戴国亮

肩难产的处理方法如下： 1、请求支援：包括呼叫医生、护士、助产士、儿科医生； 2、观察会阴情况：比如会阴没有侧切，要做侧切，可以再扩大产道，是基础条件； 3、屈大腿法：即将孕妇两腿屈曲，向肚皮靠拢，可以扩大产道径线。80%-90%的人群可通过这个方法解决问题； 4、压前肩方式：如果屈大腿方法不能解决，也可以通过压前肩方式使胎儿娩出； 5、旋转法：人为将肩膀向前压，然后再转出； 6、牵拉法：即人为牵拉； 7、调整孕妇体位：孕妇要趴着，即四肢着地，通过此方法将胎儿娩出。

备孕期间可以跑步，比如有些人经常锻炼，可维持原来的生活习惯或者规律的生活方式。经常跑步的人身体相对健康，但不要加大活动量或者突然变成另外一种跑步模式。最好不要长时间或者激烈运动，维持原来的强度或者节奏即可。 女性不要因为体弱突然跑步，因为跑步对于人的生理有影响。有些人开始跑步会产生消极影响，但是适应以后就能达到正常状态。因此，不希望备孕女性明显加大或者突然停止跑步。

优生优育挂妇科、产科、生殖科均可以，主要属于妇产科，优生优育项目在妇科、产科均是给女性做的检查。如果为男性，挂男性科也可以做检查。 优生优育检查主要为TORCH筛查，比如弓形虫、巨细胞病毒、疱疹病毒以及梅毒、肝炎病原体检测。如果这些检查结果好，怀孕较安全。如果查出阳性，需要治疗，且在备孕前治疗，然后再怀孕相对较安全，对于后续诊治也较方便。男性进行体检以及精液检查为主，精液检查在生殖科和男性科均可以做。

女性优生优育检查有狭义项目，也有相对广义的检查项目，具体如下： 1、狭义：即TORCH筛查，主要包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫检测。如果在孕前做这些检查，可大体明确后续妊娠出现并发症或者出现特殊情况。上述检测阳性产生的并发症对胎儿或者对新生儿有明显影响，因此主张在怀孕前做这些检查。女性有感染应及时治疗，然后再怀孕； 2、广义：做其他病原体检测，比如甲肝、乙肝或者梅毒、淋球菌检查，如果这些检查有异常，应及时治疗，然后再怀孕，减少对胎儿或者新生儿的影响。

孕吐在孕3个月时多数均会自愈，但是少数孕妇会持续或者反复。对孕吐要有信心，有时要靠意志力坚持，靠自身调节。饮食上能吃尽量吃，不吃会缺乏营养。 如果患者能吃，吃了再吐，到3个月时熬过后，会自我缓解。严重孕吐要到医院住院治疗，通过补液或者服用止吐药缓解。孕吐有常规用药，中医也有方法，即通过穴位按摩或者针灸治疗也可以达到缓解孕吐的效果，但是需要经验丰富的中医师或者针灸医生把握。

胎盘粘连为一种较表浅的胎盘植入。现在有新的定义，孕妇身体发生变化，激素也影响子宫内膜生长，因此胎盘粘连随着时间推移，子宫收缩多数能排出。少数胎盘粘连较牢，甚至植入，无法排出。 胎盘在胎儿分娩以后尽早排出或者在分娩过程中排出，对于产后恢复较好。如果有胎盘滞留在体内，可以通过清宫或者药物治疗达到排出的目的。胎盘自动排出占多数，只有少数通过手术或者通过药物治疗排出。

脐带绕颈1周较常见，不需要特别处理，主要为加强监测。现在做B超较多，有些较早发现脐带绕颈比率较大，因此不需要紧张，可以做以下处理： 1、加强监测； 2、定时数胎动或者做胎心监护：特别是34周以后，如果脐带绕颈2-3周，尤其3周以上要重视。脐带绕颈越多，胎儿缺氧风险越大。但是1圈影响较小，除非脐带短，但是脐带长短基本没有较大影响，分娩时会监测。如果胎心有变化，会考虑为脐带绕颈1周造成，但可能性较小。

怀孕以后有褐色分泌物，要引起重视，因为褐色分泌物为原来出血延迟排出的症状。这种出血考虑有无先兆流产症状、难免流产，更要排除宫外孕，因为宫外孕也可以表现为阴道褐色分泌物的排出。 患者通过检查，特别是到医院做体格检查和验血检查，检查褐色分泌物来源。有些分泌物为宫颈出血滞留，有些为宫腔排出。如果为宫腔内出血，考虑先兆流产、宫外孕，这时通过B超检查孕囊部位。如果孕囊在宫腔，属于宫内妊娠；如果不在宫腔内，要考虑为宫外妊娠。宫内可为正常宫内妊娠，也可为难免流产的宫内妊娠，区分以后可以做相应处理。

通常满34周做胎心监护，但是有些特殊情况也会提早，比如有先兆早产症状，特别是有宫缩，会通过胎心监护监测宫缩情况。有些人宫缩感受不准，通过胎心监护有客观依据。治疗以后的宫缩和治疗以前的宫缩比较，有客观依据，可观察治疗效果。 34周胎儿相对成熟，如果胎儿窘迫，可以及时终止妊娠。因此，34周做胎心监护，特别是晚期做胎心监护为常规项目。34周以后做胎心监护目的主要为判断胎儿在宫内的状态，听胎心也是一种方法，但是胎心监护更全面、更客观反映胎儿在宫内的状况。

短时间玩手没影响，但是长时间玩会有影响。比如坐着眼睛一直盯着手机，目不转睛，看1h或者几小时，对眼睛本身不利，对于胎儿影响较小。 玩手机多，运动就少。运动少对于胎儿的循环或者运动不利，因为正常不建议孕妇维持一个姿势较久。比如上班，即便是轻微坐办公室工作1h，也要起立站起来走动。如果长时间玩手机，达不到改变体位或者活动的要求。 综上所述，短时间内玩手机没有较大影响，如果持续性长时间玩手机或者半夜不睡玩手机，肯定不利。集中注意力玩手机，对于新陈代谢也不利。