截瘫

遗传性痉挛性截瘫是一种遗传病，遗传的病因现在通过基因可以诊断出来，具有遗传性。比如上一代的家长如果有遗传性痉挛截瘫，会通过基因将其遗传给下一代，下一代如果发生遗传性痉挛性截瘫，年龄大约在5岁左右，也是表现为下肢的瘫痪。所谓的痉挛性瘫痪是下肢的伸肌、屈肌均发生痉挛，走路不稳或者根本不能走路，这就是遗传性痉挛性截瘫。基于临床角度，没有疗效明确的治疗遗传性痉挛性截瘫的方法。

肌张力高实际上是神经系统疾病里常见的状态，表现如下： 1、脑血管病人出现偏瘫，有的人偏瘫是软瘫，整个肢体、肌肉呈现痿软无力的状态； 2、部分会表现为硬瘫，肌肉似乎呈一种痉挛、紧张的状态，肢体做屈伸动作时，和肌张力低是不相同的。肌张力低，做屈伸动作时痿软无力，而这样的病人屈伸都有阻力，所以张力增高。 不仅是脑血管病的偏瘫，对于脊髓疾病的截瘫，比如脊髓外伤或脊髓肿瘤、脊髓其它病变造成的脊髓截瘫，也很容易出现硬瘫。下肢处于痉挛状态，走路时可明显表现出肌肉痉挛，这就是肌张力高的表现。

由于造成性功能障碍的原因不同，所以能不能彻底治愈也不能一概而论。多数临床上常见患者的性功能障碍是非器质性病变，这种情况治愈的机会较大，要找到具体环节，比如有无明确的心理、环境、工作、感情上等各方面的原因。如果能找到明确症状，对症下药，有治愈希望。 但是部分疾病，比如神经系统功能障碍，如截瘫的病人，或者是有泌尿系肿瘤、雄激素水平下降的病人，这类病人很难治愈。但是可进行针对性处理，比如激素水平下降，就补充激素。有神经系统功能障碍的患者，做神经调节治疗，包括现有的骶神经调控，对某类少见原因造成的性功能障碍都有帮助。

实际上从医院的角度，褥疮是偏瘫或截瘫因为肢体不灵活导致的并发症，往往是护理不当导致的。 褥疮分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度褥疮。治疗方法很多，Ⅰ度褥疮可能换药就好，但是换药也有好多种方法，有的用抗生素，有的用生长因子，有的用中医的生肌膏，Ⅰ度、Ⅱ度的褥疮或者是范围小、面积不大的褥疮，换药就能治好。如果范围大，度数又深，比如Ⅲ度、Ⅳ度，治疗起来就复杂，必须到医院住院治疗。现在的科学技术先进，有各种各样的办法，可以植皮，可以做皮瓣，皮瓣有任意皮瓣，有游离皮瓣，有肌皮瓣，也可以做VSD就是通过负压线让创面自行愈合。但是往往患者没有找到正规的机构或者专业的大夫，对病的认识不够。如果找专业的大夫，再复杂的褥疮只要是患者和者家属配合，基本上都能治愈。

褥疮又称压疮，常见于不能自理的老年人或者是截瘫患者，是长期卧床病人常见并发症。身体局部皮肤受压血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和坏死。首先褥疮破坏了皮肤完整性，受压部位组织坏死，从而不可避免地出现细菌感染，感染加重病变组织的坏死情况形成恶性循环，加重病情，严重者会引起死亡。其次褥疮形成极大恶化病人营养状况，使患者病情进一步恶化。褥疮产生增加了护理人员护理难度，降低家人照顾信心指数，极大降低病人生活和生存质量。褥疮对长期卧床病人危害极大，需要人们对家里长期卧床病人提高警惕，加强护理，预防褥疮发生。

截瘫患者的压疮治疗是要减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最重要的措施。已经发生压疮的部位不能再继续受压，可以使用气垫床、软垫等减压工具或设备。长期卧床的患者最少2个小时要翻身一次，如果发现皮肤发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者翻身时要注意轴线翻身法，头、肩部和腰腿要保持在同一条线上，同方向同时翻动。侧卧位时要呈一定角度，以减轻髋部和外踝部压力，也可以垫软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间要垫好软垫。长期坐轮椅的患者坐骨结节地方最容易受压，每20-30分钟建议变换一次体位。 管理好患者的大小便，因为压疮最多好发于尾骶部、臀部、两侧髋部，这些地方容易受大小便浸渍、污染。需要营养支持，压疮的患者往往有明显低蛋白营养不良，可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物，有贫血、低蛋白的要纠正贫血、纠正低蛋白。创面局部治疗，一般Ⅰ期或Ⅱ期的压疮患者经过减压、换药，很快便能缓解。Ⅲ期、Ⅳ期的创面可以通过清创后，用各种敷料促进伤口坏死组织的软化和溶解，从而促进伤口愈合。还可以选用负压伤口治疗技术，或者可以采用外科手术，常用的外科手术方法有植皮、皮瓣或肌皮瓣等。

压疮的治疗重在预防，一旦压疮发生，花费的精力和经济都非常大，所以主要在预防： 1、要减轻和舒缓压迫，减轻局部压力是预防压疮最好的措施。可以使用气垫床、软垫等减压工具和设备。长期卧床的患者最少要2小时翻身一次，如果发现皮肤有发红不能消退，翻身时间要缩短。脊髓损伤导致截瘫的患者，翻身时要采用轴线翻身法，头肩部和腰腿要保持在同一条线上，同时同向翻动。侧卧位时要成一定的角度，减轻髋部和外踝部局部受压，也可以采用软垫，避免骨性突出部位直接受压。两小腿要摆放好位置，两腿之间可以垫好这种软垫。长期卧床的患者坐骨结节最容易受压，建议20-30分钟左右变换一次体位； 2、要把患者搬离床位或者轮椅时要抬起来再移动，尽量避免拖、拉、拽导致皮肤擦伤； 3、管理好患者大小便，避免大小便浸渍，保持局部皮肤干燥，勤换床单； 4、要加强营养，营养不良的患者压疮发生率会大大增加，可以进食高蛋白、高热量、高维生素食物。有贫血、低蛋白要纠正贫血、纠正低蛋白，同时糖尿病患者要控制好血糖。

霍奇金淋巴瘤主要会出现淋巴结肿大、尿潴留、肾功能异常、骨折、盗汗等症状，其诊断主要靠病理检查进一步明确，具体如下：1、无痛性进行性淋巴结肿大：肿大淋巴结可以产生一定压迫症状，如压迫腹腔，压迫输尿管引起尿潴留与肾功能异常等。亦可以压迫静脉血管引起血栓发生，压迫神经引起截瘫发生；2、结外淋巴结侵犯：如引起胸水、腹水，出现胸部、肺部结节，这时需要与肺癌进行区别。若侵犯到骨骼，还可以出现骨痛、病理性骨折甚至脊柱压缩性骨折等；3、全身症状：为霍奇金淋巴瘤的突出表现，也有可能为首发表现。淋巴结不大或进展不太快时，早期会出现发热、盗汗、体重减轻，也称为B组症状，表现较为突出。

椎管内肿瘤切除术是一种侵袭性手术，对脊柱有不同程度损伤，因此术后护理尤为重要，若护理不当可能导致各种不良后果及术后并发症。椎管内肿瘤术后护理方法如下： 1、绝对卧床，卧木板床为宜，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤；如术后有下肢功能障碍，应加强术后护理，定期给患者翻身、拍背，避免褥疮及肺炎等并发症，并于恢复期行综合性治疗； 2、截瘫患者应留置导尿管，每3-4小时开放导尿管1次，锻炼膀胱功能； 3、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱的症状，应先进流质饮食，待胃肠道功能逐渐恢复后再进食软食或普食； 4、注意伤口敷料情况，每日检查伤口，如发现伤口有渗湿，应立即请医生伤口换药，避免伤口感染；加强营养补充，促进创面及脊柱、骨质破坏后的恢复； 5、在围手术期过后，如有下肢功能障碍，应帮助患者行肢体功能康复锻炼，抬高下肢，防止下肢静脉血栓形成。

椎管里边含的重要神经叫脊髓，相对来讲，椎管比脑子范围更小，一旦出现肿瘤会很迅速对脊髓产生压迫，产生一系列的症状。如果位于腰椎，就会影响下肢活动、影响大小便功能。如果出现在胸椎，肿瘤压迫部位以下的肢体就会出现神经功能障碍，包括截瘫、大小便功能障碍等。如果位于更高的地方，位于颈椎里面，甚至会影响呼吸功能。出现椎管内的肿瘤，哪怕肿瘤不是太大，都会对脊髓产生很明显的压迫，产生明显的症状。 椎管内一旦发现肿瘤，多数都会对脊髓产生压迫症状。椎管内的肿瘤建议采取比较积极的治疗手段，迅速手术切除，可以保证神经功能，为以后的康复提供很好的条件。不要拖着，拖到出现很严重的神经功能损害了以后再做手术切除，效果往往不太理想。