截瘫

后背打麻醉针，医学称为硬膜外，或者腰麻阻滞，它主要的并发症如下：1、损伤局部：在穿刺过程中，因为针比较粗，所以会损伤局部肌肉、软组织，术后会产生腰疼，局部穿刺点也会疼痛；2、损伤神经：在穿刺当中，因为是盲穿，肉眼看不见，只是凭它的解剖位置和固定标志来进行穿刺，所以在穿刺中，可能针会损伤神经，损失神经以后，会造成术后神经根的损伤，严重会导致截瘫和瘫痪；3、损伤血管：在穿刺过程中，因为皮下会有许多血管和毛血管分布，在穿刺中可能会损伤这些血管，如果出血量比较多，也会形成血肿压迫神经，也会造成术后瘫痪的发生；4、损伤神经分支：术后会出现一侧肢体疼痛，这种情况可以恢复；5、其它：在穿刺过程中，为了延长麻醉药的作用时间，会加浓度很低的肾上腺素，如果肾上腺素渗透到血管、脊髓前动脉，会导致脊髓前动脉收缩，造成脊髓缺血，导致神经缺血，术后也会造成严重的神经系统并发症，也就是截瘫和瘫痪的可能。

半麻和全麻都有各自的适应证和禁忌证，没有一种麻醉方式是完全没有副作用，100%安全。选择某种麻醉方式是根据手术范围、手术方式和手术过程中，所涉及的器官、系统来决定某种麻醉方式。盆腔手术、下肢手术一般选择腰麻，其并发症通常为腰背疼痛、神经损伤，术后可能会有截瘫和瘫痪的风险。全麻主要是上腹部手术、开胸手术、开腹手术、心脏手术、头颈部手术、甲状腺手术，均选择全麻手术。全麻手术后，其危害可能是术后的症状，轻则头晕、恶心，重则延迟苏醒，比如术后谵妄、术后寒战。单从全麻和半麻进行对比，因为其作用机制不一样，所以其危害性与各自的机制相互联系，无法将两者并列比较。所以只能是根据相应的手术，选择某种麻醉方式，根据具体情况分析其危害。

常见的步态异常分为比较多的种类，具体如下： 1、蹒跚步态：通常为肌营养不良时出现； 2、醉酒步态：通常出现在急性酒精中毒或者小脑病变的时候； 3、剪刀步态：常见为痉挛性截瘫时出现。 4、间歇性跛行：也是步态异常的一种，比如因下肢动脉硬化，或者比较严重的腰椎病、胸椎病等引起； 5、慌张步态：常见在帕金森病病人身上看到； 6、偏瘫步态：生活中也比较常见，通常在脑卒中病人后遗症中出现； 7、共济失调步态：在小脑脊髓病变的时候，会出现共济失调的步态； 8、跨阈步态：一般在下肢的腓神经损伤以后出现。 出现异常步态时，需要到医院就诊，医生会针对患者出现的步态，进行头颅检查、颈椎腰椎检查，或者肌电图检查，根据以上检查，作出正确判断，再进行针对性治疗。

多发性骨髓瘤疼痛，是由于浆细胞的增殖，导致骨骼受累所造成。可以采取以下方式治疗： 1、用双膦酸盐的药物缓解高钙血症引起的疼痛，常用的药物有唑来膦酸、天晴依泰等。另外，二膦酸盐这类药物也可以治疗； 2、尽快对骨髓瘤原发病进行治疗。比如可以用万珂为主的方案，或者是类似的方案，使患者的M蛋白迅速下降，从而使患者的骨痛也随之消失。以上是常见的缓解疼痛的方法； 3、部分患者的骨髓瘤，其骨质破坏非常严重，可以破坏到他的腰椎承重部位，可造成截瘫，病人会非常痛苦。这种病人应请骨科会诊，给患者做腰托进行临时缓解，即缓解其腰部的支撑能力，也可以达到止痛的目的。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前发病居第二位，主要表现是骨头痛、贫血、肾功能异常。有的患者还可由于髓外病变，导致体表或体内可以看到占位性病变。患者若出现继发淀粉样变性，会累及全身各个器官，出现相应的症状和体征，治疗包括两类，具体如下： 1、患者如果能接受移植，化疗诱导后可进行自体干细胞移植，而后进行巩固和维持治疗； 2、如果患者年纪较大不适合做移植，则诱导之后进行做巩固和维持治疗。部分患者可能在基线时出现髓位病变导致椎体压迫甚至截瘫，此时需联合骨科或神经外科进行手术干预，解除患者压迫症状。对于多发性骨髓，目前治疗包括诱导化疗、巩固维持治疗，部分口服药物治疗，部分药物通过静脉注射治疗。现在已经出现全口服的化疗方案，如用伊沙佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。

血管栓塞介入手术的风险相比外科手术，其风险非常小，但仍然出现相应的并发症，甚至导致术中死亡或者高位截瘫等情况。最主要的有以下风险： 1、术中的整个操作以在血管里操作为主，最大的可能是操作比较暴力导致血管破裂或者血管夹层，大血管破裂导致大出血，术中出现死亡的可能，夹层导致整个手术没有办法进一步完成，因为没办法进入需要进入的目标血管； 2、血管的异位栓塞，即栓掉不需要栓塞的血管，最主要的是被异位栓掉的血管正好是功能性很强的血管，打个比方就像脊髓动脉的栓塞，正常不会伤害脊髓动脉，但脊髓动脉一旦栓塞可能导致高位截瘫，病人终身残疾； 3、血管痉挛，因为在血管里反复操作导致血管痉挛、闭塞，这种情况同样导致整个手术没办法完成，没办法进入到目标血管。 此外，术中还有相应比较小的并发症，需要手术操作过程中保持轻柔、细腻的过程。

急性心力衰竭时的缺氧和严重的呼吸困难是致命的威胁，必须尽快处理。患者平躺的时候改变体位，半卧位或者端坐位，如果患者没有截瘫、瘫痪，自己会被迫改变体位，这个时候需保持端坐位，双下肢下垂放在床下面。如果家里有氧气，马上给予吸氧，并且要高流量吸氧；如果在家里有无创呼吸机，马上能给予无创呼吸机，可以选择CPAP模式或者BiPAP模式。这是无创呼吸机的两种模式，针对慢性患者突然加重，在家里的时候都不会备有氧气桶，也会备有无创呼吸机，可以临时紧急处理，同时马上通过120送医院。到医院之后一般会开放静脉通道，留置导尿管进行心电监护，然后进行血氧饱和度的监测，有些病人很烦躁，有濒死的感觉，会给予一定的吗啡镇静，快速利尿，洋地黄药物，血管扩张剂，比如硝普钠硝酸酯一类药物、新活素以及α受体拮抗剂如乌拉地尔；另外有正性肌力药物，如多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、左西孟旦，具有强心、扩冠和外周血管多重作用。还有机械辅助治疗主动脉球囊反搏等。

截瘫引起双脚浮肿考虑有如下两种情况： 1、血液循环不良：即静脉血、淋巴液回流不畅，静脉血回流依靠肌肉收缩产生的泵力，截瘫患者肌肉收缩压力消失，静脉血回流压力低，血液滞留在肢体末端，出现浮肿； 2、静脉血栓形成：下肢静脉血栓形成，血管阻塞，导致肢体末端肿胀。 通过血管彩超检查，可明确病因，静脉回流不畅可将双下肢抬高，超过心脏高度，利用重力作用促使静脉回流；采取中医按摩进行按、揉，从肢体远端向近端推进，促进血液流通；通过现代康复医疗，如空气波梯度压力治疗仪，依靠袖套从外界加压，分节段、分梯度加压，使静脉血向近端回流。

完全性高位截瘫无法恢复；不完全性截瘫，脊髓并未完全离断，尚存部分功能，可通过康复治疗使尚存功能得到恢复，使患者今后生活能够自理。如穿衣、吃饭、如厕、洗漱可自行完成，甚至自行拄拐行走、从事相关日常生活活动。但不可恢复如前，仍留后遗症，需鼓励患者，走向社会，使生活更加有意义。

截瘫简言之是因为外伤以及肿瘤、感染导致的脊髓损伤，出现了双下肢感觉、运动以及大小便功能障碍。简言之，就是差不多从腰腹以下，如果患者出现不能动或者感觉消失，还有大小便不能自理，就是截瘫。症状在腰椎骨折以及脊髓肿瘤，还有出现脊髓感染的后期比较常见，但是现在在安全意识较强的情况下，这个病症病人还是相对前几年要少。截瘫后期肯定要做康复治疗以及锻炼，如果说患者出现完全性截瘫，下肢感觉运动一点都没有，需要做后期功能指导，比如训练上下肢力量，让患者能够在上肢的帮助下，从床到轮椅的转移以及轮椅到马桶的转移，实现病人的自理生活能力的提高。