房室传导阻滞

正常心跳是窦性心律，即窦房结起搏引起心律，正常范围在60-100次/分，低到60次/分叫窦性心动过缓。患者心跳低过60次/分以下，不都是异常，有人低过60次/分也正常。 首先观察是不是窦性、正常心律是低过60次/分，通过活动、药物能上到正常范围，即90次/分以上。若窦房结功能不好，心率不能上来。一度、二度、三度房室传导阻滞，心律会过慢、窦房结功能不佳可引起病理性心动过缓，要给予治疗。

肺心病的诊断标准如下： 1、体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性，肝脏压痛阳性，下肢浮肿； 2、X线检查：右下肺动脉段扩张，横径＞15mm，与支气管比值＞1.07；肺动脉干扩张，周围细支气管纤细，可见残根征；肺动脉段增高＞3mm，圆锥升高＞7mm；右心室扩大； 3、B超检查：右室流出道＞30mm，右室内径＞20mm，左室与右室比值＜2，右心室增大以及肺动脉干增宽； 4、心电图检查：心电轴右偏，出现房室传导阻滞，P波＞2.5mv；右束支传导阻滞及低电压表现也提示肺心病； 5、血气分析检查：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg。

高钾血症患者的表现如下： 1、心脏表现：患者的心电图检查结果一般提示基底较窄和高尖T波，临床可能表现为心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞，严重者可能于舒张期出现心脏骤停； 2、神经-肌肉复极表现：如四肢无力的弛缓性瘫痪、腱反射消失、动作迟缓或嗜睡等中枢神经系统表现； 3、原发病表现：针对病因，患者一般表现相应的症状，如原发酸中毒的患者，表现酸中毒症状。

钾高的症状主要有肌肉无力、疲劳、疲倦、四肢末梢冰冷、腱反射消失，严重的会出现肢体偏瘫，也可以出现动作迟钝意识改变，比如嗜睡、头痛、头晕等中枢神经症状；还会出现心脏疾病比如心率减慢、室性期前收缩、房性传导阻滞、室颤，严重的会出现心脏停搏。钾高的危害主要还是影响到心脏，因为钾明显偏高会导致房室传导阻滞，会出现心脏停搏。所以出现症状时要及时到医院进行处理，比如抽血查血钾，看是否＞5.5mmol/L以上，还可以给予高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物对症处理。钾高并没有什么食物可以起到降钾的作用，只能在饮食方面少吃含钾元素的食物，比如香蕉、草莓、橘子、菠菜、山药、毛豆、鸡肉等，这些食物中钾元素丰富所以要少吃；可以吃南瓜、菱粉、蒜苗等，这些食物中含钾量少。药物方面可以选择吃排钾利尿药，比如呋塞米、氢氯噻嗪等药物。

右束支传导阻滞分为完全性的右束支传导阻滞和不完全性的右束支传导阻滞，具体危害如下： 1、单纯的右束支传导阻滞不引起血液动力学改变，对身体本身并没有明显的危害，所以患者无需担心； 2、如果是右束支传导阻滞，同时合并有左前分支阻滞、左后分支阻滞的时候或者是三分支阻滞时，容易发生完全性的房室传导阻滞，可能会出现体力耐量下降，出现头晕、晕厥、心慌，严重的情况下可能会出现阿斯综合征，甚至猝死，此时可能需要置入永久的心脏起搏器保护。

心动过缓患者若未出现器质性病变，或通过24小时心电图检查及心脏电生理检查，明确诊断为心率偏慢，无明显传导阻滞或仅为Ⅰ度房室传导阻滞时，患者需注意定期随访，监测心率，防止心率突然降低。生活中可适当进行运动，但当患者心率突然下降，或相比随访心跳降低较多时，需引起重视。建议患者外出时有家属陪同，防止意外摔倒、摔伤。

心跳过缓指成人安静状态下心率低于60次/分，应具体分析心动过缓是何种情况。比如心动过缓是窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞还是病态窦房结综合征等多种情况。最常用的检查方法是进行24小时监测，让患者进行动态心电图检测，即Holter，以具体分析心动过缓的情况。 不同情况治疗的手段也不尽相同，但总而言之，无论是病态窦房结综合征也好，还是严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞等，常用的方法是进行起搏器治疗，永久起搏器是治疗严重心动过缓的有效方法。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

引起心跳慢的原因很多，包括生理性的原因和病理性的原因。对于部分迷走神经张力比较高的患者，比如运动员在平常的时候心率比较偏慢，可能与迷走神经张力比较高具有关系。对于病理性的原因，就是心脏的传导系统，房室传导阻滞、窦性的心动过缓、窦房结的疾病，都会出现心跳比较缓慢。此类人群如果排除了生理性的因素，很多病理性的心跳慢需要治疗。严重的心跳过慢，如二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，病窦综合征，需要植入人工起搏器，以促进心跳的增快，适应人体的生活需要。 患者应到专业的心内科通过电生理检查，判断是生理性或者是病理性的心跳慢。如果有条件的患者可以进行24小时动态心电图检查，查看24小时平均心率值，有助于诊断心跳慢的病因，排除生理性或者是病理性因素。

窦性心动过缓伴不齐属于心律失常一种，正常人或伴有心脏疾病的患者都可以出现。生理状态常见于健康青年人、运动员等。少数患者因本身心跳较慢而导致，且无临床症状，所以无需进行干涉。 病理状态可见于冠心病、高血压等疾病，是由于窦房结自律性降低、心肌缺血、炎症或感染等因素所引起的房室传导阻滞。严重缺氧性疾病、甲状腺功能减退以及使用慢性心律失常药物等都可以出现心动过缓伴不齐。发现窦性心动过缓伴有不齐时最好进行24小时动态心电图，了解最低心率，是否存在停搏，以及活动后心率能否增快，结合患者症状及时进行诊断。如果心率过于偏慢，且出现心排血量不足伴有头晕、黑矇、一过性晕厥等症状建议及早就医，进行相关检查，治疗原发病。在医生的指导下可以选择用药物提升心率，药物治疗效果欠佳时需要考虑安装心脏起搏器进行治疗。