房室传导阻滞

一度房室传导阻滞及二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，如无症状明显，则不需要治疗，但严重的二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞可以引起心室率的显着减慢，伴有明显的症状，如引起晕厥或意识丧失、阿-斯综合征等情况，需要临时植入起搏器，避免长时间心脏停跳导致生命危险，待心肌缺血改善、心跳恢复后，可将临时起搏器从身体中取出。

房室传导阻滞三种分型的心电图特点不同：1、一度房室传导阻滞：PR间期≥0.21秒，每个P波后面均有QRS波；2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，P波不能下传，RR间期小于正常的窦性PP间期的两倍；3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，间隔出现心室漏搏；4、三度房室传导阻滞：PR间期不固定，心房心室各自激动、互不相干，呈完全性的房室分离。

三度房室传导阻滞的治疗主要是针对病因治疗，比如缺氧、酸中毒也可出现三度房室传导阻滞。及时纠正缺氧、纠正酸中毒，可改善心肌传导功能，从而使三度房室传导阻滞得到改善。如果是由于心肌炎或者手术出现的暂时性损伤，可使用肾上腺皮质激素，消除局部水肿，口服阿托品、麻黄碱或者异丙肾上腺素舌下含服，来改善三度房室传导阻滞的临床表现。重者要应用阿托品皮下或者静脉注射，或者异丙肾上腺素1mg溶于5%-10%的葡萄糖注射液250ml中，持续静脉滴注，速度为0.05-2μg/(kg.d)。然后进行静脉滴注，进行监测心电图，根据心电图表现、心率调整输液速度，一般都会改善三度房室传导阻滞临床表现，也能让三度房室传导阻滞进行消失。但是也有些特殊情况，例如在药物治疗无效的情况下，只能安装心脏起搏器，安装心脏起搏器的指征是反复的阿-斯综合征发作、药物治疗无效。一般先安装临时起搏器，观察4周，看患儿的房室传导阻滞是否恢复，如果4周仍然没有恢复，则需要安装永久性的起搏器。永久性起搏器要患儿终身携带，治疗麻烦，甚至安装的永久性起搏器需要定期进行更换。

房室传导阻滞是指房室传导系统某部位的不应激，异常延长激动心房向心室传播过程中延缓或者部分甚至全部不能下传的现象。在临床上分为三度，其中三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，在小儿中较少见，但是一个较严重的房室传导阻滞。病因主要有先天性心脏病或者心内膜弹力纤维增生症，有时也可见于病毒性心肌炎，部分患儿没有自觉症状，重者可出现自觉乏力、眩晕、活动时气短，甚至胸闷、胸痛、头晕。最严重是阿-斯综合征，意识丧失，严重时可出现猝死。

心房到心室之间有一个电通路，正常在心脏活动的时候会产生心电活动，心电就会通过电路从心房传导到心室，在某些情况下如果这个通路出了问题，就会出现传导阻滞。房室传导阻滞分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的，一度房室传导阻滞只是从心房到心室电活动传导的慢了，但是每一个冲动都能传导下去，只是时间延长了，这种情况下要首先考虑是什么原因引起了房室传导阻滞，要处理原发病例如炎症、缺血、药物影响或者别的原因，而对房室传导阻滞本身不去过多的干预，只严密观察就可以。

房室传导阻滞是医学上的专业术语，相当于是房室结出现某些病变，引起窦房结的冲动下传比例不一致所致，如房室结是相当于通信驿站，窦房结相当于司令部，窦房结司令部发出信号，需要通过房室结来下传。如果房室结出现问题，那么窦房结的信号不能及时或准确的下传，从而会出现房室传导阻滞。通过它下传的方式，可以分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度就是窦房结的冲动下传之后，房室结对冲动的下传是延迟下传；二度就是对窦房结的冲动进行大部分下传，有少部分漏传；三度就是对于窦房结的下传冲动是完全不传。对于二度以上的房室传导阻滞患者，如果有相应的症状，如头昏、心慌、黑蒙、晕厥等症状，必须要及时到医院去就诊，可能进行下一步的治疗措施。对于二度Ⅰ型以上的，如一度或者二度Ⅰ型的，如果没有相应症状，可以定期的观察或者是检查动态心电图。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的跳动，叫三度房室传导阻滞。出现这样的情况，可能会引起心率减慢，以至于出现心源性的脑供血不足的表现，如头昏、黑蒙，甚至晕厥，还有人可能会发作心绞痛或者是心脏停跳。是否安装起搏器具体如下： 1、对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，是必须要植入心脏起搏器的； 2、对于先天性的、获得性的，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，是必须要植入心脏起搏器的； 3、对于如果有神经肌肉的病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器；除非有特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗，可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

房室传导阻滞是心内科比较严重的一种疾病，当然指的是二度和二度以上的。首先建议要尽快的到专科医院进行诊断，寻找它的原因，而且给予适当的处置。房室传导阻滞通常可以是因为电解质紊乱、一些药物的影响，还有一些血管事件、急性事件，如果把这些情况纠正了，也可以逆转，如果是这种情况就要积极的治疗原发病。如果房室传导阻滞不是这些因素造成的，或者这种传导阻滞比较严重，对于二度以上、三度的房室传导阻滞，通过把基础心脏病或者可纠正的因素纠正以后，还是存在或者临床上伴有相关的症状，比如乏力、呼吸困难、胸闷以及严重的晕倒，就要及时就医，可能要进行起搏器的植入。

心脏传导过程是首先由窦房结发出冲动传入房室结，经过0.08-0.12秒的正常延搁后，再经过左右束支传到左右心室，引起左右心室同步的激动。若房室结延搁的时间过长，则会造成房室结的传导阻滞，即房室传导阻滞。若P-R间期延搁的时间超过0.2秒，且并未引起心房和心室明显脱节，即可称为一度房室传导阻滞，通常不需进行特别的处理和治疗。

房室传导阻滞的治疗方法有： 1、一度房室传导阻滞：结合心电图表现与患者临床特点，较轻者无需特殊治疗，随诊观察，及时判断是否发展为完全性房室传导阻滞，对症治疗； 2、二度房室传导阻滞：根据症状考虑治疗方法，采用氨茶碱类的交感神经药物或安装起搏器的方式进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：不可逆的形成因素，如老年人房室结的退行性改变，需要安装永久性心脏起搏器。