房颤

房颤即心房颤动，房颤为临床上较常见的一种房性心律失常。总体而言，房颤患者合并急慢性重症、神经系统疾病，尤其是合并免疫功能异常患者，禁忌注射新型冠状病毒疫苗。绝大多数患者，尤其是慢性稳定性疾病患者，房颤稳定期可注射新型冠状病毒疫苗。房颤患者，尤其是新发房颤或心室率特别快，正在出现快速性心律失常，造成血流动力学不稳定状态的这类房颤患者，应暂缓新型冠状病毒疫苗注射接种。甲状腺功能亢进患者出现房颤，如果甲状腺功能亢进并未得到较好控制，而呈现一种快速心室率房颤，不建议接受新型冠状病毒注射，长期口服抗凝药物或心室率已达标，情况较稳定的长期慢性房颤患者，新型冠状病毒疫苗注射应该可以进行。接受心脏导管射频消融术，如果在术后1个月内，也应暂停新型冠状病毒疫苗注射，如果术后1个月情况稳定，可接受新型冠状病毒疫苗注射。

心力衰竭引起喘气困难，如果想缓解，可以采取以下几方面的措施进行处理：1、改善体位：主要进行对症治疗，包括采取使患者采取放松、休息的体位，一般需要静坐，双腿下垂，减少回心血量，有条件的建议吸氧；2、药物治疗：主要降低心脏负担，可以服用利尿剂、扩血管制剂、降低血压制剂等，有的患者还需要服用强心药物，使心脏收缩力适当增强；3、病因治疗：心衰的治疗包括诱因治疗和病因治疗，诱因指存在心脏基础疾病的情况下，如果合并呼吸道感染，合并房颤、心动过速、贫血等诱因时，会使心衰急性加重，需要控制感染，控制心率，避免心率过快。如果存在发烧，需要进行退烧，如果贫血严重，需要纠正贫血。病因治疗是长期治疗较为关键，高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜病、心肌病等可能导致心脏衰竭。这时需要控制血压，改善心肌供血，某些疾病需要进行手术治疗，包括冠心病支架、搭桥治疗，瓣膜病的外科手术或微创的介入手术治疗等。

心律平是治疗早搏比较有效的药物，在抗心律失常药物中是Ⅰ类抗心律失常药物，通过稳定心肌细胞细胞膜，起到抗心律失常作用。该药物对各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、心房颤动有治疗作用。心律平对于功能性早搏患者，比如情绪紧张或者饮用刺激性饮料后容易出现早搏的患者，治疗效果比较好。阵发性心房颤动的患者如果房颤复发，服用心律平后可能会自行转复成窦性心律，所以心律平是一种比较好的抗心律失常药物。但是有些患者不建议服用心律平，比如合并心功能不全、心力衰竭的患者，因为心律平有加重心力衰竭的作用，患者服用心律平可能会加重心力衰竭症状。

头晕摔倒是临床上非常常见的一类症状，尤其对于中老年人群，原因较多，常见如下：1、体位性低血压：较为常见，尤其是长期处于蹲坐体位后骤然间站起，由于血流重新分布，大部分在下肢身体，难以迅速进入颅内，会造成体位性低血压的头晕和摔倒的情况；2、脑供血不足：尤其是严重颈椎病，以及有较明显的颅内血管狭窄的患者，常见于中老年人，常会因此造成头晕摔倒，可通过颈椎的磁共振，以及颈动脉和颅内动脉的血管成像检查以明确诊断；3、心源性头晕：比如快速性的心律失常，或者房颤等心脏原因引起的脑部供血不足，也可以引起患者的猝倒发作；4、低血糖：也可以引起头晕和猝倒发作。还有很多其他原因可以引起头晕，以及头晕当时的猝倒发作，需要根据患者的具体病情来加以分析。

老年人半夜醒来突然出现心慌、心跳加速，通常提示可能出现心脏疾病。若患者平时存在高血压、糖尿病等基础病，睡眠中出现心跳加速提示存在心脏病，如临床较常见病态窦房结综合征，可以引起心跳加速、自觉心慌，心律失常等。睡眠中突然出现心房颤动、心房扑动或室性心律失常，也可以导致睡眠中出现心跳加速。 若出现心肌缺血、缺氧等表现时心肌受到损害，心脏代偿性心跳加速，提示患者可能出现心绞痛、心肌梗死、左室功能不全等，此类情况可以发生夜间睡眠心跳加速，需到医院进行检查治疗。根据主诉症状，医生可判断属于心律失常或心肌缺血，建议做24小时动态心电图检查，以明确心慌原因并进一步治疗。

急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降以及肺淤血的状态。心排血量下降表现为烦躁、乏力，是由于影响到心脑的血供所致，另外患者会出现胸闷、气短。肺淤血的症状主要是出现呼吸困难，甚至要端坐呼吸，伴有大量出汗，主要原因是心脏输出量不足导致组织灌注不足，同时由于肺毛压升高导致肺淤血产生，所以患者会表现为极度呼吸困难。急性心力衰竭通常见于大面积心梗以及快速的心律失常，包括房扑、房颤、快室率发作、室速，也可能见于心腔压塞、心梗并发症，包括腱索断裂，比如左室的血液在短时间内涌入左房，使其压力骤升，导致肺毛压升高，从而出现肺积水的症状。因此急性心衰是在临床上发病比较急的疾病，病死率比较高，需要给予紧急处理。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

心血管最突破的进展就是射频消融术治疗各种快速心律失常，正常人的心脏波动一般是在100次/分以下，60次/分以上，这是最适宜的心脏搏动窦性心律，但是有些病人得了心律失常。 心率达到170-180次/分，还有一种情况叫阵发性发作，比如阵发性室上速、阵发性房颤，这个情况下也要积极治疗。射频消融是最积极，能根治快速心律失常的一个方法。所以普遍就认为只要有快速心律失常就应该积极治疗，不要拖延甚至威慑到生命，造成不良的后果。

心脏瓣膜病为临床常见病、多发病，心脏瓣膜置换手术也是临床常见手术，其适应症主要有以下几类： 1、心脏瓣膜严重病变，如瓣膜狭窄或关闭不全较严重、心脏增大、心功能不全、肺动脉高压、心律失常，甚至房颤等，无法修复； 2、二尖瓣狭窄、钙化严重等漏斗型病变； 3、二尖瓣狭窄合并关闭不全； 4、二尖瓣关闭不全无法修复或修复无法完全矫正； 5、先天性主动脉瓣隔膜型狭窄无法修复或修复效果不理想； 6、老年人退行性瓣膜病变。

当心脏瓣膜病发展到一定的程度，则需进行手术干预。最根治的方法为心脏瓣膜置换术。其适应症如下： 1、当患者出现明显的胸闷、心悸、下肢水肿等症状时，一般需进行心脏瓣膜置换术； 2、通过心脏彩超检查，发现瓣口小于1平方厘米，明确诊断为重度二尖瓣狭窄，提示有手术的指征； 3、当患者症状不明显，为中度二尖瓣狭窄，但患者有心房颤动的病史，且伴有血栓脱落、梗塞的症状，也需要积极的进行手术干预。