房室传导阻滞

房室传导阻滞三种分型的心电图特点不同：1、一度房室传导阻滞：PR间期≥0.21秒，每个P波后面均有QRS波；2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，P波不能下传，RR间期小于正常的窦性PP间期的两倍；3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，间隔出现心室漏搏；4、三度房室传导阻滞：PR间期不固定，心房心室各自激动、互不相干，呈完全性的房室分离。

三度房室传导阻滞的治疗主要是针对病因治疗，比如缺氧、酸中毒也可出现三度房室传导阻滞。及时纠正缺氧、纠正酸中毒，可改善心肌传导功能，从而使三度房室传导阻滞得到改善。如果是由于心肌炎或者手术出现的暂时性损伤，可使用肾上腺皮质激素，消除局部水肿，口服阿托品、麻黄碱或者异丙肾上腺素舌下含服，来改善三度房室传导阻滞的临床表现。重者要应用阿托品皮下或者静脉注射，或者异丙肾上腺素1mg溶于5%-10%的葡萄糖注射液250ml中，持续静脉滴注，速度为0.05-2μg/(kg.d)。然后进行静脉滴注，进行监测心电图，根据心电图表现、心率调整输液速度，一般都会改善三度房室传导阻滞临床表现，也能让三度房室传导阻滞进行消失。但是也有些特殊情况，例如在药物治疗无效的情况下，只能安装心脏起搏器，安装心脏起搏器的指征是反复的阿-斯综合征发作、药物治疗无效。一般先安装临时起搏器，观察4周，看患儿的房室传导阻滞是否恢复，如果4周仍然没有恢复，则需要安装永久性的起搏器。永久性起搏器要患儿终身携带，治疗麻烦，甚至安装的永久性起搏器需要定期进行更换。

二度房室传导阻滞是心电激动由心房传达到心室的过程中，发生一些阻碍的现象，甚至脱落，也有出现传导延迟，分两个类型，包括二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。二度房室传导阻滞一般没有自觉症状，患者在心电图体检时才发现，所以平时定期做心电图检查很必要。房室传导阻滞Ⅱ型多见于器质性心脏病患者，治疗方案取决于患者发生心律失常的病因，还有心率快慢，而选用不同药物，如果患者出现心动过慢或者心功能不全，甚至出现阿-斯综合征，有严重心律失常的情况下，要进行临时性或者永久性心脏起搏器的安装。

一度房室传导阻滞主要通过心电图诊断，通过心电图P-R间期的标准，即可诊断一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞的治疗需究其病因。观察有无药物性因素导致P-R间期的延长或本身患有基础性疾病如心肌炎、心肌病等原因导致房室传导阻滞。一般来说一度房室传导阻滞如没有出现胸闷、心悸、憋气感等临床症状，此情况无需特殊处理，动态观察病人状况即可；如一度房室传导阻滞合并有其他症状，比如心动过缓，需结合患者自身情况进行对症处理，需服用提升心率的药物或进行传导起搏治疗等，医生必须依据病人的个体情况，再结合其基础病因进行对症处理。

三度房室传导阻滞多发生于年老患者。人体心脏跳动依赖于神经系统传导，若心房和心室间传导出现问题，即可导致房室传导阻滞。正常心脏工作为心房先收缩将血液送至心室，心室再收缩将血液送至全身。一度房室传导阻滞问题较轻，二度表明房室间传导出现问题，三度表明心房和心室之间传导系统完全破坏，导致心房和心室各自跳动，无法保证机体血液供应，甚至矛盾收缩，状态危险，多数需安装起搏器治疗。

人体心脏确实非常特殊，在它收缩之前，需要有一个电的脉冲发放出来，然后逐渐从电脉冲司令部就是长在心右房的上部，还可以通过在心房传，在房室结传，或者在心室传这些腔，最后传到心肌细胞，然后心肌细胞接受这个指令，再开始收缩舒张功能。这个电信号的传导系统，叫做心脏的传导系统。这些传导系统如果出现了障碍，那就是传导系统的一些阻滞，当然这种阻滞如果发生在房室结，就叫房室传导阻滞。根据房室传导阻滞的不同严重程度，把它分为三级。第一级叫一度房室传导阻滞，就是传导时会有延迟、延缓，但是每一个都能传下去；另外中等度的就是二度房室传导阻滞，可以有部分传不下去，当然又把它细分为二度Ⅰ 型和二度Ⅱ型，二度Ⅰ型相对二度Ⅱ型要轻一些；三度传导阻滞是最重的一种，已经是完全传不下去了，心房跳心房的，心室跳心室的。实际上也是根据它的严重程度和相对的影响，还有病人的基础疾病怎么样，如果是一度房室传导阻滞，或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，那可以暂时不给予处置，进行密切观察。如果是二度以上或者三度房室传导阻滞，就要积极的治疗原发病，如果是短期的或者是由于药物、食物、还有电解质的影响，可能需要安装临时起搏器帮助患者度过危险期，然后积极处置这些原发的疾病。如果是三度房室传导阻滞或者是可以逆转的因素处置以后，还是三度房室传导阻滞，那就一定要安置起搏器。

传导阻滞是种类较多的一种疾病，包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 以房室传导阻滞为例，能活多久需要结合基础疾病具体分析，由迷走神经功能亢进、运动因素引起的房室传导阻滞，甚至安装永久性心脏起搏器的完全性房室传导阻滞，并不会影响寿命；如果合并器质性心脏病、心力衰竭等情况，需医生进行详细的诊断与治疗。

房室传导阻滞的治疗方法有： 1、一度房室传导阻滞：结合心电图表现与患者临床特点，较轻者无需特殊治疗，随诊观察，及时判断是否发展为完全性房室传导阻滞，对症治疗； 2、二度房室传导阻滞：根据症状考虑治疗方法，采用氨茶碱类的交感神经药物或安装起搏器的方式进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：不可逆的形成因素，如老年人房室结的退行性改变，需要安装永久性心脏起搏器。

一度房室传导阻滞形成的原因较多，包括迷走神经功能亢进、心肌炎、冠心病等，如果病因为可逆性的因素，经过恰当的治疗，一度房室传导阻滞可能好转或自行恢复。一旦出现房室结退行性改变等不可逆的形成因素，需要密切的随访，及时判断有无继续发展的可能性或有无引起其他症状的疾病，建议安装永久性的心脏起搏器进行缓解和治疗。

房室传导阻滞主要发生于老年患者，主要是因为房室传导功能下降，导致从心房向心室传导发生阻滞，通常分为三度，具体如下： 1、一度房室传导阻滞：指冲动从心房向心室下传过程当中发生传导延缓，但不会发生心跳脱落； 2、二度房室传导阻滞：指传导延缓基础上发生心跳脱落。二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果为不可逆因素导致严重房室传导阻滞伴随心脏脱落、长停搏，易引起临床症状，需及时治疗； 3、三度房室传导阻滞：为完全性房室传导阻滞，较为严重，通常为病理性，主要发生于老年患者，临床症状主要是黑蒙、晕厥，治疗方法主要为安装起搏器。