房室传导阻滞

右束支传导阻滞分为完全性的右束支传导阻滞和不完全性的右束支传导阻滞，具体危害如下： 1、单纯的右束支传导阻滞不引起血液动力学改变，对身体本身并没有明显的危害，所以患者无需担心； 2、如果是右束支传导阻滞，同时合并有左前分支阻滞、左后分支阻滞的时候或者是三分支阻滞时，容易发生完全性的房室传导阻滞，可能会出现体力耐量下降，出现头晕、晕厥、心慌，严重的情况下可能会出现阿斯综合征，甚至猝死，此时可能需要置入永久的心脏起搏器保护。

心动过缓患者若未出现器质性病变，或通过24小时心电图检查及心脏电生理检查，明确诊断为心率偏慢，无明显传导阻滞或仅为Ⅰ度房室传导阻滞时，患者需注意定期随访，监测心率，防止心率突然降低。生活中可适当进行运动，但当患者心率突然下降，或相比随访心跳降低较多时，需引起重视。建议患者外出时有家属陪同，防止意外摔倒、摔伤。

老人心跳过慢，要看慢的程度，如果是窦性心率，心率＜40次/分，或者患者有高度房室传导阻滞，如三度房室传导阻滞，有心室逸搏，心率＜40次/分，窦房结功能不良，有长的停跳，RR间期＞3秒；同时患者伴有头晕、乏力、黑蒙等症状的情况下，考虑植入心脏起搏器。 如果有药物因素的情况下，前提是要停药。如果有急性缺血的原因，要积极的改善缺血原因，再用临时起搏器过渡，观察患者病情。

正常的心率为60-100次/分，如果高于100次/分即认为心动过速，低于60次/分认为心率减慢。人体随年龄增加，心率逐渐减慢。但若心率持续减慢，首先需进行动态心电图检查，若平均心率低于50次/分，则为安装起搏器适应症。 若患者确定为Ⅱ度以上房室传导阻滞，且患者出现晕倒等等症状，均为安装起搏器指征。若心室速率在50多次/分，可适当进行观察，或服用灯盏生脉胶囊，可使心率适当加快。目前临床并无特效药物，主要安装起搏器进行缓解。

引起心跳慢的原因很多，包括生理性的原因和病理性的原因。对于部分迷走神经张力比较高的患者，比如运动员在平常的时候心率比较偏慢，可能与迷走神经张力比较高具有关系。对于病理性的原因，就是心脏的传导系统，房室传导阻滞、窦性的心动过缓、窦房结的疾病，都会出现心跳比较缓慢。此类人群如果排除了生理性的因素，很多病理性的心跳慢需要治疗。严重的心跳过慢，如二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，病窦综合征，需要植入人工起搏器，以促进心跳的增快，适应人体的生活需要。 患者应到专业的心内科通过电生理检查，判断是生理性或者是病理性的心跳慢。如果有条件的患者可以进行24小时动态心电图检查，查看24小时平均心率值，有助于诊断心跳慢的病因，排除生理性或者是病理性因素。

窦性心动过缓伴不齐属于心律失常一种，正常人或伴有心脏疾病的患者都可以出现。生理状态常见于健康青年人、运动员等。少数患者因本身心跳较慢而导致，且无临床症状，所以无需进行干涉。 病理状态可见于冠心病、高血压等疾病，是由于窦房结自律性降低、心肌缺血、炎症或感染等因素所引起的房室传导阻滞。严重缺氧性疾病、甲状腺功能减退以及使用慢性心律失常药物等都可以出现心动过缓伴不齐。发现窦性心动过缓伴有不齐时最好进行24小时动态心电图，了解最低心率，是否存在停搏，以及活动后心率能否增快，结合患者症状及时进行诊断。如果心率过于偏慢，且出现心排血量不足伴有头晕、黑矇、一过性晕厥等症状建议及早就医，进行相关检查，治疗原发病。在医生的指导下可以选择用药物提升心率，药物治疗效果欠佳时需要考虑安装心脏起搏器进行治疗。

心率低于60次/分称为心动过缓，如果是生理性原因导致，大部分见于运动员，虽然是心动过缓，但是心率一般是50次/分左右，没有任何症状，属于正常现象，不需要特殊处理。病理性心动过缓原因主要有以下几种： 1、窦房结功能障碍； 2、房室传导阻滞； 3、其它疾病导致，如先天性心脏病、心肌炎或者心脏手术以后发生并发症、甲状腺功能减退症以及颅脑疾病等； 4、药物引起心动过缓。 一般有明显症状时才需要治疗，心动过缓治疗常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。如果更严重，血流动力学不稳定，还需要手术治疗，植入永久性起搏器，但是对于部分症状不明显的心动过缓患者，没必要进行治疗。

心跳过缓指心率＜60次。心动过缓无症状，心电图检查无临床危害，如无头晕、眼前发黑、摔倒、乏力的情况，无需治疗。 其它类型的心律失常，如高度房室传导阻滞、窦性停搏患者，药物治疗效果较差，不建议患者自行在家服药，明确危及生命的缓慢类型的心律失常，需通过起搏器进行治疗。心动过缓患者出现晕厥、明显的头晕、乏力，可植入临时心脏起搏器，并对患者心率进行观察，若存在危及生命的情况，需植入永久的心脏起搏器。 临时心脏起搏器应急使用，植入时间不能太长，且有感染、起搏器脱位的风险，若患者心率始终不能恢复，需植入永久性心脏起搏器，对日常生活无任何影响。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。

房室传导阻滞是指，心律失常导致的心脏不能正常收缩和泵血，根据阻滞程度不同，其分为三种类型：1、一度房室传导阻滞的患者，一般没有临床症状；2、二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，可以出现心慌、心脏偷停的感觉；3、三度房室传导阻滞的患者，症状一般与其伴随疾病相关，如疲惫、头晕、大汗甚至晕厥。三种类型间可因疾病进展相互转换。