截瘫

神经母细胞瘤原发部位不同，其表现各异，多发于腹部、肾上腺区、胸部、颈部等。其症状如下： 1、病灶位于腹腔时：表现为腹部膨隆、不适，存在较硬腹部包块； 2、病灶位于胸腔时：可引起呼吸困难； 3、病灶位于高位胸部或颈部时：表现为单侧眼睑下垂、无汗等； 4、病灶位于脊髓区时：表现为患儿行走及站立困难、截瘫； 5、病灶位于腿部或髋部等骨关节部位：表现为骨痛或跛行；伴有骨髓破坏时，可引起面色苍白或自发性贫血。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

脊髓损伤后为方便临床诊断，还有对患者预后的判断，所以提出脊髓损伤标准，最早期国内脊髓损伤标准是根据截瘫指数区分。截瘫指数是0-6分，0分是正常，6分是完全脊髓损伤。分法较简单，是根据感觉、运动和二便功能区分，各是0-2分。若是脊髓完全损伤，感觉、运动完全丧失，就是感觉2分、运动2分、二便功能2分，也就是6分。 现在慢慢到国际上应用方法又较多，最常用Frankel分级，分成A、B、C、D、E五级。A级是脊髓完全性损伤，E级是脊髓功能完全正常，B-D级是不全性损伤，但根据有无功能性运动又有定向区分。现在国际上还有美国分类，是ASIA分类，将患者的神经功能量化后进行量化性评分，更加科学、标准，临床上也在应用。

脊柱结核是循环障碍及结核杆菌引起的椎体病变，是脊柱受到结核杆菌侵犯后引发的错位性改变。脊柱结核居骨结核的首位，其中以椎体结核为主，位置以腰椎结核发生率最高，依次为胸椎、颈椎、骶尾椎。脊柱结核多为继发性，由肺结核、消化道结核或淋巴结核继发而来，可引起脊髓神经损伤，导致截瘫及一系列神经损伤症状，其影像学检查包括X光、CT、MR，实验室检查为血常规、抗O、血沉、结核杆菌及痰培养。

脊髓缺血的发生与脊髓血管分布有关，主要与脊髓前动脉、后动脉有关，若几岁前动脉进入髓腔与根动脉重合，即可为脊髓供血，则不会发生缺血症状；若脊髓前动脉进入颈椎3-4段、胸椎3-5段或腰椎1-2段等薄弱部位时发生出血或梗塞，则可导致缺血的发生，可有截瘫、感觉异常、括约肌障碍等表现，应及时到医院进行早期诊断、早期治疗，可以得到治愈。

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

智力正常的脑瘫表现，若肌张力增高，则表现为不自觉扭转，运动异常、姿势异常，如扭转痉挛、四肢运动功能障碍，还可出现下肢痉挛性截瘫，表现为脚尖朝地，但儿童智力正常。需针对脑性瘫痪的运动异常进行有效康复治疗，年龄较大的儿童肌张力异常可通过手术进行跟腱部分切除，减轻痉挛性瘫痪，也可以通过支架、矫正鞋使肌张力、运动功能得到改善。 脑性瘫痪是指由于围产期获得性脑损伤导致一系列脑发育损害，造成运动、语言、精细动作、认知等各方面功能损害，但部分脑性瘫痪儿智力表现正常，即理解能力、记忆力、分析能力正常，可存在其它脑瘫表现。

急性脊髓炎一般是指各种感染后引起的自身免疫反应导致的脊髓横贯性炎症性改变，把这种脊髓炎称作急性横贯性脊髓炎，也是临床上最常见的一种脊髓炎，预后要取决于急性脊髓炎损害的程度，还有病变范围以及并发症情况。如果没有出现严重并发症，患者一般在3-6个月可以基本恢复，但如果病人是完全性截瘫，而且到了6个月以后肌电图改变仍然是失神经改变，核磁共振检查会显示髓内有广泛信号改变，而且病变范围会累及脊髓多个节段，病变又比较弥漫，这样病人就会预后不良。 另外急性脊髓炎之后常常会合并泌尿系感染、压疮、肺部感染，如果有了合并症，会影响患者恢复，会遗留后遗症。比较危重的情况是有急性上升性脊髓炎，还有高颈段脊髓炎，预后会很差，短期内可以引起呼吸循环衰竭。

通常情况下，高位截瘫患者不能怀孕生子。因为高位截瘫可能导致患者肺部感染、双下肢静脉栓塞及坏死等。高位截瘫患者怀孕期间，可能导致各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、双下肢静脉血栓等，以及伤口感染及坏死。高位截瘫患者怀孕生子的先例较少，如果高位截瘫患者一定要生小孩，必须住院，严格按照专业医生的指导，进行妊娠和分娩。

神经病理性疼痛可能每一个截瘫患者都会遇到，患者常在夜深人静的时候疼痛加剧，使其更加烦躁，所以对于截瘫以后的神经病理性疼痛治疗主要包括： 1、药物治疗：主要用抗癫痫药物，比如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、丙戊酸、苯妥英、妥泰。对于病程较久，长期慢性截肢后的疼痛，按指南要首选三环类抗抑郁药物，比如阿米替林或者异丙嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀； 2、心理治疗：患者有时合并有抑郁、焦虑、睡眠障碍，可以给抗焦虑、抗抑郁药物； 3、物理治疗：包括物理因子治疗、理疗、磁疗、超短波治疗、超声波治疗，包括重复经颅磁刺激的治疗，也是较好的治疗方法。