房室传导阻滞

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，阻滞部位多在房室结，少数在希氏束，很少能发展为三度房室传导阻滞。临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。

二度房室传导阻滞为房室传导阻滞的一种类型，患者需要经常进行心电图检查，如有异常应及时就诊，日常还需要进行饮食护理，具体的饮食原则如下： 1、饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂、多种维生素、高蛋白饮食； 2、限制热量摄入，二度房室传导阻滞患者发病初期少食多餐，流质为主，避免过冷过热，膳食可适当进食瘦肉、鱼、水果等； 3、避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可以对心血管系统造成一定影响，加重病情； 4、忌浓茶、咖啡、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏的食物。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。通常以心房搏动数与下传心室搏动数的比例（P：QRS）来表示阻滞的程度。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象或文氏周期；二度Ⅱ型房室传导阻滞，称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞的部位大多数在房室结内，病程一般较短，可以完全恢复，偶有发展成三度房室传导阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室传导阻滞部位大多数在希氏-浦肯野氏纤维，病变范围较广泛，阻滞程度可突然加重，常发展为高度或者三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

心梗患者会导致二度房室传导阻滞，冠心病、急性心梗二度房室传导阻滞的发生率在2%-10%。二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于前壁心梗，其发生率在1%-2%，多在发病后的72h内出现，阻滞部位多在希氏束以下；扩张型心肌病二度房室传导阻滞患者约占4%。其他疾病，如肥厚型心肌病、先心病、心脏直视手术、甲亢、黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄等病，均可能会引起不同程度的房室传导阻滞。

小儿三度房室传导阻滞，首先要查找病因，针对病因治疗。如果病因不明确，也可用药物进行维持。如果出现并发症、心力衰竭、阿-斯综合征发作等，需在治疗的情况下安装心脏起搏器。起搏器是终身使用的，所以该病是长期治疗的，同时也要对疾病进行重视。该疾病有时其预后和心脏基本的病变有关系，如果心脏病变较轻，那么预后就较好。如果心脏病变较重，那么预后就可能会不太乐观，甚至患儿需要终身通过起搏器来保证心脏供血，保证机体完成正常的生理活动，预后不是很好。

房室传导阻滞是心脏电路部分的功能异常，房室传导阻滞在心电图上分3大类，一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，不同传导阻滞的程度不同。一度房室传导阻滞心电图上是PR间期延长，大夫能看到一度房室传导阻滞，往往病人没有感觉。二度房室传导阻滞有的病人会心悸，觉得心脏跳的不匀，摸脉搏一会儿快一会慢或一会停搏，比较乱，所以病人有心悸的感觉。如果是三度房室传导阻滞，病人有可能也有心悸、头晕、胸闷的感觉。特殊高度房室传导阻滞，这时候心房跳动和心室跳动不能连续，在心电图上可以有多个心房激动不能下传，病人会发生晕厥，会头晕、黑蒙、会摔倒。 房室传导阻滞的程度不同，临床表现也不一样，一方面心电图可以确定诊断，或动态心电图能够帮助诊断。另外，病人有异常的心悸感觉时，不要以为没有问题，一定要去做心电图，看心电图是什么类型的心脏异常，有没有房室传导阻滞，有没有早搏，还是异位激动，具体哪一种类型需要心电图来判断。

小儿房室传导阻滞症状可轻可重。一度房室传导阻滞严重性较轻，它的严重性主要取决于背后的病因是不是一直存在。有一些孩子可能是迷走神经张力高，他在睡眠的时候有一些一度房室传导阻滞或者比较少的二度I型房室传导阻滞，他仍也是一个健康的孩子，没有什么值得担心的。但是有一些孩子如果频繁出现比较明显的房室传导阻滞，就要对它的病因和平常对心率造成的影响给予持续监测，甚至要考虑用一些药物来治疗。对于特别严重的房室传导阻滞，比如爆发性心肌炎的孩子突然出现三度房室传导阻滞，心脏的节律就会受到严重影响，甚至由此出现休克或者威胁生命，就是一个特别严重的情况。所以对于儿童的房室传导阻滞还是要区分来看待。

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

儿童房室传导阻滞可以分为先天性和后天性。对于一部分孩子而言，它的传导系统可能先天发育就有问题，可能携带了会影响传导系统发生退行性变之类疾病的基因，所以在他的生命里有可能会自幼出现房室传导阻滞，或者原来是正常的，逐渐出现越来越重的房室传导阻滞。第二大类就是后天疾病造成的，比如心肌炎可以造成一些孩子出现房室传导阻滞，还有一些免疫性疾病也有可能造成。第三大类，最希望能给家长宽心的一类就是有一些孩子的迷走神经张力比较高，在睡眠的时候有可能出现一度或者少量二度I型房室传导阻滞，这一类孩子就丝毫不用担心，是一个健康人。