房室传导阻滞

临床上不完全性右束支传导阻滞比较常见。对于不完全性右束支传导阻滞的治疗，首先需要积极寻找病因或诱因，并针对病因或诱因进行治疗。临床上常见的诱发不完全性右束支传导阻滞的病因包括心肌炎、心肌梗死、中毒等，诱因包括肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、合并房室传导阻滞等。如果患者在治疗病因并祛除了诱因后，仍出现不完全性右束支传导阻滞，则需通过动态心电图监测是否合并其他的房室传导阻滞，这种情况下如果严重需要安装起搏器进行治疗，若不严重的情况下定期随访即可。

心动过缓的说法比较笼统，实际上临床上遇到心动过缓，部分患者是窦性心动过缓。如果症状不明显，只是低于60次/分，可以见于健康人，甚至体格较健壮的人，不会有其他症状，也不需要治疗。如果症状明显，低于50次/分，安静时心率长时间低于50次/分，甚至活动时心率也较低，活动时还有症状，需要进行治疗。 心动过缓实际上在临床上遇到较多，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。如果症状轻，可用药物治疗。如果症状较明显，引起头晕、晕厥、黑蒙等症状，可通过做24小时的心电图来判断，对病人的生命有一定威胁或者潜在的威胁，建议患者安装起搏器。

心率缓慢也叫心动过缓，即心率＜60次/分，但并非所有心动过缓都属于病理性，如患者仅有心率较低，但无其他相关症状，多为窦性心动过缓，可见于持续运动的运动员。此种情况持续观察即可，通常无需特殊处理。除此之外，夜间睡觉时心率相对较缓，通常可达30-40次/分，为生理性表现。 如患者清醒状态、正常活动时心率仅为30-50次/分，且伴有窦性停搏或房室传导阻滞，多为病理性心动过缓。此时需结合患者心动过缓类型、严重程度，积极干预。

心动过缓的原因如下： 1、生理性原因，例如运动员、先天性心脏收缩力较强人群，心率可以较低。运动员或经常参加体育运动的人群，心率较低属于正常现象； 2、病理性原因，例如出现传导阻滞、心脏功能减退、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心脏疾病，均可以导致心动过缓。而随年龄增加导致的心肌功能减弱，以及心肌炎或心肌缺血导致的心肌坏死、心脏传导功能减弱，均会导致心动过缓。心脏外因素，例如高钾血症、甲减、肾功能不全等患者，同样可能出现心动过缓。

老年人如果心率小于60次/分，称之为心动过缓。我们要强调发现老年人心动过缓的时候，不应该随意用药，要明确是什么原因引起的心动过缓，也就是说要建议患者到医院进行心电图以及24小时心电图的检查，来明确心率和心脏节律。也就是说首先要明确心动过缓缓到什么程度，是什么原因引起的心动过缓，是窦性的心动过缓，还是房室传导阻滞，甚至是快慢综合征，要根据这些实际情况来决定我们使用什么药物来提高心率。通常临床上我们可以使用心宝丸或者沙丁胺醇这一类的口服药来提升心率，如果说病情需要，甚至需要安装心脏起搏器来提升心率。所以老年人心动过缓，心率小于60次/分的时候，还是建议老年患者到医院进行正规的一个检查和治疗，不要随意服药。

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

正常心脏传导由窦房结发出，传导至房室结引起心室收缩。一度房室传导阻滞是指从心房到心室传导时间大于0.20s。一度房室传导阻滞患者一般无主观感受，需明确病因后针对病因治疗。常见病因是迷走神经功能亢进，如患者胃肠道不舒服、睡眠不好、大量抽烟、紧张时，迷走神经张力增高，引起一度房室传导阻滞，积极消除诱因后可恢复正常。心脏本身存在病变，如缺血、炎症、退化，可造成一度房室传导阻滞，通过积极治疗可有效控制病情。

房室传导阻滞是指房室传导系统某部位的不应激，异常延长激动心房向心室传播过程中延缓或者部分甚至全部不能下传的现象。在临床上分为三度，其中三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，在小儿中较少见，但是一个较严重的房室传导阻滞。病因主要有先天性心脏病或者心内膜弹力纤维增生症，有时也可见于病毒性心肌炎，部分患儿没有自觉症状，重者可出现自觉乏力、眩晕、活动时气短，甚至胸闷、胸痛、头晕。最严重是阿-斯综合征，意识丧失，严重时可出现猝死。

心房到心室之间有一个电通路，正常在心脏活动的时候会产生心电活动，心电就会通过电路从心房传导到心室，在某些情况下如果这个通路出了问题，就会出现传导阻滞。房室传导阻滞分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的，一度房室传导阻滞只是从心房到心室电活动传导的慢了，但是每一个冲动都能传导下去，只是时间延长了，这种情况下要首先考虑是什么原因引起了房室传导阻滞，要处理原发病例如炎症、缺血、药物影响或者别的原因，而对房室传导阻滞本身不去过多的干预，只严密观察就可以。

房室传导阻滞是医学上的专业术语，相当于是房室结出现某些病变，引起窦房结的冲动下传比例不一致所致，如房室结是相当于通信驿站，窦房结相当于司令部，窦房结司令部发出信号，需要通过房室结来下传。如果房室结出现问题，那么窦房结的信号不能及时或准确的下传，从而会出现房室传导阻滞。通过它下传的方式，可以分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度就是窦房结的冲动下传之后，房室结对冲动的下传是延迟下传；二度就是对窦房结的冲动进行大部分下传，有少部分漏传；三度就是对于窦房结的下传冲动是完全不传。对于二度以上的房室传导阻滞患者，如果有相应的症状，如头昏、心慌、黑蒙、晕厥等症状，必须要及时到医院去就诊，可能进行下一步的治疗措施。对于二度Ⅰ型以上的，如一度或者二度Ⅰ型的，如果没有相应症状，可以定期的观察或者是检查动态心电图。