截瘫

脊髓损伤导致损伤平面以下瘫痪，称为截瘫。根据损伤平面、程度，分为高位、中位、低位截瘫；根据瘫痪程度，分为完全性、不完全性截瘫，表现为运动功能、感觉功能、大小便的功能障碍。不同分类的临床表现侧重不同，常见原因有脊髓、血管病变和外伤。脊髓损伤属于神经损伤，恢复、治疗较困难，早期需降压、改善微循环等。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

随着社会老龄化的发展，褥疮越来越常见，最常见的部位包括骶尾部、足跟部和臀部、髋部、背部。褥疮首要的发病原因是受压，对于下肢偏瘫或下肢截瘫的患者而言，因感觉缺失，长时间保持一个姿势以后，局部不适并不能反映到大脑中，所以不能及时变换体位，从而导致褥疮的发生。如果及时为患者翻身，解除局部的压迫之后，褥疮的发生就会中断。 由于骶尾部或臀部经常受到会阴部排泄物的刺激，皮肤处于持续湿润的状态，容易破损，形成褥疮。营养也是很重要的一个方面，营养摄入不足或吸收不足，也都会促进褥疮的发生。总之褥疮是一个高发病率、高死亡率以及高费用的疾病，需要提高重视，预防褥疮的发生。

截瘫患者的压疮治疗是要减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2个小时要翻身一次，如果发现皮肤发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者翻身时要注意轴线翻身法，头、肩部和腰腿要保持在同一条线上，同方向同时翻动。侧卧位时要呈一定角度，以减轻髋部和外踝部压力，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间要垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节地方最容易受压，每20-30分钟建议变换一次体位。 管理好患者的大小便，因为压疮最多好发于尾骶部、臀部、两侧髋部，这些地方容易受大小便浸渍、污染。需要营养支持，压疮的患者往往有明显低蛋白营养不良，可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物，有贫血、低蛋白的要纠正贫血、纠正低蛋白。创面局部治疗，一般Ⅰ期或Ⅱ期的压疮患者经过减压、换药，很快便能缓解。Ⅲ期、Ⅳ期的创面可以通过清创后，用各种敷料促进伤口坏死组织的软化和溶解，从而促进伤口愈合。还可以选用负压伤口治疗技术，或者可以采用外科手术，常用的外科手术方法有植皮、皮瓣或肌皮瓣等。

霍奇金淋巴瘤主要会出现淋巴结肿大、尿潴留、肾功能异常、骨折、盗汗等症状，其诊断主要靠病理检查进一步明确，具体如下：1、无痛性进行性淋巴结肿大：肿大淋巴结可以产生一定压迫症状，如压迫腹腔，压迫输尿管引起尿潴留与肾功能异常等。亦可以压迫静脉血管引起血栓发生，压迫神经引起截瘫发生；2、结外淋巴结侵犯：如引起胸水、腹水，出现胸部、肺部结节，这时需要与肺癌进行区别。若侵犯到骨骼，还可以出现骨痛、病理性骨折甚至脊柱压缩性骨折等；3、全身症状：为霍奇金淋巴瘤的突出表现，也有可能为首发表现。淋巴结不大或进展不太快时，早期会出现发热、盗汗、体重减轻，也称为B组症状，表现较为突出。

脊髓休克多与高处坠落伤导致的脊髓损伤息息相关，因为脊髓损伤以后对神经各方面有损伤，甚至于患者有瘫痪表现。所以第一时间要用大剂量激素进行冲击，然后对患者进行病因治疗。如果患者生命体征不稳定，影响呼吸，要给予呼吸支持治疗；局部脊髓损伤以后出现水肿，可以用甘露醇等治疗；如果患者压迫症状比较明显，可进行椎管切开手术。 脊髓损伤要引起足够重视，因为脊髓损伤容易引起呼吸麻痹，瘫痪以后属于高位截瘫。呼吸系统及整个脑部都会受到一定损害，所以建议如是高处坠落伤，引起颈部或胸部出现不舒服，应第一时间到医院评估，包括肢体感觉障碍各方面。脊髓休克容易致命，患者一定要第一时间就诊。

理疗不但可以促进瘫痪患肢运动功能和感觉功能的恢复，改善大小便功能，还能预防肌萎缩、肌痉挛、深静脉血栓等并发症，临床上脊髓损伤患者病情平稳后应尽早介入理疗，一般一种理疗1天做1-2次。截瘫患者进行功能性电刺激疗法双下肢，1日1次，生物反馈疗法，盆底1日1次。不同的患者脊髓损伤的部位、损伤严重程度也不尽相同，脊髓损伤理疗的总次数也因人而异，损伤越严重，相应理疗的次数也越多。

一般情况下脊髓损伤早期康复都是在急性期8周的情况下，即卧床期开始，在中期从2-3个月以后开始进行康复训练，截瘫患者康复治疗期间容易受到患者自身病情以及并发症、心理状况，还有配合程度以及不合理的心理行为等影响。 脊髓损伤的患者主要并发症是截瘫，往往会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，脊髓损伤预防、治疗和康复已成为当今世界最难的课题。截瘫患者需要根据损伤情况以及不同时期功能水平恢复的情况，通过专业康复评定，同时充分考虑到个人、家庭的经济状况和意愿，想要做的康复目标来制定康复治疗计划，给予康复建议。

脊髓损伤造成的截瘫属于脊髓损伤的一种严重并发症，这种疾病一旦出现，首先从急救开始就需要专业的治疗和诊断，包括在急救时如何搬动患者、急救到医院以后如何做检查以及各种治疗，具体如下： 1、急诊现场需要尽量避免弯折、挤压脊柱，尤其是颈椎、胸椎、腰椎，及时做固定，固定以后进行完整搬运，上述操作需要在专业人士指导下进行； 2、进入医院以后脊髓损伤根据严重程度，以及有无骨折等情况做进一步治疗。检查过后有一部分患者需要手术治疗，及时解除压迫以及骨折复位。有一部分需要采取保守治疗，保守治疗在医院规范的前提下会再观察一段时间。如果需要手术，需及时手术治疗，以及采取后续康复治疗。

脊髓损伤能否恢复好，取决于脊髓损伤程度。如果是脊髓完全横断损伤，可能造成损伤范围以下的截瘫，包括运动、感觉都出现障碍，不能恢复。但是，对于脊髓不完全的损伤，通过对症治疗之后，尤其后期康复之后，可能会逐渐恢复，比如患者有很严重的颈椎病，出现不完全性瘫痪，手术之后患者通过康复治疗，可以恢复正常行走，恢复正常的活动。所以，脊髓损伤能否恢复好，要看脊髓损伤的部位，还要看脊髓损伤的程度，才能进行详细的判断。