房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞并不严重，通常没有症状，无需特殊治疗。Ⅰ度房室传导阻滞是指心房至心室的传导时间＞0.2秒，所以发生Ⅰ度房室传导阻滞的原因较多，如迷走神经过度兴奋，降低迷走神经的兴奋性即可，也可服用降心率的药物。另外原发疾病，如冠心病、心肌病、高血压、糖尿病等，也可以导致Ⅰ度房室传导阻滞。因此Ⅰ度房室传导阻滞如果没有症状，则无需特殊处理，仅需处理原发疾病。Ⅰ度房室传导阻滞的定义，是指心房内的电活动传到心室的时间延长，正常情况下心脏存在特定电活动，从而引领心脏正常收缩。心房的电活动传到心室的时间是0.12-0.2秒，而Ⅰ度房室传导阻滞＞0.2秒，但并不严重。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何症状，但是当心跳脱落比例较大时，患者可出现心悸、心跳漏跳的感觉，心电图的具体特点如下：1、PR间期进行地延长，直至P波受阻不能下传至心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；2、由于PR间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；3、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍；4、二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导的比例多为3:2或5:4，阻滞部位几乎都发生在房室结的水平，很少进展为三度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可以见于正常人和运动员，与迷走神经张力增高有关，通常发生在夜间，预后良好。也可以继发于心脏的疾病，如急性心肌梗死、心肌缺血、急性风湿热、心内膜炎、高血压病以及传导束退行性变等。

三度房室传导阻滞大部分人会有症状，因为心率慢的患者居多，但也有一部分人没有症状。年轻人有可能其实没有症状，没有症状的原因是交界区心律，而且心率平时能达到50-60次/分，背24小时动态能够达到75000次/分，虽然动态的正常下限是80000次/分，但基本接近极限值。关键问题是心跳很快但血压是120/80mmHg，背动态血压没有发现问题，活动之后心率还能够增加，能够增加到80-90次/分，甚至能够达到100次/分左右，对日常生活没有太大影响，自己也没有症状。 但很多人有症状，因为心率慢带来血压低，是三度房室传导阻滞，所以起搏位点不是特别高，甚至可能是在某一个心室上的起搏，带来的是束支阻滞图形，QS很宽，这种情况时间久以后会带来心脏大等心肌问题。如果特别疲乏，做心电图后为三度房室传导阻滞，一定要去找医生做检查看是什么状况，能不能解除，这种状况对血流动力学到底有多大影响，是不是应该进行起搏器植入，大部分都要进行起搏器植入。 三度房室传导阻滞因为心率很慢，很慢时血压非常低，脑灌注也不好，容易疲乏，会出现短暂意识丧失或拿东西突然掉落的状况，严重会出现抽搐，有阿-斯综合征表现。一旦发现三度房室传导阻滞时一定要去看医生，看能不能解除，是不是出现R间期的情况。大部分三度房室传导阻滞的情况都需要进行相应处理，可能需要植入起搏器等。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。

扩张型心肌病诊断方法主要包括以下几种： 1、超声心动图是诊断扩张型心肌病最常用的检查手段，患者存在心力衰竭的临床表现，超声心动图可以显示左心室或双心室心腔扩大，室间隔以及左室后壁搏动减弱，心脏收缩功能降低； 2、心电图可以见到房室传导阻滞、右束支传导阻滞、房颤、左心室高电压以及广泛ST-T改变等； 3、X线检查提示心脏扩大，以左心扩大为主； 4、同位素检查显示心肌显影呈弥漫性稀疏等。 诊断扩张型心肌病主要根据患者病史、症状、体征、超声心动图、射血分数降低及心室腔扩大，核磁、冠脉CT，心内膜、心肌活检等也可以帮助诊断扩张型心肌病。

晕厥是各种原因导致的脑部的一过性的缺血，引起意识障碍。导致晕厥出现的原因很多，具体如下： 1、心源性的晕厥，如恶性的心律失常、房室传导阻滞、自发性室上速； 2、反射性的晕厥，迷走神经亢奋、颈动脉窦过敏高度敏感； 3、排尿性的晕厥，上厕所久蹲后突然站立会出现晕厥； 4、脑源性的晕厥，颅内血管病变，导致脑部一过性功能障碍； 5、其他原因，低血糖、高山缺氧等。 在晕倒以前，病人都很都会有冷汗、眼睛发黑、全身无力，接近要摔倒的情况。如果碰到这种情况以后，及时可以采取保护性的措施，可以蹲下或是躺下，保证大脑的血液供应，待症状好转以后再站起来。也可以把两头放在两腿之间，避免摔倒而引起的损伤。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。

坐着突然眩晕几秒后好了并有心慌，即阵发性眩晕伴心悸症状，主要原因如下：1、心源性原因：为最常见原因，包括心动过缓，如病态窦房结综合征，或者三度、高度房室传导阻滞。主要由于心率减慢，导致冠状动脉灌注不足，即脑血管灌注不足，因此出现心慌、头晕症状。但此症状是发作性或者一过性，慢慢地会逐渐缓解。建议最好即刻行心电图检查，或者自行触摸脉搏，查看是否存在心跳慢或心跳乱等情况；2、脑血管原因：即短暂性脑缺血发作，由于脑血管灌注不足，会引起一过性头晕，甚至眼前发黑，也可伴有心悸症状。建议最好立即坐下或躺下，防止发生意外。

患者坐位时突然感觉阵发性眩晕的常见原因如下：1、眩晕综合征：患者有眩晕综合征时可以突然出现眩晕症状，有时表现为天旋地转，甚至出现耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等症状；2、脑血管问题：有脑动脉硬化、脑动脉狭窄的患者，可以出现短暂性脑缺血发作，表现为眩晕症状；3、心血管疾病：部分心律失常的患者，特别是缓慢性心律失常，比如病态窦房结综合征，三度或者高度房室传导阻滞的患者，可以出现头晕、黑蒙、眩晕，甚至突然意识丧失，出现意识障碍，此时可以摸自己的脉搏或者立即做心电图，明确是否存在心动过缓。

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。