房室传导阻滞

二度房室传导阻滞在临床上可分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。判断严重程度，主要是看二度房室传导阻滞所带来的临床后果。如果二度房室传导阻滞并没有引起明显的头昏、晕厥，病因是可恢复的，一般无需过分担心，定期复查心电图是否有加重迹象，如果有加重，需要做出相应的处理。在临床上出现二度房室传导阻滞的患者，可能是二度Ⅱ型以上，而且会出现长间歇、心跳减慢，此时会导致头昏、胸闷，甚至晕厥。这种情况比较严重，建议患者住院观察病情，酌情行永久起搏器治疗，从而改善患者预后。

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

房室传导阻滞二度Ⅱ型是比较严重的情况，房室传导阻滞指电流从心房到心室传导时，经过房室结的电流传导慢。房室传导阻滞有三种情况，一度房室传导阻滞，表现为PR间期延长。二度房室传导阻滞分二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞指PR间期逐渐延长，以至于电流无法传下去，二度Ⅱ型房室传导阻滞指传导电流很少，无法传下去，三度房室传导阻滞是完全性房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种比较严重的情况，与三度房室传导阻滞在治疗上应该安装永久的人工心脏起搏器治疗，起搏器治疗相对安全且有效治疗手段。

房室阻滞是心电图诊断结果，主要是心房与心室之间传导通路功能受到影响，产生传导阻滞。根据严重的程度分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体如下： 1、Ⅰ度：单纯PR间期延长，P波后没有脱落的QRS波； 2、Ⅱ度：Ⅱ度1型指PR间期逐渐延长，脱落一个QRS波；Ⅱ度2型是PR间期规则，突然发生一个QRS波脱落； 3、Ⅲ度：是心房P波完全不能下传，造成心房、心室各自独立活动。 Ⅱ度2型和Ⅲ度房室传导阻滞更严重，心率不稳定，心跳慢。心脏停搏超过3秒钟会发生脑供血不足，导致晕倒，摔倒后比较危险。如果房室传导阻滞原因不可逆，需要植入永久起搏器，由人工心脏起搏器帮助心脏工作。如果房室传导阻滞原因可逆，比如心肌梗死后缺血引起的传导阻滞，打通血管后多数传导能恢复。Ⅱ度以上传导阻滞的患者，尤其是Ⅱ度2型传导阻滞，如果症状比较明显，建议植入永久起搏器治疗。

七十多岁老年人出现头昏，要进行鉴别诊断。头昏原因有很多，主要有以下几个方面： 1、神经系统：比如脑源性问题，如果发生脑卒中有可能会出现头晕、头昏症状。部分患者一般会出现恶心、呕吐、肢体偏瘫，或者是言语不利、行动不便等临床表现，需要到医院进行影像学检查。若在CT上提示高密度信号，通常可考虑有脑出血，如果是低密度信号，则考虑有缺血性脑卒中发生，需要到神经内科进行相关治疗； 2、心源性头晕：比如有些患者会出现心动过缓，或者是房室传导阻滞，尤其是出现高度房室传导阻滞时候，会出现一过性头晕，甚至晕厥、意识不清情况，建议患者进行相关动态心电图检查。如果证实是高度房室传导阻滞，甚至Ⅲ度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器。通常在安装心脏起搏器之后，头晕症状就可得到明显缓解； 3、耳源性头晕：比如患有梅尼埃病，此部分患者往往会出现全身出汗、耳鸣症状，建议到五官专科去诊治。

中老年头晕的常见原因有以下几种： 1、神经系统问题：比如急性脑血管事件发生，像脑卒中或者是脑出血发作患者，往往伴随有恶心、呕吐临床症状，或者是肢体偏瘫症状，需要进行影像学检查。如果CT能够证实发生脑血管事件，基本上就可以按照脑卒中处理原则进行处理； 2、耳源性头晕：比如有些患者会有梅尼埃病，在发作时候会出现全身出汗、耳鸣、头晕症状，此部分患者如果有类似症状，建议到五官专科治疗； 3、心源性头晕：比如有些患者有过房室传导阻滞，或者心跳过缓情况，会导致一过性脑供血不足，出现头晕症状。如果此类患者心动过缓，出现高度房室传导阻滞，可能需要安装心脏起搏器来改善症状； 4、癫痫发作：可能出现晕倒或者意识障碍情况，需到神经专科进行相应治疗。

心脏射频消融手术的副作用，主要是一些并发症和不良反应，具体包括： 1、穿刺过程中要穿刺锁骨下的静脉或颈内静脉、股动脉或股静脉，可能相应的会出现血肿，或者穿刺锁骨下静脉、颈内静脉时误伤到肺尖出现气胸； 2、伤及到心脏内的传导束导致缓慢的心律失常，如二度以上的房室传导阻滞、三度房室传导阻滞的缓慢心律失常，水肿期过了可以慢慢恢复正常； 3、损伤心肌，出现心脏穿孔，血液进入心包腔出现心脏填塞。 对于射频消融手术后需要护理的内容有： 1、对病人进行监护，观察心率、血压，心律是否整齐，是否还有心律失常发生； 2、观察穿刺部位，如穿刺的股静脉、股动脉或颈内静脉，锁骨下静脉有无血肿、出血或渗出； 3、观察病人的生命体征是否稳定，是否有出现迷走反射或胸痛等其他一些不良反应的发生。

正常人心率为60-100次/分，心跳次数＜60次/分称为心动过缓，即静息心率偏低。原因包括生理性和病理性，一般生理性无任何症状，无需特殊治疗。部分老年人或经常体育运动者，静息心率有时低于60次/分，但只要无任何症状无需特殊治疗。病理性心动过缓原因较多，包括颅内血管病变、服用影响心率药物或使用镇静剂等。其它方面疾病，例如甲状腺功能减退、心肌炎、急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结退变等，都可以导致心率过缓。 如果心率缓慢影响重要脏器供血或出现症状，需要根据病因进行治疗，积极治疗原发病，例如服用甲状腺素片治疗甲状腺功能减退，通过溶栓、冠脉搭桥或支架植入方式改善心肌供血，治疗急性心梗导致严重心动过缓等。对于不可逆的有症状严重心动过缓常，需要植入永久起搏器，防止晕厥发生。

法洛四联症术后并发症及其处理具体如下： 1、最常见的房室传导阻滞，患者心跳变慢，在修补法洛四联症室间隔缺损时因为解剖结构的特点，可能损伤到管理心跳节律的传导系统，导致其损伤，产生并发症；随着技术进步，可以采用人工心脏起搏器来解决心跳变慢，这是比较明显的并发症，需要后续治疗； 2、其它并发症可能残余室间隔缺损修补不完整，还有瘘或流出道梗阻、肺动脉狭窄解除不彻底等情况，患者需要再次进行手术解决问题； 3、进行完美的法洛四联症手术以后，随着患者年龄长大，有很大一部分孩子或成人会出现肺动脉瓣反流、右心功能不全；因为肺动脉狭窄解除以后，没有天然的肺动脉瓣结构存在，所以随着年龄增长、肺阻力增加，出现肺动脉瓣反流；对于出现中度以上的肺动脉瓣反流，患者需要进入专科医院，请专科医生进行超声心动图，必要时要做心脏核磁共振来进行评估，决定是否需要针对肺动脉瓣反流进行后续治疗。 法洛四联症早期如果在20-30年前，对于医生来说确实是一个比较具有挑战性的复杂先心病，但是随着技术进步，近年来法洛四联症已经是复杂先心病当中的一个相对治愈率比较高、安全性比较高的疾病。但不同程度并发症与后遗症还是有存在的可能性，轻微并发症或后遗症不对机体造成很大影响，但相对严重的并发症可能对患者未来的生活质量有一定的影响。

只有室颤、心室扑动、无脉性室速，才会进行非同步电除颤。而当药物无法控制的快速性心律失常时，会使用同步电复律，这是电除颤和电复律适应症。而禁忌症相对于适应症而言，心动过缓的有病态窦房结综合征，也就是心跳时慢时快，在这时患者心跳又会慢又会快时，是不适宜用电除颤。同时如果心律失常是快速性的室上速，伴有房室传导阻滞的时候，此时也不建议电除颤。另外，有些心衰的患者长期口服地高辛，称为洋地黄类药物，他有可能会发生中毒，由于洋地黄类发生中毒而引起心律失常，也不建议应用电除颤。