截瘫

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

不同原因导致的脊柱炎，其临床症状也各有不同。具体情况如下： 1、高速坠落伤、外伤等造成的脊柱炎，可造成椎体及其附件骨折，而出现剧烈疼痛，应解除神经压力，重建局部稳定性； 2、肿瘤导致脊柱炎时，也会引起疼痛表现，如压迫到周围神经组织，还可导致肢体活动不便，甚至截瘫，当有手术指征时，需尽早手术治疗； 3、结核等感染性疾病导致的脊柱炎，表现有低热、疲倦等慢性消耗性疾病症状，应去除结核病灶，重建脊柱稳定性。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

脊柱骨折脱位最为严重的并发症是截瘫。一般脊柱骨折发生以后，首先一定要让病人静躺，如果懂点医学知识，可以协助检查一下，让其抬抬脚。如果不懂医学知识，就拨打120，让医务人员进行处理，以避免给病人造成继发性损害。因为临床上很多见由于搬运不当导致没有截瘫的病人最后在救治过程中出现了截瘫，这对病人造成的损失的确太大。总之，脊柱骨折脱位病人最为严重的并发症就是截瘫，其他附带因为截瘫造成的并发症包括褥疮、尿路感染、肺部感染等一系列相应的并发症，需要医生为患者进行精心治疗。

脊柱骨折合并截瘫，一般年轻的病人、身强力壮的病人可进行前后路减压的治疗，恢复脊柱形态，让其有脊髓恢复的空间。目前没有针对脊柱骨折合并截瘫的有效药物，也没有一种有效的生物手段或者其他手段促使脊髓恢复功能。老年体弱的病人可进行简单的后路减压术，开放后路，创造一个尽可能恢复的条件。总之，鉴于目前的医疗条件，不管采用什么手术方式，目前临床上还不能根治脊柱骨折合并截瘫，待国家发展到一定程度的时候，判断生物学治疗方法能不能介入治疗，有利于患者得到康复。

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及尾椎，一般越高位的脊椎骨折，风险越大。例如颈椎骨折非常有风险，可以当场致命；比如颈1/2椎体骨折，可以直接压迫延髓，而延髓支配呼吸和心跳中枢。如果颈1/2椎体骨折移位，压迫到延髓，可以当场毙命；尾椎骨骨折比较轻，即使移位，还不是很严重。所以脊椎骨折有轻重之分，主要取决于骨折部位、骨折移位情况，还有对神经、脊髓压迫的情况。轻的脊椎骨折，经过6-8个星期的保守治疗就会康复。如果有脊髓损伤，会导致病人的截瘫，高位的颈椎骨折有生命危险。如果颈椎骨折，搬动的时候要非常注意。因为颈椎骨折病人手脚都可以动，如果不专业的搬动，就在路上就发生瘫痪。所以颈椎骨折的时候，要非常注意，搬动要比较专业，最好叫救护车，让专业医生来救护。

脊柱骨折的正确搬运法如下： 1、要搬脊柱骨折的病人，要使病人保持在一个平面。搬脊柱骨折病人要有三个人。第一个人负责头部，第二个人要负责胸和腰段，第三个人要负责下肢，三人保持统一水平； 2、保证病人身体线条是直的，这是脊柱骨折出现以后搬动的原则。因为脊柱骨折也许当时的时候并没有神经的症状，即神经没有损伤。因为不正确的搬动可出现很严重的问题，出现截瘫，出现神经症状，又给病人带来很大的痛苦。所以，脊柱骨折搬运时，保证病人脊柱笔直，不能有任何的弯曲，不能有任何的扭转。这是脊柱受伤以后，如何搬动的原则。

脊柱骨折以后，没有到医院去之前，应在硬板床平躺。骨折以后一定要送医院，送到医院以后，医师会做一系列检查，如CT、核磁，确定骨折损伤的类型以及做何治疗。如损伤不严重，可以做保守治疗。但如果骨折很严重，以及暴力骨折，可能影响预后。需要卧床很长时间，考虑要做手术治疗，出现很严重的神经症状，如出现截瘫、麻木等问题，必须手术治疗，将神经压迫解除，做内固定、钉板。同样脊柱骨折要根据不同的损伤，采取不同的治疗方案。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。