截瘫

一般情况下脊髓损伤早期康复都是在急性期8周的情况下，即卧床期开始，在中期从2-3个月以后开始进行康复训练，截瘫患者康复治疗期间容易受到患者自身病情以及并发症、心理状况，还有配合程度以及不合理的心理行为等影响。 脊髓损伤的患者主要并发症是截瘫，往往会导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍，脊髓损伤预防、治疗和康复已成为当今世界最难的课题。截瘫患者需要根据损伤情况以及不同时期功能水平恢复的情况，通过专业康复评定，同时充分考虑到个人、家庭的经济状况和意愿，想要做的康复目标来制定康复治疗计划，给予康复建议。

脊髓损伤造成的截瘫属于脊髓损伤的一种严重并发症，这种疾病一旦出现，首先从急救开始就需要专业的治疗和诊断，包括在急救时如何搬动患者、急救到医院以后如何做检查以及各种治疗，具体如下： 1、急诊现场需要尽量避免弯折、挤压脊柱，尤其是颈椎、胸椎、腰椎，及时做固定，固定以后进行完整搬运，上述操作需要在专业人士指导下进行； 2、进入医院以后脊髓损伤根据严重程度，以及有无骨折等情况做进一步治疗。检查过后有一部分患者需要手术治疗，及时解除压迫以及骨折复位。有一部分需要采取保守治疗，保守治疗在医院规范的前提下会再观察一段时间。如果需要手术，需及时手术治疗，以及采取后续康复治疗。

脊髓损伤是严重导致瘫痪或截瘫的临床创伤疾病，脊髓损伤根据损伤程度可分为，轻的像脊髓震荡，再严重的是脊髓挫裂伤，再严重的是脊髓半切，再严重的是脊髓横断，大概分为四个类型，多数伴有脊柱骨折。如果是脊髓震荡，24小时或72小时后通过治疗慢慢就恢复了，没有损伤脊髓结构，只是像脑震荡一样被震荡了。如果是脊髓挫裂伤，特别是伴有脊柱骨折，一定要尽早手术治疗。手术可解决两个问题：脊髓减压；把脊柱骨折的地方固定，固定后就不再对脊髓构成伤害。 特别提醒广大朋友们注意，脊髓损伤的搬运特别重要，不能两个人拎着腿、两个人拎着脚，一定要拿担架、木板、平板把人平平的从一个地方搬到另一个地方，搬动的过程中有可能会导致脊髓损伤加重。

脊髓损伤能否恢复好，取决于脊髓损伤程度。如果是脊髓完全横断损伤，可能造成损伤范围以下的截瘫，包括运动、感觉都出现障碍，不能恢复。但是，对于脊髓不完全的损伤，通过对症治疗之后，尤其后期康复之后，可能会逐渐恢复，比如患者有很严重的颈椎病，出现不完全性瘫痪，手术之后患者通过康复治疗，可以恢复正常行走，恢复正常的活动。所以，脊髓损伤能否恢复好，要看脊髓损伤的部位，还要看脊髓损伤的程度，才能进行详细的判断。

脊髓炎的确诊需要根据患者病史、临床症状、体征，并结合辅助检查进行判断。该病患者往往在数小时或数天之内可出现急性截瘫、大小便功能障碍、双下肢无力、麻木，如果在医院中进行脑脊液和核磁共振检查，基本上可以确诊是否为急性脊髓炎。 急性脊髓炎是存在自愈倾向的疾病，但是因为这种疾病的预后可能非常差，建议患者需要住院进行药物治疗，并且需要尽早进行康复治疗，从而防止出现并发症。患者一旦发病之后有可能长期卧床，只有得到正规、系统、全面的治疗，患者治疗周期才会缩短，预后才会更好。

胸椎脊髓神经受损有两种情况： 1、一种是脊髓的损伤，脊髓损伤以后，胸段脊髓损伤基本完全损伤、截瘫，不完全损伤就是不完全的瘫痪，根据损伤的严重程度，不完全损伤部分患者还能恢复行走能力，大多数患者可能做不到。完全性损伤基本不考虑下肢行走功能，基本是用上肢替代。部分损伤并不严重，有压缩性骨折，神经根牵拉出现比如下肢某一块肌肉的萎缩，包括下肢力量下降、皮肤疼痛，这部分叫神经根的病变，能否恢复取决于损伤的严重程度。因为部分外伤导致神经根被牵拉、挤压、水肿，随着水肿消失神经慢慢恢复，效果较好； 2、周围神经，神经根属于周围神经，跟脊髓损伤不一样，其可以再生，但脊髓损伤几乎是不能再生。神经根损伤有部分随着后期的营养神经治疗，包括功能训练，能够再生，预后更好。

脊髓炎是中枢神经系统的病变，脊髓炎有两种类型。横贯性脊髓炎，脊髓损伤以后从平面以下运动、感觉、大小便功能都没有，恢复非常差，除了截瘫，还有尿潴留、大便便秘。横贯性脊髓炎预后非常差，可能跟脊髓损伤完全断掉相似。其实训练的是上肢，用上肢去替代病变。 不完全脊髓损伤出现运动问题力量会下降，还有感觉、括约肌、大小便问题，患者的康复训练效果较好，比如运动训练、步行的训练、平衡训练，包括关节肌肉力量的训练都要做。

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

胸椎骨折通常在2个月内不可以起来上厕所。胸椎发生骨折如果是轻度可以保守治疗，以卧床休息为主，而如果是中、重度，则需要进行手术切开、复位、内固定，以及植骨融合治疗，但无论是保守治疗，还是手术治疗，患者均需卧床休息，并在卧床期间不可以起来上厕所，通常至少需要2个月的时间。患者可以在床上进行大小便，以避免影响骨折的顺利愈合。如果强行起来上厕所，会导致骨折进一步压缩，甚至会压迫脊髓神经，造成严重的不良后果，如截瘫等。通常2个月后骨折端相对稳定，骨质的强度也得以部分恢复，此时便可以在胸腰护具的保护下起来上厕所，但应严格控制上厕所的时间，避免干扰恢复。3个月后胸椎骨折完全愈合，此时可以去掉胸腰支具保护，恢复正常的生活，但应注意加强背部肌肉锻炼，如可以采用小燕飞训练，即俯卧位腹部着地，上半身和下半身逐渐抬离地面，每天锻炼时间不少于30分钟，可以增强胸背部的肌肉力量和稳定性，并保护损伤的胸椎。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。