房室传导阻滞

正常情况下心脏是由窦房结发出冲动，经过心房，再经过房室结，最后传导到心室，如果此过程中发生阻滞会导致存在房室传导阻滞。一度房室传导阻滞属于轻度传导阻滞，正常情况下心房传导到心室时间大概需要0.12-0.20秒。如果心房传导到心室时间超过0.20秒，称为一度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞绝大部分无任何症状，不需要进行任何处理，但需要定期进行复查心电图变化，如果出现加重发展为二度甚至三度房室传导阻滞，需要及时进行治疗。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

正常人冲动是由心房窦房结发出，经过房室结传导到心室，同步协调的工作之后心脏泵才能发挥正常作用。房室结如果出现病理性情况，或者某些药物影响，出现传导功能下降，甚至不能向下传导，就称为房室传导阻滞。 根据严重情况的不同分为一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞，二度又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，还有最严重的三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞严重的病人可以出现晕厥、短暂黑蒙、眼前突然发黑、看不清东西、站不稳，严重病人可以出现心室不工作、停跳等情况。所以出现房室传导阻滞，要及时到医院就医，根据具体情况查找基础疾病，做相应检查。

高度房室传导阻滞意味着有很多心房激动不能下传心室，病人会有很长间歇没有心室激动。所以这种情况非常危险，首先要知道病因是因为病毒性心肌炎导致，还是缺血导致，是冠心病导致，还是心梗导致，治疗方法不一样，但无论是哪一种，一旦出现高度房室传导阻滞。有长间歇第一时间要临时起搏器，安了临时起搏器保证病人的生命安全之后再寻找病因。如果是由于起搏细胞退化导致的房室结的功能异常，这时可以改做安置永久起搏器。 如果高度房室传导阻滞是冠心病、心肌缺血或心肌梗死、血栓导致血运中断。病人心肌坏死的高度房室传导阻滞，有可能通过急诊介入，把闭塞血管打通，心肌梗死的缺血心肌、坏死心肌得到挽救，高度房室传导阻滞还可以恢复。这时临时起搏器起到了临时保驾、过渡的作用，病人功能恢复以后就可以撤掉。高度房室传导阻滞的治疗一定要根据病情，病人发病的急缓以及程度，来确定长久的治疗办法。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，如果心率在50次/分以上，患者没有头晕、晕厥，即大于3秒以上的窦性停搏，心脏没有器质性病变，平时应该注意避免服用减慢心率的药物，如美托洛尔、胺碘酮、地高辛等，不需特殊治疗。有症状的，特别是有晕厥的病史的病人，不论其阻滞的部位，都应积极进行治疗，可用药物，如阿托品0.3mg口服，3次/d，或阿托品0.3-0.5mg皮下注射，1-2次/d。二度Ⅱ型房室传导阻滞，如QRS波形增宽、畸形，临床症状明显，尤其是发生心源性晕厥者，则建议安装人工心脏起搏器进行治疗。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，主要包括急性可逆性或者自限性疾病、感染等。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、头昏、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。该疾病需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意休息、避免紧张情绪、保证充足睡眠时间等。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞患者在临床上不常见，一般通过药物治疗、去除病因或者安装心脏起搏器，可以使病情得到改善。该类患者如果对日常生活中的注意事项加以关注，则有利于防止病情进一步的发展。其具体的注意事项如下： 1、注意做到三餐规律，忌食生冷、辛辣、油炸、腌制的食物； 2、保持心理平衡，避免精神的过度紧张和焦虑； 3、禁止使用洋地黄等药物； 4、戒烟、限酒； 5、适量的增加运动，以锻炼心肺功能等运动为主； 6、对于安装心脏起搏器的患者，需要注意前期绝对卧床休息，并保证手术皮肤切口处的清洁、无菌。

三度房室传导阻滞的患者若病情稳定，无其它临床表现，可每年随访检查心电图、心脏彩超。如果合并有慢性心脑血管疾病，建议每2-3周复查一次心电图，病情如有变化或者出现不适症状时，应该随时进行心电图检查，必要时可进行24小时动态心电图检查。对于安装起搏器后的患者，需要定期进行复诊。一般在植入术后的1个月或3个月时间随诊一次，确保起搏器的工作参数、心律，各数值之间的匹配度。植入后半年再来医院检查一次，之后每年检测一次，以了解起搏器的工作状况和电池状态。