房室传导阻滞

心率低于60次/分称为心动过缓，如果是生理性原因导致，大部分见于运动员，虽然是心动过缓，但是心率一般是50次/分左右，没有任何症状，属于正常现象，不需要特殊处理。病理性心动过缓原因主要有以下几种： 1、窦房结功能障碍； 2、房室传导阻滞； 3、其它疾病导致，如先天性心脏病、心肌炎或者心脏手术以后发生并发症、甲状腺功能减退症以及颅脑疾病等； 4、药物引起心动过缓。 一般有明显症状时才需要治疗，心动过缓治疗常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。如果更严重，血流动力学不稳定，还需要手术治疗，植入永久性起搏器，但是对于部分症状不明显的心动过缓患者，没必要进行治疗。

引起心跳过慢常见病因具体如下： 1、迷走神经功能亢进：迷走神经兴奋时神经末梢释放乙酰胆碱物质，对心脏起抑制作用，使心跳减慢，此类患者心律整齐，一般不少于每分钟40次； 2、病态窦房结综合征：由于心跳起搏点窦房结不能发出冲动或延迟冲动导致。常见病因是冠心病、心肌病以及心脏传导系统退行性病变，一般心跳每分钟只有30-40次； 3、严重窦房传导阻滞、房室传导阻滞所致心跳过慢：起搏点窦房结发出冲动波不能正常传递，一般心跳每分钟20次以下时，心脏可以出现排血功能明显下降，直接影响脑供血出现头昏，甚至晕厥、抽搐，称为阿斯综合征。

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

房室传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞严重程度以及造成的临床后果。一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要治疗，观察即可，二度Ⅱ型以上高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可引起患者黑蒙、晕厥，甚至猝死，需进行起搏治疗，严重房室传导阻滞在急救时可用静脉输液方法给予提高心率静脉药物，可短期维持患者心率，还可安装临时起搏器治疗，并无较好药物可永久或长期治疗心动过缓。 房室传导阻滞发生于年轻人，通常属于生理性，程度较轻，称为一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。但房室传导阻滞发生于老年患者，通常为病理性，由于房室传导功能退化造成，通常需要起搏治疗。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

房室传导阻滞即一个激动从窦房结发出来以后，经过房室结、希氏束到心室，让整个心脏进行激动，有P波和QRS波、PR间期。房室阻滞分成三种类型，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度房室阻滞严格可以称为Ⅰ度房室传导延迟，正常的房室传导有一定正常值，正常值是0.12-0.20秒，从P波到QRS波即PR间期在0.12-0.20秒。如果看到P波下传产生QRS波，即有正常的PR间期和QRS波，是希-浦系统传导系统化。测定PR间期，如果PR间期超过0.20秒，就认为是Ⅰ度房室传导阻滞或传导延迟。正常人，如老年人会出现Ⅰ度房室传导阻滞。 还有的是出现一些传导系统的病变，PR间期超过0.20秒，也认为叫Ⅰ度房室传导阻滞。还有一种情况和传导阻滞很相似，激动通过慢径下传，PR间期也会＞0.20秒。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

此类患者可能会出现头昏、心悸、乏力、胸闷等症状。患者及时救治，可能无法立即治愈，所以日常生活当中，家属及周围的朋友需要对患者进行适当的帮助，具体护理事项如下： 1、如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏； 2、使用床档保护，防止患者发病时跌落受伤； 3、家属应加强对患者的基础护理和生活护理； 4、加强心理辅导，认真倾听患者的主诉，鼓励安慰患者； 5、保持低盐饮食，少食高胆固醇食物； 6、家属注意陪护患者，尽量不要独自外出。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。