截瘫

高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指第二胸椎以上，脊髓发生横贯性损伤，从而导致高位截瘫。高位截瘫患者一般很难再站起来，主要是由于脊髓损伤导致运动障碍产生的临床症状。这类患者多是在正常劳动或突发意外事件时，如在车祸、工伤、自然灾害中突然受伤，导致脊髓损伤而引起。患者会出现双侧肢体失去感觉，同时伴有运动障碍，如下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁。在脊髓、脊柱的核磁共振上可以显示脊髓内异常信号，见于外伤后脊髓损伤、脊髓受压或椎体压缩等。有些患者是由于脊髓肿瘤导致脊髓病变，从而导致高位截瘫。高位截瘫的治疗主要是药物治疗和康复治疗，预后多不良，大多数患者无法再站起来。

很多截瘫患者到后期都会出现下肢痉挛，会对运动，特别是步行训练产生非常大的障碍。治疗时先要去除病因，因为很多病因会引起下肢痉挛，比如泌尿系统结石，还有压疮感染，这些可能引起双下肢肌张力增高、痉挛加重。痉挛的患者可以进行运动疗法，治疗师会进行专门的针对性训练，主要训练的方法有牵伸训练、进行对抗训练；还可以给患者进行放松训练，如针灸、推拿可以用于痉挛的肌肉的放松治疗。 患者可以选用药物治疗进行辅助，比较常用的药物如巴氯芬等，可以起到缓解肌肉痉挛的作用。但是长期使用这些药物的患者会出现耐药性，药物的作用会越来越弱。还有比较少用的手术治疗，手术治疗会选取脊髓后角神经进行截断，切断其支配的肌肉则会出现瘫痪，瘫痪以后即可缓解肌肉痉挛的情况。 现在还有肉毒素的治疗，肉毒素在超声引导下可以进行比较精准的注射，注射到痉挛的肌肉以对其进行治疗，这时候可以起到比较好的作用。

很多截瘫的患者到后期都会出现双下肢神经疼痛，有些患者的疼痛非常剧烈，治疗方法在康复科是进行物理治疗，物理治疗会选用电疗，比如低频脉冲电、中频脉冲电以及超声药物导入。患者可以进行中药熏蒸，当然针灸也是非常常用的镇痛方法，有些病人则可以结合头皮针治疗，进行物理的镇痛治疗。 镇痛离不开药物治疗，常用的药物也是非甾体类的止痛药；还包括神经阻滞，俗称为神经封闭，通常会选用激素、利多卡因，将药物注射到神经干周围，对支配的神经进行阻滞，阻滞以后其所支配的肌肉区域疼痛可能会得到缓解。 而对于非常疼痛的病人也可以采取手术治疗，但毕竟是比较激进的治疗方法，因此并不是十分主张。有的病人疼痛十分非常严重，可以采取神经后索切断治疗。临床上这种病人一般在病房中也会采取综合的康复治疗，还有心理治疗、各种中西医结合治疗，可以有效缓解截瘫患者疼痛的困扰，能够起到比较好的镇痛作用。

根据不同类型的截瘫，采取不同的锻炼方式： 1、针对下肢完全失去感觉及运动功能的患者，重点锻炼其上肢功能，如练习患者在床上通过双手移动身体，达到自主移动到轮椅的目的； 2、对于下肢功能还存在的患者，肌力只有Ⅰ级时，要尽量采取被动锻炼方式，如电刺激刺激法，避免肌肉萎缩； 3、如果肌力超过Ⅲ级以上的患者，以主动训练为主，可先在床上运动，练习翻身、坐起等，再循序渐进进行其他功能锻炼。

高位截瘫患者由于尿道括约肌功能异常，可出现排尿障碍，表现为尿潴留、尿失禁： 1、尿潴留：临床推行间歇性导尿，不易感染，但要求患者、家属自行操作。如导尿技术不熟练，可致尿道内膜破损，出现血尿、炎症。中医采用腹部按摩，定时按压、按摩，促使尿液排出； 2、尿失禁：可以采用中医针刺、针灸来缓解症状，减轻患者痛苦。

脊髓损伤导致损伤平面以下瘫痪，称为截瘫。根据损伤平面、程度，分为高位、中位、低位截瘫；根据瘫痪程度，分为完全性、不完全性截瘫，表现为运动功能、感觉功能、大小便的功能障碍。不同分类的临床表现侧重不同，常见原因有脊髓、血管病变和外伤。脊髓损伤属于神经损伤，恢复、治疗较困难，早期需降压、改善微循环等。

高位截瘫急性期需骨科、神经内科综合治疗，稳定期后进行康复治疗，多采用中医医学与现代康复医学相融合，中西医结合的综合治疗措施： 1、康复评估：评定患者功能障碍损伤程度，如肌肉力量、关节活动度评估，为康复治疗计划制定提供依据； 2、治疗计划：制定阶段性目标，根据损伤功能情况，如运动、感觉，大小便功能障碍等，制定相应康复治疗措施。 3、心理康复：通过心理疏导，改善抑郁、焦虑不安，使患者密切配合，积极参与康复治疗，取得满意疗效。

遗传性痉挛性截瘫是一种遗传病，遗传的病因现在通过基因可以诊断出来，具有遗传性。比如上一代的家长如果有遗传性痉挛截瘫，会通过基因将其遗传给下一代，下一代如果发生遗传性痉挛性截瘫，年龄大约在5岁左右，也是表现为下肢的瘫痪。所谓的痉挛性瘫痪是下肢的伸肌、屈肌均发生痉挛，走路不稳或者根本不能走路，这就是遗传性痉挛性截瘫。基于临床角度，没有疗效明确的治疗遗传性痉挛性截瘫的方法。

肌张力高是在神经系统疾病里伴随瘫痪出现的症状，患者首先有瘫痪的存在，不管是脑血管疾病也好、脊髓疾病也好，可能都会出现偏身瘫痪、双下肢截瘫。部分人是软瘫，即肌肉痿软无力属于迟缓型瘫痪，部分患者属于硬瘫，即伴随着瘫痪，肌肉张力高叫痉挛性瘫痪，做屈伸动作会感到一定的阻力就叫肌张力增高。软瘫、硬瘫都是瘫痪伴随的情况，针对瘫痪的治疗才能改善肌张力的状态，而且在临床上，对于软瘫中药针灸治疗可以很好的改善症状。肌张力很高、痉挛比较严重，有的时候可能不宜针灸治疗，可以进行按摩、康复、理疗。肌张力高低程度不同，治疗手段和方法也不同。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。