房室传导阻滞

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的跳动，叫三度房室传导阻滞。出现这样的情况，可能会引起心率减慢，以至于出现心源性的脑供血不足的表现，如头昏、黑蒙，甚至晕厥，还有人可能会发作心绞痛或者是心脏停跳。是否安装起搏器具体如下： 1、对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，是必须要植入心脏起搏器的； 2、对于先天性的、获得性的，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，是必须要植入心脏起搏器的； 3、对于如果有神经肌肉的病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器；除非有特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗，可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

房室传导阻滞是心内科比较严重的一种疾病，当然指的是二度和二度以上的。首先建议要尽快的到专科医院进行诊断，寻找它的原因，而且给予适当的处置。房室传导阻滞通常可以是因为电解质紊乱、一些药物的影响，还有一些血管事件、急性事件，如果把这些情况纠正了，也可以逆转，如果是这种情况就要积极的治疗原发病。如果房室传导阻滞不是这些因素造成的，或者这种传导阻滞比较严重，对于二度以上、三度的房室传导阻滞，通过把基础心脏病或者可纠正的因素纠正以后，还是存在或者临床上伴有相关的症状，比如乏力、呼吸困难、胸闷以及严重的晕倒，就要及时就医，可能要进行起搏器的植入。

心脏传导过程是首先由窦房结发出冲动传入房室结，经过0.08-0.12秒的正常延搁后，再经过左右束支传到左右心室，引起左右心室同步的激动。若房室结延搁的时间过长，则会造成房室结的传导阻滞，即房室传导阻滞。若P-R间期延搁的时间超过0.2秒，且并未引起心房和心室明显脱节，即可称为一度房室传导阻滞，通常不需进行特别的处理和治疗。

房室传导阻滞分为三种类型，具体包括： 1、一度房室传导阻滞：PR间期延长大于0.20秒，通过心电图进行诊断； 2、二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型指PR间期逐渐延长，至P波不能下传或有效形成QRS波，如此周而复始；二度Ⅱ型指每一个P波后有QRS波，出现QRS波脱落导致P波不能下传的现象； 3、三度房室传导阻滞：心房与心室互不干扰，PP间期小于QRS波群间期，心房率快于心室率。

如果房速是2:1、3:1下传，这种房性心动过速合并房室传导阻滞，心室率不是特别快，部分患者甚至没有症状。这时房速复律后，此类房速伴房室传导阻滞自然会消失。 某些病理条件下，比如洋地黄中毒可以出现房速合并房室传导阻滞，此时部分患者心率慢，有时每分钟只有30多次或40多次，部分患者甚至会发生晕厥，出现猝死。此时要启动治疗手段，为患者装临时起搏器，让心跳达到正常范围。此外，还需让患者及时停用引起洋地黄中毒的药物，纠正低钾血症，所以房性心动过速合并房室传导阻滞类患者需多方面分析，关键是及时治疗。

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

引起二度Ⅱ型房室传导阻滞的原因具体如下： 1、先天性：即儿童在出生时已经出现二度Ⅱ型房室传导阻滞； 2、心肌梗死：特别是老年冠心病患者突然发生胸痛，表现为头晕、乏力、晕厥的症状。一般下壁和后壁间室容易合并房室传导阻滞，也容易出现二度Ⅱ型房室传导阻滞； 3、心肌炎：主要发生人群是青年或者青少年，前期由于细菌感染或者病毒感染，引起房室结功能损害，继而引起二度Ⅱ型房室传导阻滞。

一度房室传导阻滞是做心电图时看到心电图上的P-R间期长，正常P-R间期是0.12-0.20秒，所以当P-R间期＞0.20秒，就是一度房室传导阻滞。P-R间期长其实代表从心房到心室传导时间长，从心房到心室传导需要经过重要的关卡叫做房室结，如果房室结处理心跳搏不及时，就会造成房室传导阻滞。 房室传导阻滞既然有一度就有二度、三度，一度是最轻的房室传导阻滞，从心房到心室传导过程轻度延长，在临床上基本上不需要积极治疗，有很多人都有轻度延长。当然也有人是因为服用了过量β受体阻断剂或洋地黄类药物，即治疗心律失常的药物所致。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。