截瘫

引起肌肉萎缩原因比较多，具体有以下几条： 1、废用性萎缩即有些人即使无病也长期卧床，在床上躺时间久后胳膊、腿可能都会变细，这种情况叫做废用性萎缩。因为肌肉未得到锻炼，肌肉就变得萎缩； 2、其他病变导致如脊髓外伤导致截瘫之后，双下肢可能失去脊髓神经支配，可能会出现肌肉萎缩； 3、脑部里病变如脑血管病，脑出血以后患者长期卧床，脑部神经已经坏死，其下游支配脊髓以及神经、肌肉长期得不到指令，就会慢慢萎缩； 4、慢性病如渐冻人即肌萎缩侧索硬化，支配运动的细胞在机体一些毒性物质作用下慢慢凋亡或死亡。相应支配神经、肌肉就会慢慢失去功能而出现萎缩，所以肌肉萎缩原因比较多。

胸腰椎压缩性骨折是骨折当中比较常见的一种，发病率比较高，但如果没有损伤到脊髓或神经，大多可以采用保守治疗方法。如果出现排便困难，包括排尿这方面困难时，可能就会影响到神经。早期对于年轻患者，需要积极处理，防止截瘫或瘫的可能，所以一定要到医院进行评判、评估。压迫到神经引起大小便障碍，这种情况下必须要行急诊手术治疗。没有下肢症状、神经症状，大多可以采用保守治疗方式，可以达到很好的效果。保守治疗就是局部对症治疗，如大便秘结时，可能通过理气的药、通络的药，通便的药进行排便方面治疗。然后就是活血通络促进骨折愈合，以及加强功能锻炼促进腰背功能恢复。

脊柱结核最严重的并发症是截瘫，患者由于脊柱结核侵犯了椎间盘椎体的骨骼部分，造成畸形；或者由于脓肿或者是纤维组织向椎管内侵入，造成脊髓受压产生的完全损伤，造成平面以下的感觉运动、括约肌功能、大小便完全丧失，这是脊柱结核最严重的并发症。

脊柱结核是骨关节结核的一种，占骨关节结核50%，主要由肺结核继发感染而来。根据脊柱的活动度和受力情况，腰椎结核发病率最高，其次是胸椎结核和颈椎结核，脊柱结核分为中心型和椎间型。中心型从椎体中间破坏改变，椎间型主要以椎间盘的破坏改变为主，形成局部脓肿，向周边扩散，也可沿着筋膜间隙下流，形成腰大肌脓肿、腰三角脓肿、腹股沟脓肿、椎旁脓肿。也可向椎管内突出，压迫脊髓，形成截瘫。

脊柱感染分为化脓性感染、特殊性感染两类。通常所说的脊柱感染为化脓性感染，主要原因为身体状况不良、抵抗力下降，与年龄、营养、疾病状态、是否使用免疫抑制剂有关。由于周围环境中的病菌通过血传播到脊柱椎体内，出现定殖、增殖，对椎体进行腐化且向周围扩散所致，感染早期表现为腰痛，感染进一步发展可破坏脊柱稳定性，脓液进入椎管压迫神经、刺激神经出现相应症状，严重者引起截瘫。

胸椎结核是骨与关节结核的一种，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌一般是通过血流到达骨和关节，少数是由邻近病灶蔓延而致。骨与关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但多数发生于原发病灶已经静止甚至痊愈多年以后，当机体抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症状。骨与关节结核常破坏骨与关节的正常结构，不及时治疗会导致畸形、强直、关节功能丧失等不同程度的残疾，严重者可造成脊髓压迫、截瘫甚至危及患者生命。

脊柱结核并发症与脊柱、脊髓密切相关，并发症有以下几种： 1、脊柱结核会破坏脊柱，破坏椎间盘，引起脊柱疼痛，形成脓肿压迫脊柱周围的脏器； 2、影响脊柱的稳定性，形成脊柱后凸畸形，甚至角状畸形，引起顽固性脊柱的疼痛； 3、破坏脊柱、破坏椎间盘以后，脓液及坏死的组织会进入椎管内部，压迫脊髓、神经，甚至出现相应截瘫。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。