房颤

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

房颤早期呈阵发性，可能自行消失，但并非自愈，如果疾病状态不能解除，随病情发展，心房逐渐增大，会导致发作频率提高、持续延长，最终成为持续性房颤，恢复正常的可能性较小。但甲亢引起的房颤，甲亢治愈后房颤即可转复，复发的几率较小。 如果心功能不好、心脏大或瓣膜病所带来的房颤，这些因素无法解决，是进行性发展的过程。哪怕药物治疗以后或进行相应转复之后，房颤仍会出现。现在有一种治疗方式，如果心房不是特别大，张力不是很高，可进行消融处理。但如果是结构性心脏病，二尖瓣狭窄很重，心房已经很大，复发率就很高，则不能进行消融治疗。

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

奎尼丁是可以治疗房扑、房颤的抗心律失常药物。奎尼丁是比较古老的、研究历史较长的抗心律失常药物，可以降低房颤和房扑的发生，同时有助于房颤和房扑转为正常的窦性心律。但奎尼丁这类药物副作用过多，临床已经予以抛弃，很少使用奎尼丁治疗心律失常。部分患者在使用奎尼丁后，会出现奎尼丁晕厥的严重并发症。主要是由于奎尼丁在治疗心律失常的同时，也会诱发心律失常，如导致QT间期延长、室性心动过速，甚至心室颤动等严重的、恶性的、危及生命的心律失常。在目前有更多选择的情况下，奎尼丁在临床中已很少使用，特别是对于房扑和房颤的治疗，选择更多的包括胺碘酮、心律平即普罗帕酮等。这类药物对房扑和房颤的治疗效果优于奎尼丁，但副作用和安全性都要好于奎尼丁，是临床中更多用于房扑和房颤的治疗选择。

所谓心悸，即患者觉得心慌、心乱，大部分情况心悸是因为心跳过快，存在以下几种原因： 1、窦性心动过速； 2、房速、房扑房颤表现，也会表现心跳快； 3、室上性心动过速，当然也有室速的表现，但是比较少见。 心跳快有不同的原因，而心悸的原因错综复杂，除了基础心率快，会觉有心悸以外，其实房扑、房颤、频发房性或室性心动过速，甚至有短暂的房速室速，可能也会觉得心悸、心慌，但是表现为各种各样的心律失常的问题，所以要具体问题具体分析。如果最近发作频繁，可能需要24小时动态监测，利于抓到心律失常。

脑供血不足晕倒，需根据急性期和恢复期进行不同处理。如果是突然晕倒，即急性期处理，需要给患者找安静、安全的地方，比如在澡堂晕倒，要将患者带到相对开放的环境中。如果在马路上晕倒，要转移到安全的地方。然后要查明患者晕倒的原因，最好能到医院的神经内科进行诊治。常见晕倒原因包括各种心律失常，例如阿-斯综合征、阵发性房颤等导致的恶性心律失常、供血不足，或者大面积心梗导致脑供血不足。另外还需排除脑血管重度狭窄，所导致的一过性缺血晕倒。尤其对于老年人突然晕倒，更要积极寻找原因，以避免造成严重后果。

突然心跳加快的原因如下： 1、室上性的心动过速，表现为突发突止，也就是毫无征兆的突然间发作，如果不做处理，有可能突然终止，表现出突然来、突然去的特点； 2、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动，都有可能造成突然性的心动过速。这种患者来检查，除了做普通的心电图，还要做动态的心电图。动态心电图大多数建议做24小时心电图，如果24小时心电图发现不了，可以做一个长程的动态心电图，包括48小时心电图，甚至7天的动态心电图； 3、冠心病，还要检查心脏彩超，了解心脏有无结构、功能的病变，还可以查冠状动脉CT、冠状动脉造影，了解有无冠心病。

心率过速即心动过速，定义为心跳频率超过100次/分，有较多类型，可采取不同治疗，如： 1、窦性心动过速：多数不需要特别处理，运动、情绪紧张、发烧时心跳反应性较快，不需要特别干预，只需治疗潜在原因； 2、阵发性室上性心动过速：如果发作比较频繁，可通过导管消融术彻底根治疾病； 3、房颤、心房扑动：引起血凝块栓塞的风险比较高，要找医生进行科学诊断和治疗，如是否需要用抗凝药物。心动过速可以通过使用药物控制，缓解症状； 4、室性心动过速：比较危险，可能导致心脏突然停跳，增加猝死风险，要做器械治疗，比如植入除颤仪预防心脏骤停，甚至猝死。

阵发性心动过速主要分房性阵发性房速、阵发性室上速、阵发性室速、阵发性房颤，不同情况有不同治疗方法，具体如下： 1、阵发性房速，一般与交感神经及基础疾病有关系，治疗时应抑制交感神经，控制基础疾病； 2、阵发性室上速，基本上都是先天性多一条传导途径，药物控制效果相对不好，多需通过射频消融术打断多的传导途径，然后达到中止阵发性室上速的目的； 3、阵发性房颤，48小时以内要积极转复，48小时以外要抗凝以后进行转复。此外，还要根据生命体征稳定状况进行不同状况对症治疗； 4、阵发性室速是非常危险的情况，一般出现于扩心病晚期或冠心病严重缺血状态，此时要进行抢救，抢救治疗更重要。

正常心跳为60-100次/分，如果心率100次/分左右说明基本上在正常范围， 90-100次/分完全正常，100-120次/分稍微偏快。 心率是否正常不仅取决于心跳次数，还取决于节律，比如窦性心律在100次/分或者110次/分认为基本正常。如果是其它心律，比如房性心动过速心跳在110-120次/分，为不正常。如果是较慢的室性心动过速，心率在110-120次/分也不正常，甚至可能有危险。房扑或者房颤时心房频率非常快，房扑频率250-350次/分，房颤频率350次/分以上，但传到心室节律可能在100次/分左右，属于不正常，虽然只有100次/分也是心律失常，为不正常。