房室传导阻滞

库欣综合征低钾常见表现如下： 1、神经方面：主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失，少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷； 2、肌肉方面：表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹，严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死； 3、心脏方面：主要表现为心律失常，比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等，严重也可以致死，还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒，并且出现相应的心电图异常表现。 长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱，特别是肾脏损害、肾小管损害，进而引起肾小管结构和功能异常，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。

引起心跳过慢原因很多，但是通常有两种情况：第一个就是生理性的，第二个就是病理性。生理性原因通常多见于长期的运动员，尤其是教练或者是经常运动的这些人，心率也是40-50次/分左右，如果没有出现明显头晕、眼花、晕厥症状的时候，不用太紧张。最好让病人背24小时动态心电图，了解是否有心率更慢或者窦性停搏的情况。如果没有，就不用太担心。病理性原因心动过慢多见于心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞，甚至二、三度房室传导阻滞，也会引起心率减慢。房室传导阻滞也会由很多原因引起，包括冠心病、急性心梗，尤其是下壁心梗，往往也会合并三度房室传导阻滞；其次，像病毒性心肌炎，这种冬春季节转换的时候，尤其是年轻人，如果抵抗力下降，很容易引起病毒的感染，就会出现病毒性心肌炎。病毒性心肌炎进展得非常快，容易进展为暴发性心肌炎，也会引起三度房室传导阻滞，甚至窦性停搏这种情况出现。心率偏慢的治疗方法要根据发病原因而定。如果是室性心肌梗塞引起的心率偏慢，甚至三度房室传导阻滞，首先要安装临时起搏器，把心率稳定在50-60次/分以上；尽早把梗塞的血管开通，就是再灌注治疗，把病因解除，心率会逐渐恢复。由于暴发性心肌炎所致者，我们一定要使用临时起搏器，把心率先稳定上来，病情更严重的患者可能还要进行体外膜肺的治疗，像ECMO治疗。一旦心肌炎急性期过了之后，心率会自然而然逐渐升起来的。当然还有一种情况就是病态窦房结综合征，这是心律失常的疾病，是因为窦房结的病变引起心率偏慢或者快慢综合征。一旦这种情况出现的时候，可能会装一个临时起搏器，要保证心房跟心室的起搏，心率维持在正常的范围，所以要根据具体的原因具体治疗。

心跳＜60次/分时，临床上称之为心动过缓，即心跳慢。心动过缓可分为生理性和病理性。生理状态下可能出现心动过缓。如运动员，尤其是游泳运动员，心率常＜60次/分；某些身体素质较好的年轻人，每分钟的心跳也可低于60次/分，可考虑为正常状态。 另外，应考虑是否存在疾病。首先要排除心脏以外的因素，如颅脑疾病、严重缺氧、低温等。其次要排除内分泌疾病，如甲状腺功能减退等。还要排查是否是心脏本身疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

老年人心率低于60次/分，造成心率偏慢，低于50次/分往往因为心跳过慢会出现一些症状，例如脑供血不足、头昏眼花、全身无力等。如果心率进一步下降到40次/分以下，会出现昏厥。心率变慢有以下几种原因： 1、窦房结本身问题：例如钙化、缺血、炎症或退行性病变，导致自身窦房结功能下降，引起心率减慢； 2、房室传导阻滞：因为窦房结的冲动要通过房室结传到心室，如果出现传导问题，特别是重度房室传导阻滞，窦房结冲动不能到达心室，心率也会减慢，这时需要到医院就诊，改善心跳过慢导致的症状。

正常心跳是60-100次/分，故心跳53次/分偏慢，生理状态下属于正常状态，病理状态下即属于异常情况。健康人身体力壮，如运动员，心跳50次/分能满足身体需要，此时属于正常现象。但因各种原因导致传导系统问题，心跳可以变慢，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。由于各种原因引起心跳变慢，达不到人体需要时，则53次/分属于异常。 但心跳 53次/分不一定需进行治疗，当患者出现明显症状，如头晕、眼睛发黑、晕厥时，需及时安装起搏器治疗。但如果心率53次/分，患者无任何症状，可以进行严密观察，不一定要积极治疗。所以，心率53次/分首先观察患者是否出现症状，必要时可以做动态心电图，观察是否心率持续53次/分，还可能出现比53次/分更慢的情况。因此，需观察心率是否仅为偶尔53次/分，进行综合判断决定是否需治疗。

正常人心房率和心室率一样，窦房结发放冲动以后首先激动心房，由心房通过房室交界区激动心室，完成心动周期，即一次心跳，所以正常时心房率和心室率相同。 如果出现心律失常，心房率和心室率就不一样，如心房颤动和心房扑动患者的心房激动不能完全传到心室，心房率明显高于心室率，可用胺碘酮等药物转复心率或者服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心率，还可以行射频消融术。 房室传导组滞，尤其是三度房室传导阻滞患者，心房室交界区存在阻滞，心房率和心室率也不一样，这时心房节律也要快于心室节律。这种情况可以服用心宝丸、参松养心胶囊等中成药，也可以使用西药，如阿托品、异丙肾上腺素等。如果有头晕甚至晕厥等血流动力学不稳定，要安置永久性起搏器。

心脏传导阻滞治疗需要根据程度判断，一般引起心脏传导阻滞都有相应的疾病基础，如患者有心肌炎症或者患者本身有先天性疾病基础，治疗的前提条件下为根据相应病因做相应处理。具体如下： 1、如果为心肌炎，针对心肌炎做相应处理； 2、基于传导阻滞的严重程度，Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度1型，或者夜间出现Ⅱ度1型的房室传导阻滞，少数患者为心脏植物神经调节迷走神经张力过高而导致，此时一般不需要特殊处理。如果为Ⅱ度2型房室传导阻滞、严重的Ⅲ度房室传导阻滞患者，心室率慢，伴有明显症状或者有血液动力学障碍，甚至有阿-斯综合征发作。患者突然开始出现抽筋相同表现，即心脑综合征表现，应选择相应起搏器做相应治疗。 因此心脏传导阻滞的相应治疗为根据相应的病因，然后根据相应的程度，选择相应合适的治疗方式做相应处理。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

临床上多见的1度房室传导阻滞呈现明显的老龄化趋势，并且发现可以和心律失常、心肌炎、传导阻滞、高度传导阻滞合并发生。这种病的诱因多为睡眠质量差、心跳缓慢、用药等。有时深度睡眠时会发生1度房室传导阻滞，这种情况不用做任何处理，但如果是1度房室传导阻滞合并有2度及以上者，应当积极地请相关医生做进一步处理。

一度房室传导阻滞及二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，如无症状明显，则不需要治疗，但严重的二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞可以引起心室率的显着减慢，伴有明显的症状，如引起晕厥或意识丧失、阿-斯综合征等情况，需要临时植入起搏器，避免长时间心脏停跳导致生命危险，待心肌缺血改善、心跳恢复后，可将临时起搏器从身体中取出。