截瘫

胸腰椎压缩性骨折是骨折当中比较常见的一种，发病率比较高，但如果没有损伤到脊髓或神经，大多可以采用保守治疗方法。如果出现排便困难，包括排尿这方面困难时，可能就会影响到神经。早期对于年轻患者，需要积极处理，防止截瘫或瘫的可能，所以一定要到医院进行评判、评估。压迫到神经引起大小便障碍，这种情况下必须要行急诊手术治疗。没有下肢症状、神经症状，大多可以采用保守治疗方式，可以达到很好的效果。保守治疗就是局部对症治疗，如大便秘结时，可能通过理气的药、通络的药，通便的药进行排便方面治疗。然后就是活血通络促进骨折愈合，以及加强功能锻炼促进腰背功能恢复。

脊柱感染分为化脓性感染、特殊性感染两类。通常所说的脊柱感染为化脓性感染，主要原因为身体状况不良、抵抗力下降，与年龄、营养、疾病状态、是否使用免疫抑制剂有关。由于周围环境中的病菌通过血传播到脊柱椎体内，出现定殖、增殖，对椎体进行腐化且向周围扩散所致，感染早期表现为腰痛，感染进一步发展可破坏脊柱稳定性，脓液进入椎管压迫神经、刺激神经出现相应症状，严重者引起截瘫。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

脊柱肿瘤可侵蚀骨骼，使骨骼稳定性下降，进而造成椎管容积减少，压迫神经产生一系列症状。多数患者会出现截瘫，不能自行完成翻身、下地等日常活动，家庭常规护理尤为重要。具体护理方法如下： 1、防止肺部感染、坠积性肺炎的产生，以免导致机体功能进一步下降； 2、预防褥疮，患者长期不能自主翻身，且合并营养不良、消瘦，易产生褥疮； 3、上肢、下肢功能丧失后，患者不能进行自主运动，建议帮助患者进行被动关节活动，防止骨骼关节粘连，改善肌肉营养状况，减少肌肉萎缩程度。

不同原因导致的脊柱炎，其临床症状也各有不同。具体情况如下： 1、高速坠落伤、外伤等造成的脊柱炎，可造成椎体及其附件骨折，而出现剧烈疼痛，应解除神经压力，重建局部稳定性； 2、肿瘤导致脊柱炎时，也会引起疼痛表现，如压迫到周围神经组织，还可导致肢体活动不便，甚至截瘫，当有手术指征时，需尽早手术治疗； 3、结核等感染性疾病导致的脊柱炎，表现有低热、疲倦等慢性消耗性疾病症状，应去除结核病灶，重建脊柱稳定性。

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及尾椎，一般越高位的脊椎骨折，风险越大。例如颈椎骨折非常有风险，可以当场致命；比如颈1/2椎体骨折，可以直接压迫延髓，而延髓支配呼吸和心跳中枢。如果颈1/2椎体骨折移位，压迫到延髓，可以当场毙命；尾椎骨骨折比较轻，即使移位，还不是很严重。所以脊椎骨折有轻重之分，主要取决于骨折部位、骨折移位情况，还有对神经、脊髓压迫的情况。轻的脊椎骨折，经过6-8个星期的保守治疗就会康复。如果有脊髓损伤，会导致病人的截瘫，高位的颈椎骨折有生命危险。如果颈椎骨折，搬动的时候要非常注意。因为颈椎骨折病人手脚都可以动，如果不专业的搬动，就在路上就发生瘫痪。所以颈椎骨折的时候，要非常注意，搬动要比较专业，最好叫救护车，让专业医生来救护。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

脊柱压缩性骨折症状具体如下： 1、青中年外伤暴力性导致的脊柱压缩性骨折：因为骨折经常有很多碎块，临床可能会产生脊柱疼痛、脊柱关节活动障碍，还有非常严重的是骨块一旦压到神经，可能出现周围神经支配区肌肉力量缺失或者感觉缺失，甚至会出现截瘫症状； 2、老年人因为骨质疏松导致的脊柱压缩性骨折：这种骨折通常没有明显暴力，比如老年人打喷嚏或者非常轻微的，比如从椅子上没坐好溜到地上，非常轻微的暴力导致脊柱压缩性骨折。这种骨折因为暴力轻，所以很少会产生明显碎块，通常只是脊柱高度和外形改变。在临床上可能仅仅只是疼痛的症状，而没有神经损害的症状。根据不同的临床表现采取相应的治疗方式，比如脊柱畸形不是很重，只是以疼痛为主，可以采取卧床保守的治疗方式。目前针对老年人的脊柱轻度压缩骨折，可以采取微创经皮椎体成形的方式，可以快速缓解疼痛，使老年人早期下地，从而预防静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染一系列问题。 针对严重的外来暴力导致的脊柱压缩，甚至粉碎性骨折已经合并到神经的损伤，通常要手术及时干预，尽早恢复脊柱稳定性，能尽多的恢复神经功能。