房室传导阻滞

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因进行治疗，另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。其治疗方法具体如下： 1、药物治疗：心室率在40次/分以上者，无症状的患者多可无需治疗。如果心室率过缓可试给予麻黄碱、阿托品、小剂量的异丙肾上腺素5-10mg，每日4次，舌下含服。此外还要针对病因进行治疗，如用抗生素控制感染，纠正电解质紊乱等等； 2、安装起搏器：无症状的三度房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束以下；持续高度的房室传导阻滞患者如有症状，出现了心、脑供血不足的表现、活动量受限或有阿-斯综合征发作者，均是起搏器治疗的对象； 3、合并急性心肌梗死治疗：若逸搏心律在50-60次/分，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需要特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多出现低血压时，使用阿托品或山莨菪碱加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，必要时可以持续静滴。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。

三度房室传导阻滞患者安装起搏器后，为保证日常的正常生活和工作的需要，注意以下几点： 1、患者在安装心脏起搏器后的第1周，应尽量卧床休息； 2、安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药一次，且不要使伤口受到挤压。如果发现伤口处的皮肤出现红肿或者呈紫红色，需要及时到医院进行检查； 3、患者在安装心脏起搏器后的第2周，可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院； 4、安装心脏起搏器后应避免接触强磁场，不应接触移动电话，不应接受核磁共振的检查。

三度房室传导阻滞不仅需要针对病因进行治疗，日常的饮食调理对患者的病情恢复也有很大的帮助，具体饮食指导如下： 1、饮食应进高蛋白、高纤维素，且富于营养、易消化的食物，如核桃、杏仁等； 2、多食富含维生素B、维生素C以及钙、磷的食物，如柠檬、西红柿、苹果、圣女果等； 3、勿食过分油腻或油炸类的食品，如油炸鸡、油爆虾、油条等； 4、避免饮酒、咖啡、浓茶，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品； 5、少食引起腹胀的食物，如生萝卜、圆白菜、韭菜、洋葱等。

对于三度房室传导阻滞患者，需要根据自身的健康状况选择运动方式。一般不建议进行剧烈活动，可以选择散步、慢跑、太极拳等较为柔和的运动，既可以改善心肺功能，又可以提高机体的抵抗力。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。每次运动的时间以20-45分钟为宜，每周可进行2-3次。运动时若出现头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等不适的症状，应立即停止，必要时及时就医。对于安装心脏起搏器的患者，前1-2周需要绝对卧床，不宜进行剧烈活动。待机体逐渐适应起搏器之后，没有其它不适反应，可逐渐的恢复日常活动。

房室传导阻滞指房室交界区脱离生理不应期后，心房冲动传导延迟或者无法传导至心室。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束及束支系统等不同的部位。 而三度房室传导阻滞指来自房室交界区以上的激动，完全无法通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动无法传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。 三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。

该类患者的症状与心室率的快慢伴随疾病的情况有关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限。三度房室传导阻滞患者的症状，主要取决于是否建立心室自主节律及心室率和心肌基本情况。自主节律点较高，恰好位于希氏束以下，心室率较快达到了40-60次/分，患者可无症状。如双束支病变患者心室自主节律点较低，心室率在40次/分以下，可出现心功能不全和脑缺血的症状，甚至表现为短暂性意识丧失抽搐，严重可引起猝死。

三度房室传导阻滞是否影响寿命，需根据病人的具体病情而定。如病人有三度房室传导阻滞，但是心脏功能、血管的情况均比较正常，心率的次数基本上是窦性的心律，在40次/分以上，这种情况相对结果比较良好，不会出现极端的心脏事件，不会影响到患者的寿命。但是如果有比较明确的心脏基础疾病，或者双束支病变，心室自主节律点较低，心室率较慢在40次/分以下，出现了心功能不全、脑缺血综合征，此时则会对患者的生命造成威胁，轻者表现为短暂性的意识丧失甚至抽搐，严重者可发生猝死。