房室传导阻滞

青少年脉搏慢大多数都是生理性的，青少年的活动范围大，活动强度也大。在运动的时候可能心跳会快，安静状态下因为迷走神经张力高，所以青少年的心率相对偏慢，类似于运动员的心率，运动员运动的时候强度很大，在他安静的状况下迷走神经张力是反射性增高，造成运动员的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意与病理性的区分。如果是严重的脉搏缓慢，要做心电图还有动态心电图，来评价是否存在房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓，是否存在病态窦房结综合征。青少年出现这些问题，大多数是病毒性心肌炎造成的，要及时去就诊。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

通常手术治疗的肥厚型心肌病都是肥厚型梗阻性心肌病，此类患者术后常见并发症是房室传导阻滞，在术后可能需要安装心脏起搏器。如果早期患者恢复比较顺利，则可以平安度过围手术期。但由于患者心肌比较肥厚，所以依然存在突然猝死或者是心肌耗氧量、需氧量较高的情况，需用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂来进行术后应用。 另外，对于度过围手术期患者，出院之后应避免剧烈活动，因为除室间隔厚之外，心室壁、心尖也合并肥厚，存在预后不良的可能和风险。

无痛人流之前需要做以下几种检查：1、血液检查：血液检查包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能，术前八项包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查；2、尿液检查：包括尿常规检查；3、心电图检查：做心电图检查，了解患者是否有心律失常、房室传导阻滞等心脏方面的疾病；4、B超检查：B超检查比较重要，通过B超检查了解宫腔内是否有孕囊 ，查看孕囊的大小，以及胎心、胎芽的位置和大小，为人流手术做准备；5、阴道清洁度检查：做人工流产手术需要通过阴道扩张宫颈，通过负压吸引排除宫腔内妊娠物，阴道清洁度需要正常，因此需要检查阴道清洁度。如果阴道伴有各种霉菌性阴道炎、细菌阴道病等疾病，需要充分治疗阴道炎后，再做人工流产手术，避免细菌逆行感染宫腔，因此无痛人流前，所需检查齐全，由麻醉师和产科医生共同评估，患者是否具备无痛人流的条件。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

急性心肌梗死常见的死亡原因有以下几个：1、恶性心律失常：包括特殊的快速性心律失常，以及严重的缓慢性心律失常，心梗后由于心肌出现损伤和坏死，对心脏整体电活动造成一定干扰，可能出现室性心动过速、心室颤动等危急恶性心律失常，导致患者猝死。此外如果窦房结或房室结等心脏传导通路中的重要部位出现缺血，可能会导致严重窦性停搏，或高度甚至完全性房室传导阻滞，可能出现严重缓慢性心律失常，也会引起心脏骤停导致患者猝死；2、心脏破裂：心肌缺血后，坏死心肌会失去正常心肌韧性，变得软弱不堪，所以有时不能承受心腔内高压出现心脏破裂，导致患者迅速死亡；3、泵功能衰竭：由于大面积心梗导致心脏功能急剧下降，可能出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，从而出现心脏泵功能衰竭导致患者死亡。

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠状动脉供血，20%-30%由左冠状动脉回旋支供血。心电图提示下壁心肌梗死时，基本可判断80%可能为右冠状动脉出现问题。 右冠状动脉除供应下壁心肌外，还供应窦房结和房室结。故下壁心肌梗死患者如发生右冠状动脉堵塞，可能影响窦房结和房室结的供血，使患者出现心动过缓甚至房室传导阻滞，由Ⅰ度房室传导阻滞逐渐进展为Ⅲ度房室传导阻滞。部分患者可出现心跳骤停，须紧急应用临时起搏器。血供恢复后，通常无需安装永久起搏器。

下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应的心肌坏死，下壁心肌梗死容易出现并发症，有可能会危及到生命。下壁是由右冠状动脉或者回旋支供血，一旦血管出现问题，有可能诱发窦房结缺血，窦房结缺血之后，有可能引起窦性心动过缓甚至引起房室结的问题，出现二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，也可能有出现猝死的情况。二度Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞，有可能需要安装起搏器治疗。下壁心肌梗死除了心肌坏死诱发常见并发症之外，还可能会引起低血压，出现右心衰的情况，右心衰竭会导致回心血量减少，引起左心排血量降低，引起身体心、脑、肾等重要脏器供血不足，所以也可能会诱发严重的并发症。

安装临时起搏器只是心脏的小手术，适应于急诊患者或者住院患者。如果患者在急诊室，而且发生晕厥、心脏骤停、心动过缓、传导阻滞等缓慢性心律失常，此时需要紧急安装临时起搏器。 还有一种情况是为外科手术保驾护航，比如患者明天需要开刀进行外科手术，但是动态心电图发现存在左束支阻滞，再加上一度房室传导阻滞或者双束支阻滞、交替性左右束支阻滞等缓慢性心律失常。虽然患者不一定会出现晕厥，也可能完全没有症状，但医生为预防患者在手术和麻醉中出现意外，比如患者心脏可能会出现的缓慢性心律失常症状，所以外科医生要求心内科给患者安装临时起搏器。 在心脏介入过程中，如果患者情况很严重，血压不理想，可能会安装主动脉内球囊反搏泵。另外，右冠状动脉梗塞会出现下壁梗塞、窦性心动过缓，也可能会出现三度房室传导阻滞，这种情况下即使患者没有问题，可能因为手术难度大、有风险、患者情况比较严重，可能提前安装临时起搏器保证心脏介入的顺利进行。