房性早搏

早搏分为房早和室早，一般而言室早要比房早更为严重。但从真正意义上难以一概而论，比如患者目前是偶发性室性期前收缩，即偶发室早，比频发房早情况要轻。如果患者同为偶发性房早和偶发性室早，相对而言室性早搏严重程度比房性早搏要更重。因为室性早搏是相当于心脏异位收缩，对心室充盈和射血有影响，即对心脏的输出量有影响，对全身脏器供血有影响，尤其对心、脑、肺、肝、肾供血有明显影响。 所以大多数情况下，房性早搏多是功能性原因引起，比如喝茶、咖啡饮料，或过度劳累休息不好，使交感神经兴奋所致。但偶发早搏没必要过度干预，一般是良性、生理性原因，去除相应诱发因素之后房早会明显改善。室性早搏可能需要及时捕捉心电图，必要时完善心脏超声，以及进一步明确24小时动态心电图，区别是生理性室性早搏、病理性室性早搏。 因为室性早搏对心脏影响更多，要完善心脏超声排除器质性心脏病。另外，患者通过动态心电图明确室早有没有连发、有没有多元、有没有早搏触发特别早。因为早搏如果触发特别早，落到T波上，叫RonT，即早搏触发在心室相对不应期，容易导致心脏不规律收缩，即室速、室颤，此种情况比较危险。所以室早比房早要更多关注，更需完善检查得到专科医生咨询和评判。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
早搏就是有节律的心跳过程中，突然出现提前心跳。房性早搏指的是起源于窦房结的心电冲动，变成心房其他部位发出的冲动，这种冲动没有规律，跟大量吸烟、饮酒有关，发作不频繁，休息后基本消失了，不会影响身体健康。器质性心脏病引起的房性早搏，多数发作会频繁，跟心肌损害有关，提示原发病有加重的趋势，常见原因是冠心病，这类房性早搏伴随症状比较多，比如胸闷、气短、心前区刺痛、心慌、乏力等。需要药物治疗，症状才能得到控制，可以吃阿替洛尔。剧烈呕吐可以引起的房性早搏，需要补液治疗，房性早搏多数可以自行恢复。

心脏突然猛跳一下很可能是早搏，早搏分为房性早搏、交界性早搏或者室性早搏。如果出现早搏，建议做动态心电图、心脏彩超，甚至检查有无冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等情况。 如果确实是因为心脏早搏引起，要了解早搏次数，如果早搏次数较少，通过给予镇静药物或者β受体阻滞剂，可明显改善症状。如果早搏次数比较多，也就是频发性早搏、二联律、三联律，甚至心动过速，应给予普罗帕酮或者胺碘酮进行治疗，甚至进行射频消融治疗。

动态心电图偶发房性早搏即房性早搏，可发生于正常人或有疾病的人群。 房性早搏通常无明确诱因，发生时间不定。引起房性早搏的原因包括心脏疾病、服用药物、饮用咖啡、浓茶、剧烈运动、精神异常、内分泌紊乱等。通常偶发的房性早搏不考虑存在很特殊的器质性疾病。 如出现房性早搏可先观察，根据患者是否伴有其它症状来判断有无基础疾病。如由于早搏导致心慌等不适，需给予相应的处理，必要时做进一步的检查。

心脏早搏的症状、原因、危害如下：1、症状：主要是心慌、心跳间歇感，可以见于正常人，也可以见于各种类型的心脏病人。心脏早搏包括房性早搏和室性早搏，房性早搏病人起源于心房，室性早搏病人起源于心室，比如正常人心跳60次/min，而早搏可能就会出现中间有一次心跳提前出现，提前出现的心跳就是早搏。主要症状是心跳不规律，有时心跳存在漏跳、间歇感的表现形式；2、原因：心脏病人包括冠心病、高血压引起的心脏损害、心脏瓣膜病等都可以引起早搏；3、危害：部分人室性早搏24小时超过50000次甚至更多，此时提示心脏存在异常，长期如此会导致心脏扩大。

房性早搏的治疗需根据患者情况具体分析，如无器质性心脏病的过早搏动，大多不需要特殊治疗。如为频发的房性早搏的患者，可选用下列药物进行治疗： 1、维拉帕米：为非二氢吡啶类的钙拮抗剂。适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏的患者； 2、美托洛尔：为β受体阻滞剂。适用于交感神经亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏的患者，且心功能良好者； 3、普罗帕酮：为Ic类抗心律失常药物。适用于心率偏快的频发房早的病人。早期妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能损害者需要慎用； 4、胺碘酮：能延长动作电位时程的抗心律失常药物，适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏的病人； 5、地高辛加异搏定：地高辛为强心剂，异搏定为非二氢吡啶类的钙拮抗剂。两者合用适用于较难治、心跳较快的频发房性早搏的病人。 另外，如房性早搏引起的症状非常明显，药物治疗效果不满意，发作频繁，例如24小时房早大于2万次，且适合消融，可以选用导管消融治疗。

差异性传导跟室性早搏的区别，主要表现在以下几个方面：1、兴奋部位：室性早搏的兴奋发生部位在心室，而差异性传导的兴奋发生部位是在心室以上，即可以发生在窦房结、心房，或是房室结等交界区性部位。如果心跳在窦房结发放，则属于正常心跳。但因为心跳发生过早，而心脏的左、右束支还没完全恢复，所以其传导速度减慢，出现右束支，或者左束支传导阻滞的图形，称为差传。如果心跳在心房发放，出现房性早搏，同样由于左、右束支的传导性还未恢复，因此也会出现左、右束支传导阻滞的图形。如果是交界区性的早搏，发病机制也相同；2、结果不同：由于兴奋部位不同，导致后果不一样。室性早搏因为发生兴奋的部位更靠下，所以其后果更为严重；3、治疗不同：室性早搏的治疗与差异性传导的治疗，在用药方面有较大差异。

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

早搏本身并不会引发猝死，临床常要观察引起早搏的疾病有无猝死的风险。临床上大部分早搏属于功能性早搏，尤其是青年患者患有的早搏，基本上属于功能性早搏。部分器质性脑病、冠心病、严重缺血型心脏病或者心衰患者，室性早搏较多见。除早搏以外，可能还会引起室性心动过速、室颤，这种情况下可有猝死的风险。出现早搏后要评估早搏性质，是房性早搏还是室性早搏，需要做心电图或者24小时动态心电图，评估早搏数量以及早搏性质。如果是房性早搏，预后比较好，不会引起猝死；如果是室性早搏，还要明确是否有器质性心脏病。如果有器质心脏病，要评估心脏病的严重程度，而且应该进行积极的干预，比如有无发现其他室性心律失常。如果心功能较差，出现反复心衰，左室射血分数＜35%，又发现室性心律失常的证据，一般建议病人进行埋藏式除颤器植入，预防猝死的发生。

早搏具有一定危害性，除可能引起身体不适外，严重时可能还会导致血流动力学改变或触发更严重的心律失常。一般房性早搏危害性相对较少，但房早有时可以触发房颤。室性早搏引起血流动力学改变更为明显，可以发展为室性心动过速或室颤。所以临床存在许多指标被用来对室早进行危险度分层或评估，如室早起源、形态、数量、配对间期、是否连发、是否室速等，对指导临床处理存在一定价值。 心脏正常存在规律跳动的过程，如果中间突然出现提前一次搏动，医学称为过早搏动，简称为早搏。根据早搏出现部位的不同可以分为房性早搏、房室交界性早搏以及室性早搏三种，其中以室性早搏最为多见。患者是否有症状或症状轻重程度与早搏频发程度不存在直接相关因素，偶发早搏或发生多年而没有其它体征，没有明显症状者一般不存在危害性，多与情绪激动、疲劳、饱餐、饮酒和吸烟过度有关，一般无需治疗。频发早搏或多源性早搏一般都是病理性表现，需要尽快接受治疗。早搏的危害主要在于引发早搏的原因，所以心血管医生会把关注重点聚焦在早搏病因治疗，不是在早搏本身。病因常见于动脉硬化、冠心病、风湿病、病毒性心肌炎以及药物应用。