房室传导阻滞

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
如果房室传导阻滞是一些可逆性的原因造成的，这种情况是一过性的，比如电解质的紊乱、药物等因素造成的，在去除诱因以后，房室传导阻滞也会自然的恢复。但是如果房室传导阻滞是由于心肌炎症、心肌的缺血或者是传导系统的纤维化，它们导致的是一种心脏传导系统的器质性损伤。这些情况下，房室传导阻滞逆转的可能性就很小，如果出现了严重的情况，就需要植入心脏起搏器来替代房室结工作，使心室率达到正常的水平，以维持心脏的血液输出量。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后心房的冲动传导延迟，或者心房的冲动不能传导至心室，它是临床上常见的一种心律失常，房室阻滞部位可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。房室传导阻滞，根据传导组织的严重程度，通常可分成三度，即一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

讲解医师：李美微  （住院医师）
就职单位：北大荒集团总医院心血管内科
房室传导阻滞分为三个类型，一、二、三度。首先，第一度房室传导阻滞是正常，P-R间期是超过了0.20s，但是QRS波群的形态基本上是正常的。有极少数呈树枝阻滞图形，它可能传导延缓的位置是位于房室结，或者希氏束以下的系统。第二个，二度房室传导阻滞，它分为两个型。一个是Ⅰ型，一个是Ⅱ型。Ⅰ型又叫做文氏阻滞，Ⅰ型的心电图特点就是P-R间期进行性延长，直到P波受阻，不能下传到心室。第二点，它就是相邻的R-R间期进行性缩短，直到P波不能下传到心室。第三点，它就是受阻的P波在内的R-R间期小于正常的窦性的p-p间期的两倍。第二度房传导阻滞Ⅱ型，它是指R-R间期固定不变，下传波动的P-R间期是大多数正常的。但是如果QRS波群的增宽、形态异常时，阻滞是位于希氏束或浦肯野系统。第三个，三度房室传导阻滞，也叫做完全性房室传导阻滞。它的心房的冲动均不能传到心室，也就是俗话所说的P跳P，R跳R。但是它的特点是心房和心室各自独立，互不相关。它的心电图特点就是心房率大于心室率，心室的阻滞点通常的部位稍下方，心室率大多是比较慢的，在40-60次/分，QRS波群基本上是正常的。如果QRS波群增宽，它的起搏是位于心室传导系统的远端。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞的程度，以及临床上是否因为房室传导阻滞而引发临床症状。通常房传导阻滞分为下几种类型，包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞，通常一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞一般不会引起临床的症状，可以不予干预，定期复查心电图就可以，复查心电图的频率保持在每年一次或每半年一次。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房传导阻滞，临床上会出现心律不齐或者两个心跳之间出现长间隙，会出现相关的临床的症状，主要表现为头晕、黑蒙、严重的晕倒、胸闷、乏力、白日容易困倦、记忆力下降等表现，一旦存在这两种房传导阻滞的同时又有临床的症状，就需要进行干预，要判断有没有药物引发或加重房室传导阻滞，常见的就是β受体阻断剂，临床上常用的有倍他乐克、比索洛尔等，如果服用这些药物就需要停用药物，再就是需要植入永久起搏器。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房室传导阻滞又称为房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期以后心房冲动传导的延迟及不能传导到心室。Ⅰ度房室传导阻滞的病人很少有症状，Ⅱ度房室传导阻滞的病人可有心悸、心搏脱落感。当Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞进展为完全性的房室传导阻滞的时候，因为心室率过慢导致脑缺血，病人可发生短暂性的意识丧失甚至抽搐，称阿斯综合征。听诊的时候，Ⅰ度房室传导阻滞的第一心音强度略减弱。心电图特点：Ⅰ度房室传导阻滞的表现为PR间期延长大于0.20秒，无QRS波群脱落，一般是针对病因进行治疗。对Ⅰ度或者Ⅱ度1型的房室传导阻滞，心率不过慢者是无需治疗的，注意休息就好。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
存在房室传导阻滞的患者主要的治疗需要根据传导阻滞的类型和病因等进行综合分析，比如一度的房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞，可以不做特殊的处理，注意监测心跳和动态心电图的情况，停用影响房室传导的药物即可。\n但二度Ⅱ型和三度的房室传导阻滞，属于比较严重的房室传导阻滞，可能会引起明显的临床症状，比如头晕、眼前发黑、胸闷、乏力、运动耐量的下降甚至晕厥。如果没有其他诱因导致传导阻滞的出现，对于存在症状的严重房室传导阻滞，需要考虑植入心脏起搏器的治疗手段。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞是目前临床上常见的心律失常，是指电冲动从窦房结传出后，在心房传向心室的过程中发生阻滞，阻滞的部位是在房室结内。据阻滞的程度不同的可以分为三型，分别为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。引起房室传导阻滞的病因在临床上有很多种，其中最常见的就是特发性的传导，系统的纤维化和退化,跟年龄相关，大多见于老年人，但目前很多的房室传导阻滞是不明原因的，往往考虑是年龄带来的老化引起来的。其他的原因比较常见，比如各种原因引发的心肌炎，其中最常见的就是病毒性心肌炎的急性期，引起短暂的或者后期发展成长期的房室传导阻滞，还有比较常见的是药物不良反应带来的房室传导阻滞，常用的药物临床上比如β受体阻断剂倍他乐克、地高辛、胺碘酮，引发的房室传导阻滞大多都是短暂性的，停药之后可以消失。各种器质性的心脏病，比如比较严重的冠心病、心肌病也会引发房室传导阻滞。另外，电解质的失衡、高钾血症，还有外伤或者心脏外科手术、介入手术过程当中，因为误伤导致的房室传导阻滞。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现一度房室传导阻滞，应先找到引起一度房室传导阻滞的原因，根据原因进行积极的治疗，才能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至是治愈。临床中引起一度房室传导阻滞的原因，有以下几点：\n1、如果冠心病患者出现了心肌供血不足，很有可能出现一度房室传导阻滞。这时要在医生的指导下进行冠状动脉的介入治疗，或者进行搭桥手术，来缓解心脏缺血，很有可能改善甚至治愈一度房室传导阻滞。\n2、病毒性心肌炎的患者也有可能出现一度房室传导阻滞，这时应用保护心肌、维生素C以及营养心肌等诸多药物，很有可能使一度房室传导阻滞得以改善，甚至达到治愈的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞可以分为三种类型：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为两类，一个是二度Ⅰ型，另一类是二度Ⅱ型。一度房室传导阻滞基本上没有任何不舒服，患者在做心电图时发现，临床医生也会交代患者定期复查心电图。二度Ⅰ型传导阻滞，患者会感到心跳不齐或者会提示自己自触脉搏时脉搏不规则，可以通过心电图和动态心电图来进行诊断。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞的影响更重，在起搏器的植入指征中包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。通常会看到心电图有长的心跳间歇，患者表现为心动过缓带来脏器供血不足的症状，比如胸闷、乏力、眼前发黑、黑蒙，严重的会有晕厥、易困、记忆力下降等表现。当然，二度Ⅱ型的患者也会感觉到有心跳停搏的情况。