房性早搏

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房性早搏要先检查一下是特发的房性早搏，还是有器质性心脏病的房性早搏。如果有器质性心脏病，比如心脏结构有问题，有高血压心脏病、扩张型心肌病引起的房性早搏，首先要治疗器质性心脏病，从根源上去解决问题，其次辅助一些房性早搏的药物治疗。\n如果没有器质性心脏病，是特发的房性早搏，通过两个方面：1、生活方式的改善。2、一些药物的治疗。生活方式方面主要是保持情绪的平稳，避免紧张、压力过大、失眠、焦虑等，需要戒烟、酒、咖啡、浓茶等容易引起心脏兴奋早搏增加的食物。在药物治疗方面，建议咨询专门的医生，有专门针对房性早搏治疗的药物，临床上选择比较多的是β受体的阻滞剂或者一类、三类抗心律失常的药物，根据情况，医生会做一个选择。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

心脏通过窦房结来发放冲动，所以在心电图的检查报告单上会发现写的是窦性心律。窦性心律是心脏的一种正常状态，发放心电冲动，如果是其它异位搏动点发出的冲动，就会认为是早搏，早搏比窦房结的冲动提前出现。 早搏又分几种情况，一个是室上性的早搏，室上性早搏包含两种，一个是来自于心房，称为房性早搏，另一个来于房室结，它表现出来的也是室上性早搏，来源于心室称为室性早搏，根据异位搏动点的不同而对早搏进行分类。 早搏也见于部分正常患者，跟患者状况有关，如患者比较疲倦、饮用咖啡、浓茶，都可诱发早搏发生，这是正常的生理状况，还有患者在剧烈运动后也可能出现早搏。病理情况主要见于心脏的异位搏动点不停地有冲动发出，或有基础的心脏疾病，如高血压、冠心病，它会导致心脏结构发生改变，导致早搏出现。

房性早搏病因比较多，包括以下方面：1、器质性心脏病：心肌本身问题，如常见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、急性心肌炎或心肌损伤，均是由于心肌细胞功能出现问题，而导致异位早搏；2、全身系统性疾病：如常见甲状腺功能异常，包括甲亢，使新陈代谢发生变化，基础代谢率明显增加，刺激心脏出现提前异位激动，也有可能出现早搏，甚至可能会出现阵发性房性心动过速等；3、电解质紊乱：如存在低钾、低钠等离子问题，也会引起心脏离子通道出现紊乱。因为心脏电学均由于离子流产生，心电不稳定可能会出现各种早搏；4、其他情况：可能是误服特殊毒物或特殊药物，所带来的不良反应，可能会引起散发性的房性早搏。

对于房性早搏，需改善生活方式，同时注意控制原发病。具体如下：1、生活方式：注意调整情绪，焦虑、紧张、抑郁等情绪和房性早搏有明显相关性。此外，过度疲劳、经常熬夜、作息不规律，也是引起房性早搏的因素，所以需注意休息、规律作息，改变生活方式。部分人喝浓茶或咖啡后，会出现房性早搏，应尽量避免引起房性早搏的因素，可改善房性早搏症状；2、控制原发病：需注意其发作频率，对于非功能性的房性早搏，则考虑为疾病相关，需判断其原发病，并积极予以控制。其中较常见于心房自身传导异常，这时可使用药物如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，必要时可采取介入治疗，以帮助控制房性早搏。

房性早搏为早搏中的类型，即患者个人主观体验心脏突然停跳或感觉脉搏突然停下，然后迅速复跳等表现。早搏可分为房性早搏和室性早搏，房性早搏多数情况下为良性早搏。如果患者发生早搏数量不多，并且无不适感，通常不需要进行治疗。如果患者早搏数量较多，可能容易诱发房性心动过速或心房颤动，则需积极进行就诊，进行针对性治疗，以免延误患者病情。

室性期前收缩即室性早搏。大家可能觉得房性早搏、交界性早搏更危险，因此就诊概率更高。早搏的原因有很多，可能是生理性、病理性，要区别对待。患者先应就诊做相应检查，包括心脏超声检查、抽血化验等，评估早搏是生理性还是病理性。如果是病理性早搏或者早搏非常多，可能需要进行处理。如果早搏量不多，患者心脏功能良好，可能不需要处理。 患者需要做24小时动态心电图，观察早搏出现的时段，早晨出现还是晚上出现，以及24小时早搏次数，考虑会不会影响心脏功能。如果早搏主要在晚上出现，可能是患者没有休息好，比如晚上情绪焦虑、睡不好觉，需要吃助睡眠药物，可能早搏会消失或者减少。如果患者早搏量非常多，会影响心脏功能，甚至可能需要做手术解决早搏问题。

早搏即提前出现博动，也称期前收缩。其P波形态与窦性P波不同，如为右房上部，与窦性P波差异较小，但振幅形态有变化；如为右房下部，在II、III、aVF导联的P波为倒置。如为左房上部，aVR、II、III、aVF导联的P波为直立，但I、V6为倒置；如为左房下部，I、aVL、V5、V6到II、III、aVF导联，P波全部倒置。房性早搏可分为生理性和病理性两类。生理性早搏主要与饮咖啡、熬夜、焦虑、紧张等因素有关。而病理性早搏多见于心肌炎、心肌缺血等疾病。

期前收缩即为早搏，叫房性期前收缩和室性期前收缩，期前收缩主要分为是否有器质性疾病。 房性早搏一般心脏不会有太多器质性疾病，多半和病人全身性疾病相关，如甲亢、甲减都可以导致房性早搏发生。一旦病人出现房性早搏，如果次数不是很多，可以先观察，如果比较多，要注意筛查有没有甲状腺疾病。如果有，要进行内分泌专科治疗，还要看病人是否有低钾血症以及其他疾病。 室性早搏分为两种，包括功能性早搏、器质性早搏。功能性早搏是指没有器质性疾病导致的早搏，早搏比率一般不超过10%，可以不用进行干预，不会影响心功能。但如果室早发生频率，超过24小时总心率的10%-15%以上，便需要进行射频消融术。如果有器质性疾病，即不是功能性早搏，而是器质性早搏，要进行基础疾病的根治，才能够减少早搏发生。

正常心脏的节律规整，一般都是由窦房结发出的统一指令，然后通过心脏传导系统下传，最后心脏进行规律收缩和舒张。当在心房某一个位置出现异常兴奋灶时，可能会出现房性早搏，比如走队列，大家都迈着整齐的步伐行走。如果有一人脚步没踩对，多迈了一步，就凸显出来了，从表现上是早搏。如果经过步伐的调整，走得跟别人一样，即早搏过后是正常的一段心跳。如果走一段还没走好，又走得不齐，称为频发早搏。 因此，发生在心房的早搏，称房性早搏，发生在心室的早搏，称为室性早搏，而且早搏分多种类型。如果出现早搏表现，比如心慌、心跳突然停一下，需要到医院做心电图，甚至24小时动态心电图检查，明确早搏类型、早搏数量，以及是否需要进一步干预，采取药物或者射频消融治疗。但一般房性早搏临床医生很少做特殊处理，除非房性早搏特别多，此时可能需要药物治疗。如果房性早搏不多，建议观察，比如休息好、不要劳累，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，可能会减少早搏发作。