截瘫

截瘫简言之，就是双下肌肉以及感觉功能障碍，有些病人合并大小便功能异常，双下肢康复方案如下： 1、保持关节活动度，髋、膝、踝如果长时间不动会出现关节僵硬以及伴随明显的活动受限，所以要做双下肢截瘫肢体综合训练，保持关节活动度； 2、如果患者有肌肉的自主收缩，会指导患者做肌肉的功能锻炼，预防肌肉萎缩的出现，以及保持下肢肌力，为后期进行站立以及平衡训练做准备； 3、针对患者的肌肉萎缩，可以参与物理治疗，比如中频治疗、电体操以及电刺激，促进肌肉以及神经的灰复，也为后期康复做积极的准备。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。

下肢截瘫是一种较为严重的疾病，脊柱或者脊椎受损患者的部分身体机能发生了改变，需要展开积极的训练。患者可以对部分肌肉，如小腿的肌肉进行按摩和拉伸，促进相关肌肉的血液循环。其具体训练内容及作用如下： 1、被动训练：患肢所有关节的各个方向运动，对肌肉进行松弛，提高活动疗效都有很大帮助； 2、站立和平衡的功能训练：改善平衡，恢复正常的臀部肌肉力量； 3、上肢功能训练：患侧上肢平举、抬高、上举等动作，以改善血液循环，增强上肢肌肉力量； 4、精细动作训练：主要屈伸手腕和并拢、撑开手指，用手抓握乒乓球、积木等，以提高手的精细动作。患者可以自己练习梳头、穿衣等日常生活活动； 5、中医：患者可以服用中药和针灸，同时要注意自己的饮食。

因为很多截瘫病人需要长期卧床，要注重蛋白质包括微量元素的补充。卧床病人有一个很大的问题，大便会干结或者长期解不下来。从营养方面只能多吃蔬菜、水果、通便的食物，不能吃对肠道刺激重的食物，营养要保证，可以多吃蛋禽类如鱼、鸡，少吃脂肪。因为长期卧床会有限制，所以肥胖要重点关注。如果因为长期卧床病人的肥胖指数越来越高，对病人心肺复苏，包括长期生存率都会有很大影响。有并发症的病人，如糖尿病、高血压、心脏病的患者，要针对不同情况做不同的饮食调整。医疗有专门的营养师，会针对各个不同的患者，个细微调整，限制每天卡路里摄入，每天饮食有口味限制或者口味调整，对患者的营养及各方面要做综合评估和评价。

截瘫患者的心理护理是康复科治疗的重中之重，截瘫相对来说是很重的病。脊髓损伤后可能是颈椎、胸椎或者腰椎，越往上程度越重。颈椎损伤四肢不能动，终身要护理。稍微轻一点的胸椎损伤，上肢能活动，下肢包括大小便会永久失去知觉。腰椎略好，也会丧失劳动能力，所以病人接受需要一个过程。一般来说病人接受是从刚开始知道这个事情，表示震惊接受不了，然后才慢慢过渡到了解、接受，这要通过心理咨询师，进行一步步心理辅导，帮助病人从心理压力或者心理负担中慢慢解脱出来。告知病人，还有其他肢体可以活动，在现在这种情况下，可以做专门的作业疗法，通过一些训练，提高病人自理能力和生活能力，不给别人增加负担，更进一步可以做力所能及的劳动，或者说是一些力所能及的活动，能够融入到社会中。

截瘫恢复期用物理治疗有作用，但是不能只用物理治疗。因为截瘫牵扯的方面很多，有很多并发症。如长期卧床会有褥疮，然后会有下肢血栓，这些通过物理治疗完全没有效果。截瘫的康复是一个综合效果，长期卧床要预防血栓，用预防血栓的药物。如果大小便问题，要长期进行间歇导尿，预防膀胱病变。如果说是肌张力问题，需要应用降低肌张力的药物，锻炼肌肉力量，使肌肉力量达到截瘫情况下最好的效果，为进一步活动做准备。单纯的物理治疗只能缓解病人局部疼痛状态，对整体活动及并发症预防没有决定性意义。所以综合性康复治疗是首选。单纯性物理治疗并不能解决病人总体的情况。

高空坠落伤引起高位截瘫是由于坠落的时候，受伤的部位是颈胸部，最常见的是颈椎，造成颈椎的骨折或者脱位，对脊髓造成进一步的损害，如对脊髓造成机械性的压迫或者缺血性的改变。所以，叫高位脊髓损伤。高位脊髓损伤会引起不全瘫或者全瘫。不全瘫可能会留有基本的功能，如大小便的功能或者运动的肌力的下降，但是，是可逆的或者预后较好。高位截瘫，会影响到呼吸，会影响下肢功能的丧失，预后差。由于颈椎或者胸椎骨折或者脱位，所以，首先要院前急救，包括入院时候的诊断和治疗，需要进行及时的保护或者是复位，给脊髓功能恢复创造良好的条件，对高位脊髓损伤后的高位瘫是有很大的好处。

截瘫的患者会出现大小便的问题，临床上将其称为大小便的系统管理。患者早期一般会出现尿潴留，因此截瘫的患者早期会留置导尿，导尿管插入以后进行定期夹闭训练。经过前期的夹闭训练，患者即可进行所谓的间歇导尿。如果是四肢瘫的患者，因为不能自行处理，则会让陪客或者家属进行操作。截瘫患者因为手的功能尚存，所以也可以教会患者自己进行间歇导尿。间歇导尿即要清洁导尿，用导尿管排尿，等尿液放完后将导尿管拔除，并根据残余尿量制定非常严格的饮水计划。患者需按照饮水计划安排时间表，定期进行排尿。 一般截瘫的病人大部分会出现便秘，通常先要鼓励患者进行粗纤维的饮食，可保持比较好的排便习惯；并且可以使用肛门的润滑剂，比如开塞露；还有可以服用轻泻剂软化大便；或进行手指进行肛门扩张的训练；此外，中医还有针对便秘的推拿治疗、腹部熏蒸、针灸治疗等。

高位截瘫一般指较高水平的脊髓节段病变，通常是第二胸椎以上的脊髓平面损害，患者通常出现双上肢、双下肢和大小便障碍。出现高位截瘫后，因为病变位置比较靠上，患者头部和脑干等部位没有损害，患者呼吸功能不受影响，意识、觉醒周期等一般存在。患者损伤的部位一般在脊髓的颈段或胸段，常导致患者意识清楚，但手和脚失用。部分患者上肢呈下运动神经元性瘫痪，上肢肌肉软瘫，可合并下肢的上运动神经元瘫痪，下肢肌张力增高，同时合并有大小便障碍。引起高位截瘫的原因较多，包括外伤，常见的是颈段外伤，即颈椎骨折导致脊髓的横贯性损害。还有脊髓本身的病变，如脊髓空洞症等。高位截瘫的患者通常合并有感觉障碍，如痛温觉、深感觉、大小便障碍以及肢体瘫痪。

高位截瘫是指病变发生在脊髓较高水平位上，一般是指第二胸椎以上，脊髓发生横贯性损伤，从而导致高位截瘫。高位截瘫患者一般很难再站起来，主要是由于脊髓损伤导致运动障碍产生的临床症状。这类患者多是在正常劳动或突发意外事件时，如在车祸、工伤、自然灾害中突然受伤，导致脊髓损伤而引起。患者会出现双侧肢体失去感觉，同时伴有运动障碍，如下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁。在脊髓、脊柱的核磁共振上可以显示脊髓内异常信号，见于外伤后脊髓损伤、脊髓受压或椎体压缩等。有些患者是由于脊髓肿瘤导致脊髓病变，从而导致高位截瘫。高位截瘫的治疗主要是药物治疗和康复治疗，预后多不良，大多数患者无法再站起来。