截瘫

脊柱结核的症状包括： 1.全身症状：起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状，儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等； 2.神经疼痛：轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重； 3.不完全或完全性截瘫：如胸椎或胸椎以上的结核所致； 4.驼背：病程较长可以出现骨的破坏，出现脊柱后凸畸形。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

颈椎骨折根据损伤的程度不同，患者的症状也不同，具体如下： 1、轻度患者仅表现局部疼痛、颈部活动受限； 2、严重的颈椎骨折脱位，患者可表现为四肢的感觉、运动功能丧失，即截瘫或全瘫。颈椎骨折除影响四肢感觉、运动外，还会影响全身多个系统，包括泌尿系统和呼吸系统。如影响呼吸系统，患者会出现呼吸肌瘫痪、咳痰、咳嗽，或因为呼吸无力引起肺部感染。

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状，其影像学检查包括X光、CT、MR，实验室检查为血常规、抗O、血沉、结核杆菌及痰培养。

高空坠落伤因为是高能量的损伤，所以，会引起高位的截瘫或者是引起脏器的损伤，或者是多发的骨折，骨盆或者胸腹部的联合损伤。病人早期无法下地，需要进行卧床的护理，最常见的护理需要注意： 1、注意坠积性肺炎，即吸入性肺炎，因为病人的呼吸肌无力，长期卧床，所以，要进行拍背或促进排痰，要用药物预防肺部的感染； 2、预防压疮，要进行及时的翻身，及时的观察背部或者骶尾部有没有皮肤的压疮、压痕或者红肿，要及时的观察、及时的翻身，1-2个小时必须翻一次身； 3、注意泌尿道的护理，病人损伤严重，会插尿管，插尿管需要做尿道的护理，如尿道口的护理，多饮水促进排尿。要进行膀胱的冲洗，每天进行膀胱的冲洗，可用500-1000ml的生理盐水，有明确感染的患者需要加入抗生素，进行尿道膀胱冲洗，预防泌尿系的感染； 4、注意功能锻炼，促进肢体的功能锻炼，进行腹部的锻炼。高位截瘫的病人定时排便，形成排便的反射。

截瘫指双下肢瘫痪，四肢瘫就是上下肢全都瘫痪。截瘫主要是脊髓损伤，绝大多数患者无法恢复站立和行走，需要坐轮椅，此时要训练转移、呼吸肌、躯干、双上肢力量，由于主要靠双上肢功能翻身、起床、坐立，从床上到轮椅上、从轮椅上到马桶上操控轮椅，所以上肢功能和躯干功能，腰背肌的功能都非常重要。 四肢瘫的患者需要四肢功能训练，可能绝大部分是躺床上为主，也进行翻身训练，防止并发症，改善肢体功能。如果病人是中风引起四肢瘫痪，或者脊髓损伤引起不完全瘫痪，要通过训练把残余功能达到最大的程度，甚至在辅助支具的帮助下恢复行走。对于严重的四肢瘫，不可能恢复行走的人也要训练能够坐轮椅。 患者应进行全身肌力训练，特别注意呼吸肌训练，呼吸能力、心肺功能训练，防止下肢静脉血栓，防止褥疮，大小便功能方面的训练都要全面进行，项目较多，非常复杂，最好是由专业的康复治疗师进行。

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

胸四截瘫即脊髓的胸四节段造成的横贯性损害。损害发生后，胸四节段以下出现完全性的感觉、运动和自主神经功能障碍，亦可表现在胸四节段支配的皮节以下。主要表现如下：1、患者清醒状态下对乳头区域下水平的感觉无法感知。不仅痛觉、温度觉完全消失，甚至可出现深感觉障碍，如位置觉、震动觉等，患者均无法感知；2、出现截断一下的肢体肌肉瘫痪，如双下肢无法活动，还可出现大、小便失禁等功能障碍；3、随着病情进展，若护理不当，患者可能出现肌肉萎缩，皮肤溃疡、褥疮等皮肤营养性障碍以及泌尿系感染等一系列问题。胸四截瘫在临床上属于比较严重的一类疾病，发生后应及早到医院进行神经影像学评估和临床评估，尽可能通过手术方式进行治疗，以促进脊髓功能恢复。

截瘫患者主要的功能障碍是运动功能障碍，长期不运动会导致肌肉废用性萎缩，预防肌肉萎缩的方法包括： 1、患者完全无自主运动功能：进行被动运动，如医生或患者家属帮助患者进行各关节屈伸运动； 2、患者自主运动功能尚存：鼓励患者进行主动运动，在主动运动尚未恢复时，可以采用功能性电刺激刺激局部肌肉，通过刺激作用使肌肉产生收缩运动。