截瘫

动静脉瘘是否需要手术治疗，应结合动静脉瘘出现的部位进行综合评估，具体情况包括： 1、动静脉瘘较小、对心脏负荷影响不大、位置较表浅、先天性动静脉瘘，血流由动脉直接灌注到静脉、位于脑实质内，容易诱发脑出血，则可以手术治疗； 2、动静脉瘘出现于眼、脊髓、心脏等重要器官，手术风险较大，容易导致截瘫，甚至危及生命，需进行综合评估。

动静脉瘘介入治疗的风险与其发病的部位有关，具体情况包括以下几方面： 1、眼部动静脉瘘：可以导致失明； 2、脑实质内动静脉瘘：栓塞的量偏多可以导致偏瘫； 3、脊髓动静脉瘘：可以导致截瘫； 4、肺内动静脉瘘：可以导致肺栓塞，但可控性强； 5、四肢、腹部器官、非神经系统内的动静脉瘘：介入治疗安全性较高。

胸主动脉瘤的临床表现与病灶的大小和部位有关系，可能没有特异性的临床表现，只是在体检或者做CT检查的时候发现有胸主动脉瘤，但是大部分患者是因为有一定的表现以后就医进行检查发现。胸主动脉瘤患者主要表现为胸痛，假如出现并发症，可能会出现休克导致的血压下降等。如果胸主动脉瘤累及相关器官，会出现相关器官的临床表现，如瘤体累及颈动脉，可能导致晕厥、脑部缺血的表现，如果瘤体累及胸部或者食管，可能出现消化道出血、咳血的表现，如果瘤体累及脊髓的供血神经，可能导致截瘫的表现。所以胸主动脉瘤临床表现取决于瘤体发生的部位、大小以及有没有出现相关并发症，有的患者可能没有特异性临床表现，但是有的表现可能是致命的。

脊柱结核首先可伴有结核的全身表现，如低热、盗汗、消瘦、局部疼痛。根据脊柱结核部位病变的程度，所表现出来的症状有所不同。颈椎结核可表现为四肢瘫痪，瘫痪最早出现的是运动障碍，随后是感觉障碍，最后出现大小便功能障碍。胸椎结核可表现为双下肢的瘫痪症状，腰椎结核截瘫的可能性小，但是有马尾综合征的表现。 根据截瘫所致的运动功能障碍，可以分为四级： 1、Ⅰ级：患者步态正常，自觉下肢有力，检查病理征是阳性； 2、Ⅱ级：患者表现为肌肉紧张、挛缩、运动不协调，部分患者可以拄拐行走，检查肢体可表现为痉挛性轻瘫； 3、Ⅲ级：患者出现下肢无力，难以行走，呈现生殖性截瘫； 4、Ⅳ级：患者表现为缺血性痉挛性的截瘫，除了肌肉力量改变外，大多数患者表现为感觉障碍和大小便功能障碍。 因此，当既有结核或近来有低热、盗汗等现象，合并有脊柱疼痛和叩痛表现，伴有或不伴有神经症状时，都要警惕脊柱结核的发生。

脊柱裂的症状包括如下内容： 1、脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，不同类型的脊柱裂有不同的临床症状； 2、脊柱裂多见于腰骶部，表现为双下肢功能障碍，大小便障碍，如两条腿长短不一，单侧肌无力，感觉减退，大便干结，阴部和肛门部位感觉减退； 3、胸部和颈部所支配脊髓下段神经功能障碍，如截瘫、下肢功能障碍、大小便障碍； 4、脊柱裂患者一般伴有脑积水和先天性畸形； 5、脊柱裂可发生在头部，头部某一中线有巨大包块。

先天性脊髓拴系综合征能否治愈，主要取决于脊髓拴系的严重程度，以及手术处理前患者的神经功能障碍程度等诸多因素，其中原发损伤的严重程度较为关键的因素。如果先天性脊髓拴系综合征发生在脊髓、脊膜膨出的患者，通常是由于脊髓通过局部的脊柱的缺损部位向外膨出，最终导致脊髓出现损伤。患儿如果同时出现双下肢的无力乃至截瘫，或出现大小便失禁。即使通过手术的方式进行脊髓拴系的松解，以及硬脊膜囊的修补，患儿的神经功能也难以完全恢复到正常状态。而如果患儿只是终丝增粗且下肢出现疼痛，或者刚出现无力和尿频，甚至排便困难等情况时。经过脊髓拴系的松解的手术治疗后，患儿的神经功能可能恢复到正常。所以脊髓拴系的严重程度越轻，以及患儿的神经功能障碍程度越轻，通常越有希望获得治愈。

脊髓血管畸形是脊髓疾病中相对困难的一种类型，脊髓血管畸形的手术成功率是否高，取决于畸形的复杂程度。对于简单的硬脊膜动静脉瘘，手术成功率较高。而对于髓周的动静脉畸形，手术治疗相对较困难。如果大范围脊髓血管畸形，尤其是脊髓髓内、髓外、硬膜下以及硬脊膜外，甚至局部骨质同时存在畸形血管团，就会导致手术困难明显增加，手术的成功率也会显著降低。部分脊髓血管畸形甚至同时需要神经介入治疗和开放式手术治疗，而且即使手术治疗后患者仍然会出现一定的神经功能障碍的症状，比如下肢无力乃至截瘫、大小便的失禁等。总体而言，脊髓血管畸形是脊髓疾病中处理起来相对较困难的一种类型，成功率有时会受到一定的限制。

血管畸形根据发展程度可以有不同分型，Ⅳ型血管畸形指发展较大、有多根供血动脉，导致动静脉血管畸形、硬膜动静脉瘘，此时治疗相对复杂。因为有多支供血动脉参与，形成巨大硬脊膜上的静脉壶，有时需要介入干预，进行供血动脉栓塞或者通过静脉入路静脉栓塞，或者找到瘘口进行介入治疗，封闭瘘口，避免异常血流灌注，同时减少脊髓出血的可能，减少脊髓压迫的损害。 第Ⅳ型的脊髓血管畸形治疗难度较大，神经外科医生应避免急性出血导致的脊髓损害，如截瘫，甚至急性出血后，上位脊髓出血灌入到四脑室、小脑，导致急性脑积水等，或者导致呼吸暂停、脊髓延髓压迫。因此，第Ⅳ型的血管畸形治疗较困难，需要综合、具体的手术治疗策略的讨论和实施。

脊髓是功能恢复相对比较困难的一个器官，因为它对缺血和压迫耐受性很差。如果刚刚出现功能障碍就马上进行处理，患者的恢复一般相对还是比较好的；如果等到出现了截瘫或者严重的功能障碍以后再进行治疗，这个时候即使把病灶很好的切除了，患者的恢复也不会很理想。总的来讲，患者的恢复期比较慢，几个月甚至一两年都是正常的。所以如果发现两条腿突然没有原因的走路无力，时好时坏，或者突然不明原因的瘫痪，一定要尽快到医院就诊，因为对于脊髓来讲，时间是治疗的关键。手术治疗之后，患者可以通过理疗、功能锻炼等方法来促进恢复，但是总体来讲尽早治疗是这种疾病恢复的关键。

膀胱结石是泌尿系统结石中发病率较低的一种疾病，多由于继发性原因引起。膀胱结石的病因因人而异，具体如下： 1、上尿路结石：肾脏或者输尿管结石下落至膀胱里面，但并未随着尿液排出体外； 2、下尿路梗阻：包括尿道狭窄、前列腺增生等； 3、外伤：由于受到外伤而进行过骨科下肢大手术、截瘫或者长期卧床的患者容易发生膀胱结石； 4、神经源性膀胱。