房颤

心律失常分为多种类型，针对快速心律失常较好用的药物为β受体阻滞剂、心律平即普罗帕酮、胺碘酮以及地高辛等，对于不同心律失常选择药物以及给药方式不同，需医生进行准确判断，主要内容如下：1、口服给药：日常治疗快速心律失常的常用药物为美托洛尔、比索洛尔等，既可减慢心率又有控制血压的作用。为预防房颤、房扑、快速心律失常的发作，需长期口服普罗帕酮或胺碘酮类药物；2、静脉给药：当引起血液流动、血液改变或出现明显症状以及急性心律失常时，需要使用快速起效的药物即静脉药物，如静脉给予艾司洛尔、普罗帕酮、可达龙、心律平，此类药物在急诊且有监护的条件下才可使用，需通过静脉推注负荷量然后滴注泵入才可快速起效。此外，为使急性心律失常过度至慢性心律失常，可能先通过静脉给药而后改为口服抗心律失常药物治疗。

女性容易心律失常有生理性原因和病理性原因，如下所示：1、生理性原因：因为女性要经历生育期、月经期等不同阶段，所以体内激素变化较剧烈，可能出现不良情绪，导致易怒、暴躁、焦虑，容易导致心肌损伤，持续之后容易出现心律失常；2、病理性原因：部分内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、糖尿病、糖尿病前期等，也会影响心肌细胞的电生理特性，容易出现房性心律失常，如房性早搏、房性心动过速，甚至出现房颤。女性因为承担较大社会、工作、家庭压力，所以需善于平衡家庭及工作，也要学会管理情绪，及时疏导不良情绪，稳定心态，达到较好健康状态。

心律失常为常见心血管疾病之一，正常心跳较为规律频率为60-70次/分，而心跳节律较为规则。若患者心跳较快、较慢或者失去正常节律性，均称为心律失常。临床上心律失常主要类型如下：1、快速性心律失常：主要指心跳速度较快，快速性心律失常主要包括房颤、房速、房性早搏、室上速又包括房室旁路介导室上速以及心房二尖瓣介导心动过速，还包括室速、室性早搏等；2、缓慢性心律失常：主要指心脏速度较慢，如窦性心动过缓患者心跳＜30次/分时需要装起搏器。此外，还包括房室传导阻滞，即正常心房搏动无法传导至心室出现阻滞现象。

临床上可能导致心跳骤停、血压下降，以及心、脑、肾等重要脏器的供血不足，危及患者生命，或者出现严重并发症的心律失常为严重的心律失常，具体分析如下：1、危及生命的心律失常：如室性心动过速、心室颤动，如果不及时处理，可能导致患者猝死，还有房性心动过速、心房颤动、室上性心动速等快速性心律失常；2、合并严重心脏疾病：比如合并急性冠状动脉综合征、心力衰竭等疾病，导致血压下降，心脏供血不足，尤其脑器官供血不足，患者出现头晕、眼黑、胸闷、心慌、气短、呼吸困难等症状，统称为严重的心律失常；3、缓慢性心律失常：比如窦性停搏，患者突发心脏骤停，长时间停顿导致死亡。窦房传导阻滞或者严重窦性心动过缓，即<40次/分，也属于严重心律失常。

偶发房颤是否需要服药，需要进行具体分析。对于平时没有心脑血管病等疾病史患者，过度劳累、紧张、焦虑、激动、饮酒过量等情况可能导致阵发性房颤。此时若发作时间短，在上述诱发因素解除之后，房颤会自行消失，患者并无明显不适症状，故可以不需要进行治疗。 但如果发作时间持续数小时以上，心悸、心慌、胸闷等症状无法缓解，患者则需要到医院在专业医生指导下纠正房颤，恢复窦性心律。平常存在瓣膜病、冠心病、脑梗死、糖尿病等器质性病变患者，如果偶发或初次发生房颤，在治疗原有疾病和纠正房颤基础之上如果不超过48小时，通常不需要应用抗凝药物，而超过48小时则需要应用抗凝药物。同时依据患者发生血栓栓塞风险评分，以决定是否长期应用口服抗凝药物。

对于高血压合并房颤的患者，要按时服药，若发现不适，要及时去医院就诊，要保持良好的生活方式。高血压和房颤之间的关系难舍难分，因为引起房颤最重要的危险因素是高血压，因此高血压合并房颤其实在临床上非常常见。对于这两种疾病的治疗，首先要按时服用药物，包括降压药、抗凝药、控制心室率的药物，均要按时服用。只有控制好血压，用好抗凝药，才能够最大降低脑梗的发生，因为这两者也同时是引发脑梗的风险源，这两种疾病合并时，脑梗发生的风险大大增加。除了药物治疗之外，生活方式的调整也是非常重要的一点，要运动减肥。现在很多研究发现，体重增加对高血压和房颤的发生都起到了非常关键的作用。 因此通过运动，降低体重，对于这两种疾病来说都非常重要。此外，应戒烟、限酒，保持低盐、低脂饮食，总体来讲，良好的生活方式也非常重要。

房颤患者较重要治疗措施为预防卒中，房颤发作时可能会出现不适症状，若发生卒中尤其为严重卒中患者可能会出现瘫痪、无法走路需坐轮椅生活，此时会严重影响生活质量。而口服抗凝剂属于预防卒中重要环节，但口服抗凝剂可能会存在出血风险，对于传统药物如华法林，治疗窗较窄且引起出血风险较大。目前临床随新型抗凝药物应用，出血风险出现大幅度降低，但患者仍存在卒中风险，可能比传统药物较低。因此在药物治疗同时建议患者积极进行房颤根治，或者通过器械进行左心耳封堵治疗。此外，口服抗凝剂时，部分患者出血风险较高如进行肾透析、存在消化道疾病、既往存在出血病史、痔疮、胃溃疡等。若存在出血性疾病，口服抗凝药物时患者需提前告知医生，以便调整药物剂量以及密切随访等。

房速与房颤区别较大，从医生角度而言，通过心电图检查可判断房速或房颤。二者主要区别如下：1、发病机制：房速主要与心脏某个位置病变有关，而房颤主要与心脏某个范围有关，房速比房颤较为简单，但临床多数患者房速与房颤并存；2、对机体危害：房速危害比房颤较小，房速引起卒中、心衰风险比房颤低。此外，房速治疗较为简单，主要进行导管消融手术，且从临床表现而言，患者发生房颤与房速症状相同，可能不会感受到较大区别。

房颤患者治疗主要包括以下方面：1、行导管消融术：根据患者房颤症状是否明显，以及是否愿意进行进一步根治性治疗等考虑后期治疗方案，对于根治性治疗可选择进行导管消融手术等；2、控制危险因素：部分患者可能暂时不宜进行导管消融治疗，或者不愿接受消融治疗，需对患者进行综合评估，可通过控制血压、血糖、戒烟、戒酒、适当运动等缓解病情；3、服用药物：若患者持续出现房颤时，可能会导致心跳速度较快，若持续心跳较快可能会导致心衰，建议不进行根治性治疗的患者服用药物，控制心率、减慢心跳速度。此外，房颤主要危害为脑卒中，而患者出现持续房颤时又可能会引起心衰，若出现房颤时患者症状也会较明显，可能会降低生活质量。若患者无房颤症状且各方面情况较好，但没有进行任何治疗时，易存在房颤卒中危险因素而导致卒中，所以需预防脑卒中发生。

通常房扑机制较为简单而房颤较为复杂，因房扑主要与心脏某处病变有关，而房颤主要与心脏多处病变有关。从临床诊断而言，心电图检查中可区分房颤、房扑，因心电图存在一定区别，但对人体危害相似即引起心衰与卒中风险，临床重视程度相同。实际房颤与房扑易并存，部分患者某个阶段会表现为房扑，某个阶段会表现为房颤。部分患者临床以房扑为主，但房扑可能发展为房颤，可能患者进行心电图检查显示为房扑，但进行房扑手术后一段时间发现存在房颤，即房颤与房扑关系较为密切。对于年龄较大患者进行房颤手术时，可能平时心电图检查无房扑，但也会进行房扑手术，相对于房颤而言房扑射频手术相对较简单。