戴志远

压力性尿失禁一般是腹压造成，比如生孩子用力屏气造成压力尿失禁，有时候是慢性便秘患者不停排便造成尿失禁。另外，长期咳嗽造成盆腔腹压升高，感觉小便无法控制，尿失禁就会发生。 压力性尿失禁是尿失禁的一种，压力性尿失禁可以通过治疗恢复到正常状态。轻度尿失禁患者应避免生育、咳嗽、便秘造成的腹压升高，从而不会发生比较重的尿失禁情况。 一般情况下，走路、剧烈运动、打喷嚏或剧烈运动后才会感觉有尿漏出，多认为是轻度尿失禁；但患者出门要垫护垫多认为是中度尿失禁；如果无法出门，在家中或者走路都会放置尿不湿，多认为是重度尿失禁，中、重度尿失禁患者需要通过治疗解决。

尿失禁表现为多种形式。压力性尿失禁是通过压力，即咳嗽、便秘、生育等状态造成的尿失禁，除压力性尿失禁，还有急迫性等其它多种尿失禁，压力性尿失禁占比较高，而且临床医生处理比较满意，治愈率也较高。通过药物能解决大部分尿失禁，但是部分尿失禁难以解决。 尿失禁对普通老百姓的感觉是走到路上或者大街上，突然感觉自己要是不上厕所会尿裤子，从而会去上厕所、找厕所，但小便并不多。正常人可以憋尿500-800ml，但是尿失禁的患者因为尿失禁经常需要上厕所，其膀胱容量越来越小。尿失禁患者觉得只有一点尿，就需要上厕所，其实是自己的主观心理怕尿到裤子上，否则还可以憋尿，但是憋到最后，结果就是来不及上厕所已经失禁，膀胱越来越小。 尿失禁患者应该仔细处理，检查以后能够判断出来。到医院医生会让患者先屏小便，屏到一定量的时候，患者如果感觉接近失禁，之后会让患者咳嗽，一咳嗽会喷尿则说明尿失禁比较重。而且喷完尿的时候会让患者再排出小便，测量小便的具体的量，假如不满300ml，则说明尿失禁十分严重。

一般膀胱阴道瘘手术都是非常有经验的医生进行，术后只需要注意在膀胱放置14天导尿管，部分医生技术很高超，放置7天即可，伤口愈合后阴道瘘则不再发生。 有时候医生进行微创手术，通过电操作将整个周边烫伤，阴道瘘当时可以得到修复，但是实际上该部位的组织并未愈合，以后仍然会存在阴道瘘。有时候膀胱热损伤面积较大，该部位并没有活组织，伤口愈合则会比较差。还存在其他的解决方法，可以通过阴道壁活组织进行修复，封闭损伤位置，使膀胱托起，类似于疝气通过网片的修补处理，这种情况则是通过阴道壁其它带有血管组织进行修复，能够得到理想结果。

处女膜修复本身没有危害，有时候在局麻下即可进行修复，无需进行较大的麻醉。如果异性朋友特别在意此方面，应该到医院进行修复。假如对异性朋友也很信任，能够解释得非常清楚，一般处女膜不需要修复，也不会因为处女膜有问题，导致家庭或者异性朋友十分介意。 修复处女膜并没有危害，圆形的处女膜又恢复到原样，使异性朋友心里觉得十分舒适，让患者感觉自己是处女膜完整的女性，除此之外也没有较大问题。自己感觉处女膜完整，心态也不一样、心情十分舒适，可以进行修复。假如心态本来就非常好，则并不需要治疗或者处理。

顺产或剖腹产以后，阴道都会松弛，但是剖腹产松弛程度稍轻。顺产后根据胎儿的大小，胎儿小阴道松弛轻；胎儿很大、巨大儿阴道松弛则很严重。关于阴道松弛的评估标准，一个是病人感觉十分不适，存在阴道下坠感，松弛比较严重。另外，性生活不满意，因为阴道松弛以后的性生活和没有生育前完全不同，因此性生活感觉很不满意。 上述两种情况会在评估完成以后，先进行康复训练，明确能否通过运动使阴道盆底肌增厚，像人体锻炼以后肌肉发达，阴道肌肉锻炼后同样会变紧。假如通过锻炼以后阴道仍然比较松，通过手术按照松弛位置，如顶端松弛、子宫和阴道口之间松弛、外阴口松弛，根据具体情况进行一定修复，修复情况一般较为满意。很多年轻患者非常有需求，因为经济条件很好，各方面都非常理想，因此会进行修复，以达到性生活满意、家庭幸福。

先天的膀胱阴道瘘情况非常少见，最直接引起膀胱阴道瘘情况的原因是产伤。其次是医生进行其它手术，比如妇科手术或者泌尿科手术导致膀胱损伤，而且直接从阴道内也造成损伤，从阴道漏出尿，而不是从正常尿道排出尿，称为膀胱阴道瘘。 产伤是导致膀胱阴道瘘最主要的原因，但是近几年产伤导致膀胱阴道瘘特别少，因为现在医生特别注意此类问题，生育时首先评估胎儿大小，大小正常才会选择生产，不会强制生产，因此膀胱损伤造成膀胱阴道瘘的发病率明显下降。但是部分手术，尤其是放疗、照光都会造成膀胱阴道瘘，均属于医源性原因，通过医生进行特殊手术而导致。也有的时候是因为病人本身病情非常严重，只要进行处理就会损伤到膀胱，当时感觉没有造成严重损伤，但是等到手术结束后的1-2周发现尿从阴道漏出，造成膀胱阴道瘘。 另外，放疗，尤其是癌症时照光也会损伤膀胱，损伤以后尿也会从阴道漏出。

如果宫颈短，不会越来越长，只会在孕期越来越短，将宫颈一直保持在该长度直到分娩更为重要。每次到医院找产科医生进行保健的时候，孕妇可以告知医生宫颈并不是太长，每次检查的时候重点观察一下宫颈，假如发现孕早期的宫颈还有2-3cm，但是变成1-2cm或者一点一点缩短，医生可能对其进行宫颈环扎，使宫颈长度一直保持到32周左右，只要保持住宫颈长度，宫口不开，直到分娩即可。 有的时候仅环扎一段，个别病人需进行两次环扎，使宫颈保持在2cm左右，一直到32周。尽管足月是37周以上，但32周胎儿情况良好，可于此时将环扎线拆除。因为如果不拆环扎线，有时候发生宫缩的情况较为紧急，晚上没有医生，部分医生不会拆除环扎，则会造成子宫破裂。因此32周时可以提前拆除，但是拆除以后很多产妇都到38周才会分娩，宫口并不会打开，因此大可放心。

处女膜可以修复。目前对处女膜的要求已经不像过去如此介意，修复处女膜的人很少。已经有性生活再修复处女膜，即使最后处女膜完整，在医学上认为已经不是处女。处女指没有性生活的女性，假如处女膜本来就存在破裂，但是根本没有性接触，一般认为仍然是处女。如果处女膜不完整，部分异性朋友十分介意，可能需要修复，也完全可以修复到未破裂的状态，但其实没有必要。作为本人，应该了解自己是否是处女。 处女的标准是没有进行性生活，并不是处女膜已经破裂就不是处女。

性生活多少和阴道松弛并没有较大关系，性生活方向是上下，和左右将阴道弄松不同。有很多年轻人有性生活需求，又担心自己阴道松弛，但性生活本身不会造成阴道松弛，而且和松弛无关。一般是在生育以后、撕裂伤或者外伤造成阴道松弛，导致性生活不满意，而不是性生活导致松弛以后性生活不满意，所以二者不矛盾。 通过评估以后，可以了解阴道松弛、性生活不满意，会进行相应处理。性生活不满意的处理方法比较多，需要明确部位，包括外口松弛、外口与顶端之间部分松弛以及顶端松弛。阴道顶端松弛不满意会造成同房候疼痛，因为反复冲撞子宫颈和阴道顶端，造成盆腔肠管碰撞，因此会较为疼痛。而顶端修复以后，患者会有较为满意的性生活，阴道比较立体就不会引起任何不满意，并且性生活不满意的问题就会被解决。

一般在术中发现膀胱阴道漏尿，还没有形成瘘的时候就迅速地修补完善，不会造成膀胱阴道瘘。但是一般都是在手术已经完成或者生育之后不久发生漏尿，此时才发现膀胱阴道瘘，有瘘管以后或者手术创伤一般在10天以内发现，可以立即通过手术补救。 假如是比较长时间后发现，一般在4个月以后才能修复膀胱阴道瘘。因为在补救过程中，组织增生水肿，如果进行修复膀胱阴道瘘手术，若手术处理不当则会造成更大的瘘口。因此如果病人阴道存在瘘，则需要暂时解决，等到4个月以后再进行修复，但是基本上大部分医生在手术中或者分娩后就会发现漏尿，基本上大部分都能够避免。 术后对于尚未出院的病人如果发现阴道瘘，可迅速进行修复，修复完成等到病人出院以后瘘即可解决。而且膀胱阴道瘘修复比较简单，一般修复完善后漏尿几率很低。如果技术较差，部分病人膀胱阴道瘘手术1-3次仍未解决，仍然会存在漏尿，有的时候并不是医生的技术问题，而是电损伤膀胱阴道瘘修复十分困难。因为该部位组织全部损伤、烫伤，周围血管缺失，即使修复完成以后均不能恢复原状，伤口无法愈合。此时瘘管修复就比较困难，容易在修复之后仍然会存在瘘。