截瘫

正常脊柱有椎体横突、椎弓根、关节突、椎板、棘突，中间形成椎管，椎管内是神经；每个节段有1-2个神经，支配肢体活动和感觉运动；一旦神经压迫，治疗方法如下： 1、轻的保守治疗，卧床、休息、理疗、按摩、神经脱水治疗、封闭、吃止疼药； 2、压迫重，疼痛保守治疗2-3个月不能缓解或者剧烈疼痛，或者已经截瘫，造成大小便失禁，肌肉萎缩，需要手术治疗；手术分多种办法，包括射频、椎间孔镜、通道、后路切开、前路微创等；治疗方式很多，需医生进行判断；每年反复发作几次或者1-2年、3-5年发作1次，只有疼得无法忍受，或者影响正常生活，选择手术。怎么手术，医生要根据椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经判定适合哪种治疗。随着现在医学发展，医生对疾病进行判断。椎管狭窄压迫神经，有神经症状，一定找医生综合判断，到底属于哪一期，是前方压迫，后方压迫，还是整个椎管狭窄压迫，决定哪一种手术方式。

任何手术，再小的手术都有一定风险，比如腰椎管狭窄手术，风险具体如下： 1、麻醉风险，因为需要在全麻下进行手术； 2、术中、术后并发心脑血管意外的风险。因为做手术的一般都是老年人，老年人的心脑血管不像年轻人，存在这类风险； 3、在脊髓旁边做手术会有神经损伤、脊髓神经根损伤的风险。最重的情况会出现二便功能的障碍，甚至下肢的截瘫。但是随着现在医疗水平越来越高，神经重度损伤的风险基本上已经很小，发生率极低； 4、做了手术之后，有感染的风险，而术后需要长期卧床，也有长期卧床并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染等相应风险。康复时间比较长，一般术后一周就可以下地，但是不能恢复正常生活，大概2-3个月完全融合时，才能恢复正常的生活。

运动神经主要是支配机体上肢、下肢完成相应运动，临床脑梗死、脑出血或多发性硬化、脊髓炎患者都会出现运动神经损害，从而导致患者出现偏瘫、截瘫，降低生活质量，甚至丧失生活能力，这类原因引起的运动神经损害修复的可能性相对较低。治疗主要是针对基础病因治疗，控制病因的基础上鼓励患者尽早进行康复训练，可以通过专业康复人员或康复训练师，制定不同的康复方案。有效康复训练可以有效预防瘫痪肢体的肌肉萎缩、挛缩，以及异常模式发生。 还有一种运动神经损伤是指外伤性，外伤性运动神经损伤多是刀伤等导致运动神经离断。此类患者主张尽早进行手术治疗，手术治疗以后给予辅助神经营养药物，包括甲钴胺、维生素B1，可以进行神经康复训练，恢复可能性大。

现在由于交通生活方式的改变，外出往往有自驾车、乘车，但是由于车辆的增多，每年都会有由于车祸外伤造成颈髓损伤以后造成的四肢瘫的患者，即俗称的高位截瘫，治疗起来相对较麻烦。一般来说，在颈3以上的病人遭受严重的外伤时候，往往会影响呼吸中枢，容易造成死亡。在颈3/4、颈5/6、颈6/7损伤是经常多见的。紧急刹车，撞击伤往往在下颈段，这样也会造成椎体骨折，容易造成脊髓损伤，严重的会造成完全性脊髓损伤，即四肢瘫，要尽早去康复治疗。如果症状轻一点的，早期经过正规的急救手术，后期经过正规的康复治疗，病人恢复效果往往是不错的。我们在临床中每年有大量的这样的病人，原来判定要坐轮椅的，但是病人最后恢复的能自主行走，还是非常好的。

颈椎压缩性骨折合并脱位首选的治疗方法为手术治疗，并且是尽快手术治疗。无论是否合并截瘫，无论是否损伤神经，大部分患者需要选择进行手术治疗。因为颈椎活动幅度较大，比较灵活，若不采取手术治疗，骨折部位会发生新的移位进一步损伤神经，使神经随时处于受到伤害的危险的情况中，造成部分不可控的结果。 手术即对骨折部位进行复位、固定，使脊椎序列恢复，减少神经损伤，解除脱位发生时对神经的压迫。

颈椎压缩性骨折早期表现为疼痛，压缩性骨折在压缩程度较轻、不损伤神经的情况下，仅表现为疼痛或颈部活动欠灵活或活动障碍。若病情严重，骨折向后移位损伤神经，轻者出现下肢麻木，重者出现截瘫，属于较为严重的骨折。 颈椎压缩性骨折一般发生在高处坠落伤或汽车、火车出现急刹车，颈椎急速向前甩出，进行低头动作，即上下力量压缩骨，进而出现压缩性骨折。颈椎发生压缩性骨折概率相对较少，更多发生在胸椎和腰椎等，特别是骨质疏松患者。

儿童骨囊肿分为良性、恶性两大类，儿童骨囊肿较为常见，良性的骨囊肿有保守治疗和手术治疗。比较小的良性骨囊肿建议随访，良性中较大的、有骨质破坏的骨囊肿，易导致患儿发生骨折，需尽早地进行手术治疗。而恶性的骨囊肿则可能造成截瘫，处理起来较为困难。恶性的骨囊肿关键在于及早发现，发现后及早进行治疗，对于整个疾病的治疗有好处。骨囊肿好发于胫骨、股骨干、胫骨下段等部位，家长一旦发现骨囊肿，应引起充分的重视。

骨结核早期多局限于骨、滑膜或关节骨质，对关节功能无明显影响。当疾病进展，分枝杆菌破坏关节骨质、滑膜，导致关节软骨脱落以及关节间隙明显变窄，关节功能缺失。如骨结核侵犯脊柱，可导致相应椎体骨质破坏、椎旁脓肿形成，脊髓受压或脊髓侵犯，严重者可导致截瘫。 由于颈椎结核影响最大，部分患者因椎体骨质破坏严重，突发椎体错位导致突然死亡。分枝杆菌侵犯肺组织时可出现肺部浸润阴影，未及时治疗，肺部病变可明显加重，导致肺功能严重受损，晚期可出现呼吸衰竭。骨结核原发部位多来自于肺，骨结核与肺结核早期治疗均可获得较好效果，但不及时治疗，均可导致较严重后果，严重程度与疾病发病时期息息相关。 骨与关节结核的病理变化与其它部位结核相似，结核分枝杆菌在机体内引起的病变类型具有特异性，病理改变取决于机体免疫状态、变态反应强度、局部组织特性和病毒独立大小，但又存在自身特点。骨结核是常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，骨结核分为三种类型，即骨结核、滑膜结核和关节结核。

骨结核最主要的危害是可以引起骨质破坏，在骨头周围形成较多冷脓肿。冷脓肿与一般细菌感染引起的热脓肿不同，通常无任何症状，不会产生红、肿、热、痛，但对周围组织破坏较为明显。 若脊柱结核导致骨质破坏，形成冷脓肿，严重时可能截瘫，患者截瘫部位以下运动、感觉全部丧失，仅能卧床，无法控制大小便，此类情况较为严重。轻微骨结核通常只长在股骨头、膝盖或肘关节处，早期症状较轻微，仅有稍许疼痛。但是后期膝关节、股骨头已被破坏，此时活动明显受限，且活动时可出现明显疼痛，可进行人工关节置换治疗。

肢体瘫痪急性期的治疗与其病因有关，具体如下： 1、脊髓损伤：常引起截瘫，多采取手术治疗，接触脊髓压迫，减轻脊髓损伤程度； 2、脑血管疾病：常引起偏瘫，如脑出血，应及时清除血肿，若为脑动脉瘤导致，则应针对动脉瘤进行治疗。若为高血压性脑出血，则应积极控制血压；若为脑梗死导致，则应在6小时内再通血管。 此外，在针对病因治疗的同时，还可同时进行康复和神经修复等多学科共同治疗，以防止肢体痉挛及压疮的产生，促进后期患者的神经修复，利于肢体瘫痪的恢复。