截瘫

脊髓炎的确诊需要根据患者病史、临床症状、体征，并结合辅助检查进行判断。该病患者往往在数小时或数天之内可出现急性截瘫、大小便功能障碍、双下肢无力、麻木，如果在医院中进行脑脊液和核磁共振检查，基本上可以确诊是否为急性脊髓炎。 急性脊髓炎是存在自愈倾向的疾病，但是因为这种疾病的预后可能非常差，建议患者需要住院进行药物治疗，并且需要尽早进行康复治疗，从而防止出现并发症。患者一旦发病之后有可能长期卧床，只有得到正规、系统、全面的治疗，患者治疗周期才会缩短，预后才会更好。

急性化脓性脊髓炎是病变部位在脊髓出现急性化脓性炎症，往往表现为以下两个方面： 1、炎症表现：如畏寒、发热等； 2、脊髓病变表现：脊髓病变往往表现为截瘫、双下肢无力、麻木，大小便功能障碍等。 该病确诊方法包括核磁共振、脑脊液检查。而该病的治愈率很高，一旦确诊为急性化脓性脊髓炎，只要明确诊断，尽早使用抗生素治疗，一般患者都能够得到较好的预后。

胸椎脊髓神经受损有两种情况： 1、一种是脊髓的损伤，脊髓损伤以后，胸段脊髓损伤基本完全损伤、截瘫，不完全损伤就是不完全的瘫痪，根据损伤的严重程度，不完全损伤部分患者还能恢复行走能力，大多数患者可能做不到。完全性损伤基本不考虑下肢行走功能，基本是用上肢替代。部分损伤并不严重，有压缩性骨折，神经根牵拉出现比如下肢某一块肌肉的萎缩，包括下肢力量下降、皮肤疼痛，这部分叫神经根的病变，能否恢复取决于损伤的严重程度。因为部分外伤导致神经根被牵拉、挤压、水肿，随着水肿消失神经慢慢恢复，效果较好； 2、周围神经，神经根属于周围神经，跟脊髓损伤不一样，其可以再生，但脊髓损伤几乎是不能再生。神经根损伤有部分随着后期的营养神经治疗，包括功能训练，能够再生，预后更好。

脊髓炎是中枢神经系统的病变，脊髓炎有两种类型。横贯性脊髓炎，脊髓损伤以后从平面以下运动、感觉、大小便功能都没有，恢复非常差，除了截瘫，还有尿潴留、大便便秘。横贯性脊髓炎预后非常差，可能跟脊髓损伤完全断掉相似。其实训练的是上肢，用上肢去替代病变。 不完全脊髓损伤出现运动问题力量会下降，还有感觉、括约肌、大小便问题，患者的康复训练效果较好，比如运动训练、步行的训练、平衡训练，包括关节肌肉力量的训练都要做。

脊髓炎也是脊髓病的一类，脊髓的炎症基本是免疫性炎症，可以分为多发性硬化、视神经脊髓炎、谱系疾病等。脊髓炎通过急性期治疗，大部分患者的功能已经恢复接近正常，但是有部分比较严重或病变范围比较大的患者，通过内科治疗会遗留功能障碍，比如截瘫、大小便功能障碍，所以康复训练要求早期介入。在内科治疗的早期，因为这类的病跟损伤不一样，通过内科治疗，结构没有出问题，主要是神经的髓鞘、轴索，出现电传导或信号传导的问题。 从大体看结构正常，部分患者经过内科治疗功能就恢复了一部分。遗留下的问题，训练方法基本跟脊髓损伤一样，恢复力量、关节活动度。因为有部分患者用了大剂量激素导致骨质疏松，故还要强化骨密度的训练。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。

胸椎骨折通常在2个月内不可以起来上厕所。胸椎发生骨折如果是轻度可以保守治疗，以卧床休息为主，而如果是中、重度，则需要进行手术切开、复位、内固定，以及植骨融合治疗，但无论是保守治疗，还是手术治疗，患者均需卧床休息，并在卧床期间不可以起来上厕所，通常至少需要2个月的时间。患者可以在床上进行大小便，以避免影响骨折的顺利愈合。如果强行起来上厕所，会导致骨折进一步压缩，甚至会压迫脊髓神经，造成严重的不良后果，如截瘫等。通常2个月后骨折端相对稳定，骨质的强度也得以部分恢复，此时便可以在胸腰护具的保护下起来上厕所，但应严格控制上厕所的时间，避免干扰恢复。3个月后胸椎骨折完全愈合，此时可以去掉胸腰支具保护，恢复正常的生活，但应注意加强背部肌肉锻炼，如可以采用小燕飞训练，即俯卧位腹部着地，上半身和下半身逐渐抬离地面，每天锻炼时间不少于30分钟，可以增强胸背部的肌肉力量和稳定性，并保护损伤的胸椎。

骨癌背痛和普通的软组织损伤或骨关节损伤的疼痛有所差别，主要有以下几种特点：1、疼痛剧烈：骨转移癌的疼痛通常比较剧烈，甚至会影响到病人的睡眠，普通的肿瘤和疾病引起的疼痛相对较轻；2、持续性疼痛：骨转移癌的疼痛通常是持续性疼痛，而普通疾病的疼痛是发作性或间断性疼痛，有比较剧烈的时间，可能还有缓解的时间。骨转移癌通常还会伴有局部的软组织包块，在比较表浅的地方有时用手可以触及。部分骨转移癌的病人伴有局部神经压迫的症状如麻木，有时椎体压迫脊髓甚至会造成脊髓层面以下的层级功能的障碍，病人会出现高位截瘫、大小便失禁等。骨转移癌患者易出现病理性骨折，这是骨转移癌和普通疾病最显著的差别。因为骨转移会造成破骨性、溶骨性改变，导致骨质非常疏松，承重骨因为重力原因或剧烈动作，很容易导致病人发生骨折。

尤文肉瘤是骨原发恶性肿瘤，通常好发于青少年，如果没有得到及时诊断、及时治疗，则会很快发展到晚期。发展到晚期时病变部位可以出现持续疼痛、皮温增高，并且可以存在巨大肿块，病变部位骨质严重破坏以后会产生病理性骨折。 尤文肉瘤如果发生在脊柱，会造成脊柱的截瘫。如果发生在骨盆，可形成较大肿块。晚期患者通常会有全身发热、消瘦、血沉增快，甚至出现衰竭症状，同时病变部位可以出现巨大肿块，到晚期可以转移到其它部位，导致其它部位出现肿块、疼痛。 所以尤文肉瘤晚期患者非常痛苦，同时寿命也不会很长。如果转移到肺，发展到晚期之后会出现呼吸困难、咳嗽，患者不能平卧。如果发生在长管状骨，可以导致骨折，患者可出现局部疼痛，且不能活动。所以尤文肉瘤患者晚期症状较多，主要取决于肿瘤发生部位、侵犯部位。比如发生在骨盆会引起骨盆肿块，如果压迫盆腔脏器可造成大小便功能障碍。如果发生在脊柱，可以造成脊柱疼痛，患者会出现瘫痪。如果发生在脑，可以造成昏迷、恶心、呕吐。

颈椎椎管狭窄压迫脊髓和神经根，压迫颈椎椎动脉，可引发颈髓和神经根血液循环障碍，使患者出现感觉和运动障碍，甚至大小便障碍。具体如下： 1、双上肢麻、胀、酸、痛，四肢无力； 2、严重者出现大小便障碍； 3、头晕和头痛； 4、瘫痪甚至截瘫，为最严重症状； 5、颈4水平以上椎管狭窄，可造成患者呼吸困难，甚至需呼吸机辅助呼吸。