房室传导阻滞

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心房和心室之间传导要通过一个关卡，这个关卡我们把它叫做房室结。如果房室结的功能出现了问题，就会导致心房往心室传导的时候速度点变慢。根据它变慢的程度，我们分为一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞是最轻的，三度是最重的，我们也常常把它叫做完全房室传导阻滞。也就是心房的信号完全不能传给心室，导致心房跳心房，心室跳心室的。我们的心室它的心肌的自律性是比较低的，也就是说往往是心跳缓慢，不能够满足身体的供血，往往需要植入起搏器，去帮助我们心跳，来改善我们的症状和预后。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
一度房室传导阻滞，又称为一度房室传导延迟。它是指房室传导的时间延长超过了正常的范围，但是每个心房的激动仍旧能够传入心室。一度房室传导阻滞，在临床上通常无症状不需要治疗。一度房室传导阻滞可以见于正常人。一度房室传导阻滞，心电图特点如下：每一个窦性P波均能够下传至心室并产生QRS-T波波群。P-R间期是心率大于正常的最高值。一般成人P-R间期大于0.20s，14岁以下的少儿P-R间期≥0.18s。在心率没有显著改变的时候，P-R间期，如果较前增加了0.04s以上，即便是P-R间期在正常范围，。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
Ⅰ度房室传导阻滞在正常人群，或者有基础疾病的人群中均多见。常见病因是迷走神经张力增高，在运动员和老年人中比较多见，一般无需特殊处理。在冠心病人群特别是急性心肌梗塞的患者中，发生率比较高。此外风湿性心脏病、先天性心脏病特别是房间隔缺损、动脉导管未闭、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等也可发现。某些药物也会导致类似情况，比如长期应用地高辛等洋地黄类药物、β受体阻滞剂比如美托洛尔等、某些抗心律失常药物比如奎尼丁等，也有引起类似情况的可能。对于出现Ⅰ度房室传导阻滞的人群需明确病因，针对病因治疗。因为Ⅰ度房室传导阻滞多数情况下，无需针对应用抗心律失常药物，除非心率特别慢等特殊情况。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
所谓的Ⅰ度房室传导阻滞指的就是从心房到心室之间的传导时间延长，正常人从心脏的心房传达到心室，电活动所需要的时间大约是在120ms-200ms之间，如果一个人传导的时间大于200ms，就定义它是传导阻滞。但要仔细分析，如果每一次心动周期里边，传导的时间都是大于20ms，而且这个时间是固定的，就把它认定为是Ⅰ度房室传导阻滞，也就是传导时间有所延长，但并没有大的变化，这是Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点，在临床上它是一个非常常见的心律失常，是不需要特殊处理的，观察就可以。

洋地黄中毒一般都会有服用地高辛的病史，它的具体表现分为五点： 1、胃肠道的反应，一般表现为恶心呕吐、腹痛腹泻； 2、会有一些精神方面的改变，如嗜睡、昏睡、头痛； 3、在ICU里面最常见的就是心律失常。病人服用地高辛了以后，心率突然一下子变得有问题，一般是房室传导阻滞，这个情况是洋地黄中毒心率改变的特点； 4、就是视觉的改变，视觉的改变往往是门诊就诊的病人相对多见一些，看东西突然就变黄了、变绿了，有黄视、绿视或者复视的情况； 5、洋地黄中毒导致内环境钾的代谢异常，会使细胞内的钾向细胞外走，造成高钾的改变。 洋地黄中毒重在预防，一般建议服用地高辛的患者定期监测血中的地高辛浓度，避免服用地高辛过度导致洋地黄中毒。当然中毒以后也可以监测地高辛的浓度，来排除或者诊断有没有洋地黄中毒这个情况。

有些心律失常患者症状较明显，自身不能缓解，快速缓解的具体方法如下： 1、药物治疗，如患者到急诊科纠正低血钾，通过静脉注射抗心律失常药物，将心律失常转复为正常心率； 2、患者心律失常、心跳快，出现低血压休克，可进行电复律、电除颤，恢复正常心率； 3、如果通过药物治疗或电复律、电除颤，心律失常仍反复发作，要做急诊导管消融治疗，如冷冻消融。特别是高危患者早搏、希氏束旁的室上速，心律失常刚好在正常电路边上，可以通过冷冻导管根治心律失常，手术安全性较高； 4、三度房室传导阻滞患者通过药物治疗无效，必须做永久起搏器植入或者临时起搏器植入，以缓解症状。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

心悸的病因较多，部分属于心脏以外的原因，如患者出现高热或感染时自身体温升高，会出现心悸，这是由于自身心跳过快导致的。只要感染得到有效控制，心悸症状即可消失，治疗时间要根据感染的具体情况而定，通常较轻的感染一周左右即可解决。 部分患者由甲亢引起心悸，需将甲亢症状控制住，治疗时间要根据患者病情而定。心悸也可能由心律失常引起，如缓慢性心律失常，通过药物治疗效果欠佳。部分患者可能出现高度或三度房室传导阻滞，这种阻滞较为严重，一般依靠药物较难恢复到正常状态，甚至有时需借助器械治疗。可将起搏器植入患者体内等，但治疗时间肯定要更长。 目前起搏器植入过程比较快，许多患者住院后第1天进行植入，2-3天后即可出院，因此心悸应根据患者的具体情况具体处理，处理时间也应根据原发疾病疗程而定，不能一概而论。

心律失常主要分两大类，即快速性心律失常和缓慢性心律失常，具体如下： 1、快速性心律失常：主要包含窦性心动过速、早搏、房颤等，可使用减慢心率、治疗早搏、治疗房颤的药物等。针对阵发性心动过速、早搏、房颤等，也可采用射频消融术治疗。 2、缓慢性心律失常：主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。治疗缓慢性心律失常的西药较少，如果心率过慢，往往需要安装起搏器治疗。另外，中医药方法对于慢性心律失常也有一定作用。