截瘫

脊柱感染分为化脓性感染、特殊性感染两类。通常所说的脊柱感染为化脓性感染，主要原因为身体状况不良、抵抗力下降，与年龄、营养、疾病状态、是否使用免疫抑制剂有关。由于周围环境中的病菌通过血传播到脊柱椎体内，出现定殖、增殖，对椎体进行腐化且向周围扩散所致，感染早期表现为腰痛，感染进一步发展可破坏脊柱稳定性，脓液进入椎管压迫神经、刺激神经出现相应症状，严重者引起截瘫。

一般情况下建议脊柱肿瘤病人尽早就医治疗，并且尽早手术切除。如果不治疗，多数病人肿瘤可能会继续增大。 肿瘤继续增大后可导致一系列严重后果，比如出现下肢无力、下肢感觉丧失、大小便功能障碍，甚至部分患者会出现截瘫。早期去除肿瘤或去除致病因素后，通常能够缓解局部神经压迫情况，有效提高手术疗效和生存率。脊髓肿瘤病人如果不治疗，继续拖延病情是不科学的做法。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊椎压缩性骨折能否治愈，相当于是骨折的愈合情况，需根据损伤的情况来决定。如果是单纯的骨折，一般三个月以内就可以治愈了。如果骨折合并轻微的脊椎损伤，在行手术治疗以后，解除了压迫，脊髓往往恢复都非常好，像这种情况一般也能基本治愈。但是如果损伤比较严重，脊髓挫伤也比较严重，或者完全横断的患者，治愈的可能性就不大，病人会留下截瘫的后遗症。

轻微压缩性骨折出现脊柱前方血肿，造成后腹膜血肿，刺激肠蠕动减弱，便秘，需要热敷揉肚子，促进肠蠕动。尽量减少产气食物，多吃蔬菜类，容易排便。截瘫病人一旦四肢瘫痪，肠蠕动减缓，尽量不要喝牛奶，牛奶造成肚子胀气，更不愿意排便，病人非常难受。早期应该少量饮食，促进肠蠕动，吃高蛋白，蔬菜类饮食，促进肠蠕动。截瘫病人，肌肉肛门排便很差，所以对于神经有损伤，肠蠕动减慢的病人，饮食非常小心。早期不要吃产生气泡的饮食，摄取高蛋白。一旦摔伤后身体要补充大量能量，进行康复，高蛋白饮食，肉类、鸡蛋、蔬菜，粗纤维饮食，促进肠蠕动。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

腰椎结核属于结核病的一种，结核病是世界上最古老的传染病之一。腰椎结核是由于结核分枝杆菌通过血液循环到达腰椎从而引起腰椎及椎间隙感染、化脓，导致腰椎畸形甚至截瘫，属于骨科常见危害严重的继发性结核病。主要表现包括全身表现和局部表现。 全身表现主要存在低热、盗汗、乏力、消瘦甚至出现贫血、面色苍白等。局部表现主要为疼痛，持续性的慢性腰背部钝痛，劳累时加重，休息时可减轻，打喷嚏、咳嗽、弯腰时疼痛加重。姿势异常，患者行走时双手扶腰。另外弯腰取物时手扶腰、屈膝，称为拾物试验阳性。腰椎畸形、骨质破坏以后腰椎经常发生后凸畸形。因此患者会因疼痛、腰肌痉挛导致腰椎活动受限。同时腰椎感染部位存在压痛和叩击痛，周围形成寒性脓肿，脓肿可以流注到髋部、膝部、髂窝部等。脓肿较大可以通过皮肤向外突出，患者触摸时经常会误以为是肿瘤，因此腰椎结核患者常以腰椎发现肿物而到院就诊。若腰椎结核治疗延误会对骨骼破坏严重，甚至严重破坏神经可以发生截瘫，产生严重后果。因此患者发现腰痛需要及时就医，由医生进行核素检查，早发现、早治疗，最大可能保护腰椎功能。

现在由于交通生活方式的改变，外出往往有自驾车、乘车，但是由于车辆的增多，每年都会有由于车祸外伤造成颈髓损伤以后造成的四肢瘫的患者，即俗称的高位截瘫，治疗起来相对较麻烦。一般来说，在颈3以上的病人遭受严重的外伤时候，往往会影响呼吸中枢，容易造成死亡。在颈3/4、颈5/6、颈6/7损伤是经常多见的。紧急刹车，撞击伤往往在下颈段，这样也会造成椎体骨折，容易造成脊髓损伤，严重的会造成完全性脊髓损伤，即四肢瘫，要尽早去康复治疗。如果症状轻一点的，早期经过正规的急救手术，后期经过正规的康复治疗，病人恢复效果往往是不错的。我们在临床中每年有大量的这样的病人，原来判定要坐轮椅的，但是病人最后恢复的能自主行走，还是非常好的。