戴惟葭

药物相关性青光眼的预防重于治疗，预防措施如下： 1、避免诱发因素：皮质类固醇激素应用1-2周，可引起眼压升高，用药期间应密切监测眼压，若发现眼压升高应及时停用药物或更换药物，可避免诱发青光眼； 2、及时去除诱因：散瞳时诱发急性闭角型青光眼，应立即进行抢救，尽早缩小瞳孔，同时进行激光治疗，病情控制后，排查危险因素，并进行干预。

炎症相关性青光眼是由炎性疾病导致的，应积极治疗原发病，解除诱因。常见的炎性疾病包括色素膜炎、角膜炎、外伤性虹膜炎，治疗方法包括： 1、皮质类固醇激素治疗：可用于色素膜炎、外伤性虹膜炎，用药期间应密切监测眼压情况，炎症控制、眼压下降，可继续用药；若眼压升高，则应及时换药； 2、激光治疗：色素膜炎、角膜炎可导致虹膜与晶状体粘连，阻滞房水通路，可采用激光治疗； 3、手术治疗：适用于眼压持续升高，而药物与激光治疗无效者。

晶状体蛋白过敏性青光眼的治疗以清除残存晶状体蛋白质、避免过敏反应为主，但过敏反应较重，可引起眼前节炎症反应，应积极抗炎治疗，同时监测眼压，伴随眼压升高时，应积极控制眼压；玻璃体内残留晶状体蛋白，可行玻璃体切除术。因为晶状体蛋白过敏性青光眼是因晶状体蛋白溢出产生免疫反应所致，多见于晶状体囊外摘除术与晶状体囊外伤，目前手术操作多在囊袋内完成，残留皮质较少，溢出囊外的皮质减少，发病率逐渐下降。

晶状体膨胀所致青光眼的治疗方法包括： 1、药物治疗：及时降低眼压； 2、激光治疗：晶状体膨胀所致青光眼由瞳孔阻滞、虹膜膨隆所致，激光可解除瞳孔阻滞、开放房水循环、降低眼压； 3、晶状体摘除术：药物与激光治疗使眼压得到控制，摘除晶状体，植入人工晶状体，彻底解除晶状体膨胀。 此外，晶状体膨胀所致青光眼与原发性急性闭角型青光眼的发病原理类似，其特点为起病急、眼压较高，表现为剧烈眼痛、视力下降。

晶状体脱位所致青光眼是临床上常见的继发性青光眼，发病原因包括外伤、遗传因素、自发因素、马凡综合征等，其中外伤占50%。晶状体脱位实指晶状体半脱位，多见于老年人、身体瘦长者、高度近视患者，检查时可见晶状体虹膜震颤。正常情况下晶状体通过悬韧带，悬吊在眼球中间，而高度近视患者及老年人的悬韧带松弛，晶状体向虹膜后脱出，可造成瞳孔阻滞，阻塞房水循环通路，导致眼压升高，而形成青光眼。

穿透性角膜移植术所致青光眼属于难治性青光眼，也是术后较严重的并发症。角膜移植术目的为复明，术后合并青光眼，将导致眼压升高，若用药难以控制眼压，又无法立即手术治疗青光眼，则眼压得不到及时控制，造成前房炎性反应，影响移植片存活，导致角膜内皮功能受损，从而影响视觉功能，导致手术失败；若术后用药可以控制眼压，则移植片存活几率较高。

闭角型青光眼的术后护理原则与开角型青光眼术后护理类似，主要护理措施包括： 1、禁忌揉眼睛，保持大便通畅，以免影响术后滤过道形成； 2、滤过道护理和管理：青光眼手术目的为建立房水通道，使房水流出顺畅，以降低眼压，术后按摩眼球可促进房水流通，滤过道位于眼球上方，按摩时可从下方托起眼球，进行眼球挤压，或从侧方挤压眼球，加速房水通过滤过道，以保持滤过道通畅，而房水不断冲击滤过道，也可避免瘢痕形成；按摩时依据眼压情况，决定按摩力度及次数。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

青光眼起病隐匿，进展缓慢，早期无典型症状，眼压超过35mmHg，可引起持续性眼胀，尤其开角型青光眼，起病非常隐匿，发展非常缓慢。青光眼出现明显症状，表明病情已发展至中晚期，因此青光眼危害性较大。闭角型青光眼发展过程中，可出现轻度头痛、眼胀，经休息后，症状可自行缓解，难以引起患者重视，急性发作时眼压超过50mmHg，可出现明显眼胀、剧烈头痛、视力下降。晚期开角型青光眼可表现为视野缺损。青光眼应重视早期诊断，早期治疗。

青光眼的治疗费用与多种因素有关，不同地区收费标准不同、报销比例不同，费用存在差异；术后所用药物不同、用药时间不同，费用也不相同；青光眼手术分为多种手术方式，不同方式所需费用也不相同，整体费用需4000-20000元。如传统小梁切除术，即青光眼滤过手术，整个住院期间需花费4000元左右；青光眼阀引流术，需植入青光眼阀，现代高精尖的手术包括微创手术、schlemm氏管成形术即粘小管成形术，需要植入昂贵的导管，整体费用较高。