房性早搏

心律失常是统称，包括各种不同的心律不齐，而很多正常人也有不同程度的心律不齐，比如窦性心律不齐。病理性心律不齐包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤等，房颤是一种绝对的心室率不规则。临床需进行心电图检查，明确心律不齐种类，最好选择24小时动态心电图。24小时动态心电图可以明确心律不齐类型及其在24小时内的占比，即1天之内发生心律不齐的次数，便于医生选择合适的治疗方案，包括药物治疗或射频消融手术治疗等。当发生心律不齐时勿过度担忧，应及时到医院接受进一步诊治。

心肌炎通常指病毒性心肌炎，患者一般表现心慌、胸闷、憋气。患者通常有一定病史，即近1周内有感冒或腹泻病史，同时出现胸闷、憋气、心慌的症状，做心电图时发现心律失常，如合并有频发室性早搏、房性早搏、ST-T改变，查心肌酶可能发现心肌酶异常。 心肌炎是自身免疫性疾病，所以一般在查免疫性指标时可能发现柯萨奇病毒或合胞病毒、腺病毒阳性。轻度心肌炎无需治疗，休息后可以缓解或自愈。但有些病人病情较严重，可能合并有严重心律失常、重度心肌病，所以会引起心衰、休克，最后导致扩张型心肌病。所以一旦有心肌炎，要积极到医院就诊，在医生的指导下进行治疗康复。

早搏的情况绝大部分都是安全的，都不需要特别的处理。如果出现早搏，可以通过休息，补充睡眠等方式进行改善，早搏就可能得以缓解。如果经过生活状态，经过休息之后，调整之后还没有得以改善，需要再进一步的到医院进行就诊，会安排普通心电图和24h动态心电图监测，判断早搏的来源是房性早搏还是室性早搏，是主动早搏还是被动早搏，是良性早搏还是恶性早搏。也会根据早搏的形态，数量以及起源进行针对性的治疗。总之早搏绝大部分是安全的，不用过分的担心。

室性早搏患者服用稳心颗粒，一般不能完全被治愈。稳心颗粒是复方中成药，对心律失常，如房性早搏、室性早搏等，都有一定辅助治疗作用。因此，使用药物治疗如稳心颗粒，以及其他药物抗心律失常药物如β受体阻滞剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等，以及三类抗心律失常药如胺碘酮，与一类抗心律失常药如普罗帕酮，均对于室性早搏有控制、抑制作用，可能会减少室性早搏的数量，但此类药物较难治愈室性早搏。室性早搏是在心室中出现的一个异位起搏点，会发放电冲动干扰正常心脏跳动，在正常心跳后提前可出现异常心跳。如果希望治愈或者根治室性早搏，需考虑通过射频消融术进行治疗。射频消融是微创介入手术，可将导管通过血管送入心脏，找到室性早搏的起源部位，通过射频能量进行消融破坏起源点，以达到治愈室性早搏目的。

早搏为常见心律失常，包括房性早搏、交界性早搏、室性早搏，但并无窦性早搏。早搏时，心电图表现为提前出现的P波及QRS波群，交界性早搏可表现为＜0.12秒的QRS波群，室性早搏多表现为宽大畸形、提前出现的QRS波群，时限＞0.12秒。各种早搏均可见于正常人，若出现无明显症状、单发或数量较少的早搏，多为功能性改变，可因紧张、焦虑、情绪波动引起。多在无器质性心脏病基础上，频繁发作上述早搏，包括室性早搏，还有房性早搏等室上性早搏。若伴发明显相关症状，应进一步除外是否并发相关器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、冠心病等。对于早搏的治疗，以病因治疗为主，若无明确病因，治疗以对症处理为主，可酌情应用β受体阻断剂如美托洛尔，Ic类抗心律失常药如普罗帕酮，Ⅲ类心律失常药如胺碘酮。可适当控制早搏数量，改善生活质量，一般无需终身用药、过度用药。

通常情况下，心脏早搏并不能通过按摩的方法改善。早搏的发生主要与心脏传导或全身其它问题有关，而按摩主要针对肌肉、骨骼、关节等病变进行治疗，按摩部分穴位可能有一定作用，但整体上并不能改善和减少心脏早搏。发现心脏早搏后，需要经过正规的治疗方法进行改善。如果全天24小时仅出现几个房性早搏、室性早搏，或在情绪压力较大、睡眠不足时发生早搏，通常多与生理现象有关。如果发生心脏早搏的频率过多，尤其是发生室性或房性早搏二联律、三联律时，需明确原因。对于心脏方面，早搏常见于心律失常、心肌缺血等，部分心肌病可以出现心脏早搏。而全身因素中，早搏常见于电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。如果发现上述情况，需要针对病因进行治疗，对于频发早搏，可以选用抗心律失常药物或射频消融治疗。

临床上暂无治疗室性早搏特效药，但治疗室性早搏有以下几大类抗心律失常药物可以选择：1、ⅠB类或者ⅠC类抗心律失常药：ⅠB类代表药是美西律，ⅠC类是普罗帕酮；2、Ⅱ类抗心律失常药：如β受体阻断剂；3、Ⅲ类抗心律失常药：临床上比较常用的是胺碘酮、索他洛尔等；4、中成药：如稳心颗粒、参松养心胶囊。室性早搏的治疗要明确早搏数量，在查体或者心电图中发现早搏或者自觉到心悸、心慌，要明确是室性或房性早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确室性早搏总量以及是否需要抗心律失常药物治疗。早搏量较少时，比如≤100次/天，偶发早搏可以不用药。当早搏数量比较多、频发时，比如早搏量>6次/分，如果患者明确存在心慌，可以选择其中一种抗心律失常药进行治疗，短期内服用不会有较多不良反应。如果早搏比较多，出现超过1万次/天的单形性室性早搏，可以考虑做射频消融术，可以根治室性早搏，也可以避免长期服用药物。

偶发性房性早搏不严重，在正常人群也可以见到这种现象。偶发性发性早搏的定义，是房性早搏每天发生的总量，小于总心跳的1%，这属于一种生理现象，正常人也可以出现早搏，对心脏没有影响，对日常生活也没有影响，无需服药治疗。此外，房性早搏可以见于正常人群，也可以见于有心脏疾病的患者，比如有冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、先天心脏病等，均可能出现房性早搏。

房性早搏是否可治愈，需根据患者病因而定，常见情况如下：1、全身性疾病：若患者是由于心肌损伤、心肌炎或继发于电解质紊乱、代谢性酸中毒、甲亢等全身性疾病所致，可通过对原发病治疗而治愈。对于心肌炎、心肌损伤患者，可进行对症营养心肌治疗，而电解质紊乱则可通过纠正电解质和酸碱平衡达到治愈效果，若是甲亢患者，则可通过治疗甲状腺功能进行根治。如果上述病因得以治疗，则患者房性早搏也可得到治愈；2、特发性房性早搏：若患者是由于自律性增强所形成的特发性房性早搏，即局部心房肌肉的心肌电生理特性不稳定，导致局部兴奋性升高所产生房性早搏。随患者年龄增长可能出现适当波动，个别情况可能消退，但在发生感染或机体处于应激状态时，早搏反而可出现。此类房性早搏可能无法治愈，患者需要定期监测，观察早搏数量变化情况。

心慌、心跳加速的原因，要考虑生理性和病理性两方面，如下所示： 1、生理性原因：情绪激动、剧烈运动、饮用大量咖啡、浓茶或进食比较辛辣、易引起胃反酸的食物等，均可导致神经调节功能不平衡，从而导致心慌和心跳加快； 2、病理性原因：心房纤颤、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等，可由心脏的原发病出现，也可以是全身性疾病在心脏上的表现；如甲状腺功能亢进患者，会出现心慌、心跳增加、贫血等表现；由于其血色素比较低，需心跳加快以保证足够的氧供应量；精神疾病、焦虑症中的惊恐发作患者，都可以出现心慌、心跳加快的情况。