戴志远

膀胱阴道瘘大部分并不是生育所导致，在生育之前，需要评估胎儿能否从阴道分娩，评估能够分娩才可进行。如果胎儿很大或者胎位、姿势不好，分娩时强制性地将阴道壁全部撕裂，甚至把膀胱损伤，造成坏死，可能形成膀胱阴道瘘，而提前预防、评估可预防膀胱阴道瘘。 另外，部分外科医生在手术的时候，在膀胱周围进行过多电操作会损伤膀胱，因此最好进行钝性分离。阴道瘘也可能是妇产科进行子宫切除时将膀胱损伤，从膀胱、阴道顶端或者阴道侧面使小便漏出，此时如果严格保护膀胱组织，不会造成膀胱阴道瘘。 此外，存在恶性肿瘤后手术已经失去机会，需要通过放疗解决。照光时，放射科医生需要注意既要杀灭肿瘤，又要保护膀胱，从而可以避免膀胱阴道瘘。

存在以下两种情况会进行宫颈环扎： 1、宫颈机能不全：曾经在怀孕中期，比如3-4个月以后胎儿状况较好，因为宫口打开导致流产，第二次、第三次医生检查出宫颈机能不全，需要进行环扎； 2、宫颈曾经患有疾病或者HPV感染癌前病变，部分宫颈切除掉造成损伤性宫颈机能不全，即宫颈缺如。宫颈的正常长度是2.5-3cm左右，但是切除后只有1-2cm，整个宫颈无法托举胎儿，还会造成胎儿在孕中期，即3-6个月时脱出，医生需要对其进行宫颈环扎。 环扎以后多较为安全，除非存在腹痛或者宫缩，此时环扎存在危害。宫缩后需要分娩，但是扎住口无法分娩，会造成子宫破裂。除此之外只要没有宫缩，宫颈环扎则没有问题。到中晚期，如32-34周，宫颈环扎线可进行拆除，胎儿会顺利分娩，并不会产生危害。但是孕中期这段时间自始至终只要存在宫缩则会造成环扎危害，即撕裂伤。

宫颈机能不全而且存在宫颈损伤，一定需要进行环扎，环扎完成以后需要注意阴道是否存在出血、分泌物是否增加、子宫是否再次发生收缩、腹部是否会经常存在疼痛。对于宫颈环扎的患者而言，医生进行宫颈环扎后，一定会保证到32周以上，将环扎线拆除以后才会送回给产科医生，然后产科医生评估分娩情况，如果发现不能自然生产，还需要进行剖宫产。 环扎后，以上问题自始至终均需加以警惕，发现出血、腹痛时需要立即找到医生，一般对病人做环扎以后，医生都会留有联系方式，患者会在自己感觉异常的时候，第一时间能联系到医生。有时候情况可能并不要紧，和环扎无关，但是如果和环扎有关，患者可以到医院检查，明确环扎以后何处出现问题，会继续补救，而且尽量争取能分娩出健康的孩子。

一般医生在胎儿健康发育过程中，不太会注意到宫颈是否异常。大部分病人的第一个孩子在4-5个月会发生脱落，后来发现宫颈机能不全。医生应该使患者进行围产期保健，即3-4个月测量一下宫颈长度，3-4个月的宫颈长度是2-3cm，5-6个月变为1-2cm或者缩短，应该怀疑宫颈机能不全，需要高度警惕。 尽管胎儿健康，宫颈也需要特殊B超或者其他特殊检查，每次都顺便测量一下宫颈长度，假如测量发现存在问题，应尽快告知医生，尤其是告知会进行环扎的医生，从而预防性宫颈环扎，使胎儿顺利分娩。

阴道顶端和阴道后壁直肠脱垂，称为阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂往往表现为排便困难、大便排出不畅、便秘。轻的阴道后壁脱垂一般做康复训练，重的阴道后壁脱垂，年纪较大、身体不健康、手术不能适应者，有时放置子宫托，但是后壁脱垂放置子宫托的效果一般。有的后壁脱垂的老年人也通过比较简单的手术方法，使其恢复到原来的位置，从而使病人行走、工作比较轻松。 后壁脱垂是脱垂的一部分，占所有盆底脱垂的15%，主要是中前盆脱垂比较多见。后壁脱垂的治疗方法比较多，康复训练无效者可以手术治疗，做桥式修补或者装网片等手术方法，使后壁恢复到原来的位置，手术疗效比较满意，病人感觉较好。

子宫下垂的女性能怀孕，轻中度子宫下垂女性怀孕以后对患者影响不严重，但比较重的下垂存在影响，如子宫宫颈脱落在阴道外口，患者需要处于卧床休息的状态下怀孕。但子宫下垂的过程中都能怀孕，并不意味子宫下垂的女性就不能生育。 很多患者第一胎后造成子宫下垂，还有极少数女性是先天性子宫下垂，均可进行生育。但生完孩子后子宫下垂情况可能更加严重，可以通过手术修复，恢复到原来的位置。在第一胎、第二胎，甚至生育过程中，无论子宫下垂的程度如何，均不通过手术进行治疗。 即使下垂再严重，患者也要在分娩完成以后，再通过手术或其它方法将下垂的器官复位，使其恢复到原来的正常解剖位置。

所谓的底部可能指大阴唇靠近肛门和大阴唇的交界位置。在解剖上或者在肉眼看上去最靠近下面的一部分大阴唇算作底部。瘙痒可能存在以下原因： 1、此部位靠近肛门，有时候由于湿疹导致； 2、可能是阴道炎，阴道分泌物流至大阴唇底部，造成瘙痒和不适； 3、面部有痘痘，搔抓面部后手没洗干净，又觉得外阴部有点瘙痒会去搔抓外阴，有时候把细菌从面部传染到整个外阴部，从而感觉瘙痒； 4、真菌、滴虫，而且还有其它淋病、支原体，都会造成外阴部瘙痒。可能感觉靠肛门周围，即底部瘙痒程度可能更重。 对于该部位的瘙痒，一般会先评估排除是否为无意搔抓，因为平时皮肤有时存在瘙痒，搔抓后即可缓解。还可能是感染细菌，如果是感染细菌则需要到妇科就诊，将细菌去除，自然不会瘙痒，也不会感到不适。

阴唇有时候就像皮肤一样，脸、手有的时候瘙痒，搔抓后即可恢复，手在阴唇有时候也会去搔抓，可能能够缓解。但是医生建议手指应避免直接搔抓外阴、阴唇，部分手指甲的细菌带到阴道和外阴，不像带到面部可以简单去除。最好是用干净的物体搔抓，搔抓后瘙痒即可缓解。 但是有大量阴道分泌物、排液，而且有黄色液体、有豆腐渣样的分泌物，阴唇瘙痒则存在异常，发生细菌或者病毒、支原体感染等情况，患者需要到医院就诊，医生会通过分泌物进行细菌培养，或者化验明确病因。如果所有化验都没有问题，则说明瘙痒仅是普通问题，自行搔抓即可缓解。 但是如果发现细菌，一定要对症治疗，瘙痒则会自然缓解，否则会耽误病情。比如时间较长，尤其发生HPV感染、支原体感染等情况，则会导致宫颈癌或者阴道、外阴癌，可能发展为恶性肿瘤。

一般没有性生活的女性会存在一个完整的处女膜。但有时候不是一定要和异性朋友接触以后将处女膜弄破，有性生活后处女膜一定会破开。但是有人的阴道壁大，外阴口也比较大，即使有性生活，有的人处女膜也没有破裂，仍然存在一个完整的处女膜。但是剧烈运动、锻炼，比如运动员、体操员容易自然拉伤和破裂，而摔跤、外伤都可能会使处女膜破裂。因此有的女性从来都没有性生活，处女膜已经破裂，其存在外伤史。 所以有一部分是在外伤情况下导致的处女膜破裂，并不一定不是处女。也有处女膜天生破裂的情况，但性生活大部分会造成处女膜破裂。

子宫下垂最初期和早期保守治疗即可，比如电刺激、康复训练、做操，服用中药，如补中益气丸，但是病人此时一般没有发现下垂。 当子宫下垂比较严重，掉出来东西磨到裤子、磨到组织，比较严重，所有的保守方法都没有效果。如出现膀胱脱垂，需通过手术修复膀胱；如果子宫脱垂，则修复子宫；如直肠脱垂，建议通过手术修复直肠。 但是大部分患者同时合并两种或者三种以上的情况，甚至会阴整体开裂，表现为阴道很大，对性生活都存在影响，尤其感觉阴道很松弛，性生活有时存在盆腔痛，提示脱垂比较严重。 所有的康复训练、锻炼、激光都没有效果。手术治疗的效果比较满意，大部分成功率很高，可达到95%-98%的成功率，复发率很低。