截瘫

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

胸四截瘫即脊髓的胸四节段造成的横贯性损害。损害发生后，胸四节段以下出现完全性的感觉、运动和自主神经功能障碍，亦可表现在胸四节段支配的皮节以下。主要表现如下：1、患者清醒状态下对乳头区域下水平的感觉无法感知。不仅痛觉、温度觉完全消失，甚至可出现深感觉障碍，如位置觉、震动觉等，患者均无法感知；2、出现截断一下的肢体肌肉瘫痪，如双下肢无法活动，还可出现大、小便失禁等功能障碍；3、随着病情进展，若护理不当，患者可能出现肌肉萎缩，皮肤溃疡、褥疮等皮肤营养性障碍以及泌尿系感染等一系列问题。胸四截瘫在临床上属于比较严重的一类疾病，发生后应及早到医院进行神经影像学评估和临床评估，尽可能通过手术方式进行治疗，以促进脊髓功能恢复。

中医治疗截瘫讲究辨证论治，即根据不同证型，选择不同的中药治疗： 1、血瘀阻络型：以活血化瘀、通络、强筋健骨为治疗原则，如桃红四物汤进行加减治疗； 2、肾精不足型：以填补肾精、强筋健骨为治疗原则，如大补元煎进行治疗； 3、脾肾阳虚型：以补益脾肾强、筋健骨为治疗原则，如应用参苓白术散进行加减治疗； 4、肝肾阴虚型：以滋阴清热、强筋健骨为治疗原则，如应用虎潜丸进行加减治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高位截瘫是否能恢复，依据患者病情而定，具体如下： 1、完全性截瘫：如果为完全性截瘫，患者四肢均受损，恢复可能性较小； 2、不完全性截瘫：恢复情况需要依据患者运动功能而定，若想恢复到正常功能较困难。临床主要通过康复治疗或针灸治疗，改善及提高患者的运动功能。初期以恢复患者正常穿衣、正常吃饭、正常如厕等，待这些功能恢复后，再逐渐恢复患者的社交能力。

尿床是因为进入深度睡眠之后，大脑对机体的张力控制失控，一般出现在小孩，因为小孩的脑发育不太完整，大脑皮层对尿道平滑肌的控制就会差，导致尿床的现象。 如果是成年人出现尿床，同样的道理，也可能提示大脑对尿道平滑肌的控制差了，需要寻求原因，如果反复出现尿床可能有以下原因： 1、大脑皮层有病灶，病灶出现在顶叶的旁中央小叶区或者是出现在脑室，脑积水导致旁中央小叶受到挤压； 2、脊髓病变的患者、痉挛性截瘫的患者，或者是脊髓小脑共济失调的患者，原发性侧索硬化的患者，也可能出现小便失禁； 3、尿道平滑肌功能障碍，这类患者出现多系统萎缩周围的植物神经受到了损害。如果成年人反复出现尿床，需神经科就诊寻找病因。

神经康复训练的方法涵盖较多，训练方法根据功能障碍来定。如果认知功能障碍，进行认知方面的训练，比如一对一的认知训练、记忆力训练、作业能力训练。还有一些设备，比如经颅磁刺激和经颅直流电。当神经功能有障碍的时候会出现高级智能损害，如意识障碍、言语障碍、认知障碍、记忆力定向方面可能出现问题，主要影响到运动功能，会出现肢体运动障碍，或者出现相反的不自主运动，比如震颤、抽搐；出现感觉功能障碍可能会出现麻木、疼痛等。 若患者是运动功能障碍，比如偏瘫或者截瘫、单肢瘫，针对瘫痪主要有运动疗法、智力训练、耐力训练、步态训练、平衡训练。如果患者有言语问题，可以进行言语的训练。如果有吞咽障碍，可以进行吞咽方面的训练，比如基础训练、饮食指导、冰刺激、球囊扩张等。神经训练方法较多，主要是病人表现不相同，采用不同方法。

尿潴留的最佳治疗方法是导尿。尿潴留多见于老年人男性，主要病因为前列腺增生，女性膀胱梗阻也可出现尿潴留。尿潴留一般采用手术治疗，男性把前列腺部分切除或把增生的腺体切除，女性把挛缩的膀胱口切除。还有一种梗阻性尿潴留，比如小儿先天性后尿道瓣膜，也需要手术治疗。尿道结石也可引起尿潴留症状，其最佳治疗方法为碎石疗法。截瘫的病人，长期卧床，不能排尿，需要间歇导尿、持续导尿，或者膀胱造瘘治疗。尿道外伤引起的尿潴留较少见，需要及时手术治疗。

结肠癌可能发生骨转移，此类转移可能给患者带来相应疼痛、不适，疼痛特点如下： 1、一般为间歇性或持续性疼痛，休息后可以缓解，而在运动或承受重力情况下疼痛可能加重； 2、夜间痛明显，可能会导致患者入睡障碍； 3、依据骨转移所发生的部位不同，可能导致器官压迫症状，如脊髓受到压迫，可能出现截瘫，排便、排尿障碍。 因此，结肠癌骨转移患者应该给予相应药物进行控制，尽量减少或降低肿瘤负荷，减轻疼痛症状。止疼药物的应用尤为重要，用药原则是由小剂量到大剂量，规律性止疼药物的应用可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。

脊柱裂的症状包括如下内容： 1、脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，不同类型的脊柱裂有不同的临床症状； 2、脊柱裂多见于腰骶部，表现为双下肢功能障碍，大小便障碍，如两条腿长短不一，单侧肌无力，感觉减退，大便干结，阴部和肛门部位感觉减退； 3、胸部和颈部所支配脊髓下段神经功能障碍，如截瘫、下肢功能障碍、大小便障碍； 4、脊柱裂患者一般伴有脑积水和先天性畸形； 5、脊柱裂可发生在头部，头部某一中线有巨大包块。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。