消融治疗或者药物治疗，药物治疗主要是控制心室率，还有改善临床症状，应用抗凝药物，防止血栓等并发症。

心房颤动的药物治疗方案，取决于心房颤动的分级，是阵发性心房颤动还是持续性心房颤动，还要确定是要控制转成窦性心律的治疗，还是控制心室率的治疗，主要有以下几种方案：1、阵发性心房颤动：即心房颤动发作一阵后又为正常的窦性心律，最好服用转成窦性心律的药物。一旦明确房颤发作，尽量到医院就诊，到医院的急诊室或心脏科的病房进行转律。通常转律的药包括心律平、胺碘酮等，静脉用药效果较好；2、持续性心房颤动：心律一直为心房颤动，不可能再转成窦性心律，需用药控制心室率。常用的有β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、阿替洛尔或比索洛尔，在控制血压的同时控制心室率。部分伴有二尖瓣狭窄的瓣膜性疾病的心房颤动，还可以联合地高辛；3、其他药物：需要抗凝、抗血栓治疗的病人通常会进行评分，在心脏科有专门的评分即CHADS2-VASc评分，当评分≥2分时要进行抗凝治疗。现在对于非瓣膜性心房颤动，通常会选择新型口服抗凝药进行抗凝，常用的药物包括利伐沙班、达比加群，后期还会出现其他的沙班类药物，如阿哌沙班、依度沙班等。

房颤病人在日常临床工作中，需要重点观察的内容，主要有以下几点：1、神智、情绪：房颤主要的危害，是容易发生各种血栓栓塞事件，如果出现脑梗死，会伴随有意识改变，而不典型的脑部栓塞，还有可能表现为情志变化，因此在观察情绪、神志上要特别注意；2、生命体征：注意心率、血压的变化，特别是心率。如果是心室率过快的房颤，会让患者有明显的心悸、胸闷等不适症状。而对于房颤，重要的治疗环节是要改善生活质量，防止不适症状发作，因此监测心率比较重要。而在治疗房颤的药物中，都含有降低血压的作用。因此除心率之外，观察血压的波动变化情况也很重要；3、心脏结构与功能变化：房颤容易引发心功能衰竭，因此定期复查心脏超声，注意左室舒张、收缩能力，同时观察心房大小变化，也属于房颤病人的重点关注内容。

房颤主要危害为存在卒中风险，尤其对于年龄较大患者风险更大，房颤卒中存在多种危险因素，其中年龄为重要危险因素之一。若患者年龄＞65岁时房颤卒中危险会比年轻患者高几倍，对于老年人而言，出现房颤后预防卒中较为重要，通常建议患者口服药物预防卒中，传统药物为华法林。华法林药物效果较好，但缺点也较为明显，即治疗窗较窄，若服用量较少时可能无效果，而服用过量后易引起出血。目前建议患者服用新型口服抗凝剂，代谢途径以及作用机制与传统药物不同，服用时较为方便，而且出血风险也较低。此外，还可通过导管消融手术根治房颤，因引起卒中原因主要为房颤，若根治房颤后患者出现卒中风险也会逐渐降低。房颤发生血栓主要与心脏特殊结构即左心耳有关，目前存在新型治疗方法，主要通过左心耳封堵预防卒中。

通常房颤患者症状较多，主要与患者自身情况以及基础心血管疾病有关，若患者存在基础心脏病时，发生房颤后症状较为严重，可能出现胸闷、心悸、乏力、头晕等症状，可能无法活动或平卧。少部分房颤患者症状不明显，可能仅在常规体检时突然发现存在房颤。从临床而言，房颤症状不明显患者较危险如老年人，可能长时间无法得到治疗与处理，潜在脑卒中风险需引起警惕。但多数老年人有测量血压习惯，若平时测量血压发现血压不稳或脉搏不齐时，需及时到医院就诊并进行心电图检查，可确诊是否存在房颤。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。