房室传导阻滞

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。如果是由于窦性心动过缓可引起头晕、黑矇、晕厥等症状，建议进行心脏起搏器植入治疗；由于房室传导阻滞所致心率慢的危害相对较大，严重者可引起心脏骤停，导致心源性猝死。因此，一旦发现心率过慢，应及时进行心电图检查及其他检查，明确病因，在医生指导下进行药物或心脏起搏器植入治疗。

通常手术治疗的肥厚型心肌病都是肥厚型梗阻性心肌病，此类患者术后常见并发症是房室传导阻滞，在术后可能需要安装心脏起搏器。如果早期患者恢复比较顺利，则可以平安度过围手术期。但由于患者心肌比较肥厚，所以依然存在突然猝死或者是心肌耗氧量、需氧量较高的情况，需用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂来进行术后应用。 另外，对于度过围手术期患者，出院之后应避免剧烈活动，因为除室间隔厚之外，心室壁、心尖也合并肥厚，存在预后不良的可能和风险。

出现三度房室传导阻滞一定要到专科门诊就诊，如果三度房室传导阻滞没有原因，比如甲减或者服用抗心律失常药物、使用对心脏有副作用的药物，比如化疗药物导致，可以在没有出现黑蒙、晕厥的情况下短期观察，停药之后再复查动态心电图。如果不是这些原因或者复查动态心电图还存在，要安装心脏永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞是临床较严重的一种疾病状态，病人经常表现为晕厥、突然黑蒙，甚至有些病人直接出现心脏骤停，引起死亡。

三度房室传导阻滞心电图主要表现为心脏P波跟QRS波完全没有关系，P波快于QRS波，动态心电图上甚至可看到有时出现心脏P波。有P波但完全没有QRS波的情况，可出现短暂心脏骤停的情况，患者可表现为黑蒙、晕厥，甚至导致死亡。 所以，心电图如果出现以上三度房室传导阻滞情况，一定要高度重视。需要到医院进行专业化检查和治疗。

三度房室传导阻滞就是我们所说的完全性房室传导阻滞，我举个例，从一个异地到另一个地方之间，这个路全部不通，三度房室传导阻滞就是心房和心室之间的路不通了，心房跳心房的，心室跳心室的，这种就是我们称为三度房室之间的传导阻滞。心房的冲动还是来自窦房结或者心房，那么它的频率相对来说比较快，心室由于房室之间路不通了，心室的起源多半是来房室交界区或者房室交界区下面的心室，从心脏的高位到低位，它的频率是逐渐减慢的，一般来说窦房结的频率最高，心房的次之，接着为房室交界区再低一点，心室最慢，一般心室的自主心率的30-40次/分，所以说房率大于室率，心房与心室没有任何关系，所以这种心电图的表现就称为三度房室传导阻滞。

房间隔缺损开胸手术具有一定风险，但总体来讲比较安全。凡是涉及心内手术的操作都具有一定风险。通常对于较大的房间隔缺损，或者是合并有其它心内畸形的房间隔缺损，在不适合于介入治疗情况下，均选择外科开胸手术治疗。相比于介入治疗，外科开胸手术手术风险更高，主要体现在两个方面，建立体外循环可能有血栓、气栓风险；手术操作可能造成房室传导阻滞风险和问题。 虽然房间隔缺损手术相对于所有心内操作手术风险较低且可控，但不能排除并发症的可能，其实房间隔缺损做完手术之后，包括颅内小的空气栓塞，这种情况其实并不罕见，往往房缺心内排气的这个工作不是很好完成，小的气泡不容易发现，有的患者术后会有一过性的脑梗，甚至严重的会留有脑梗，这个即便在手术技术这么完善的今天也不能够完全避免。所以，房间隔缺损开胸手术还是有一定的风险，但是总体来说还是比较安全。

房间隔缺损封堵术主要适用于中央型房间隔缺损，即房间隔缺损的上腔静脉侧、下腔静脉侧都要留有2mm左右边缘，才能够适用于做房间隔缺损的介入封堵。常见有如下几个并发症： 1、封堵器脱落：可通过介入方法或是重新进行开胸手术找回封堵器，重新修补； 2、房室传导阻滞：由于封堵器夹持房间隔缺损边缘，尤其是下腔静脉侧边缘较短时，可能会磨损房室结，导致Ⅲ度房室传导阻滞； 3、主动脉左房、右房瘘：由于封堵器磨损主动脉窦部，导致主动脉瓣膜、主动脉窦的损害； 4、瓣膜反流：即三尖瓣关闭不全，房间隔缺损封堵造成瓣膜反流。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

阵发性室上性心动过速若行射频消融手术，通常成功率非常高。术后复查目的主要是排除是否有并发症发生，评估手术效果及预测是否会出现手术后复发。手术风险主要于手术过程中产生，第一类是术中穿刺风险，如深静脉穿刺后动静脉瘘，及肺部积液、积血，即气胸和血胸。第二类是手术中出现房室传导阻滞，会出现心脏破裂而导致心包填塞。 若以往身体健康，且没有高血压、糖尿病、心衰等问题，部分患者做完手术后没有感觉，通常不会复查。但常规建议术后一个月和三个月各复查一次，两次复查内容主要有心电图、心脏超声和胸片。首先在心电图中见到一些记号，如预激综合征导致的室上速在心电图上会出现预激波形，但在手术后预激波形不会出现，即可通过心电图评估是否治愈。再就是在心脏超声中可看到是否有心包积液情况，若没有，则表明心包填塞并发症不存在。另外，胸片可判断是否有气胸、血胸。

心脏射频消融术是一种介入治疗快速心律失常的方法，其创伤小、恢复快、成功率高。特别针对预激综合征、阵发性室上性心动过速、室早搏、特发性室速等治疗效果极佳，可达到根治目的。由于导管在心腔内操作，仍具有一定风险，但风险较低，严重并发症较少发生。心脏射频消融术较严重并发症为心脏压塞、三度房室传导阻滞以及左心房食管瘘。