截瘫

腰椎体骨折按稳定性分型有不稳定骨折和稳定骨折，按形态分型分为压缩骨折、爆裂骨折、Transverse骨折就是横向骨折、骨头脱位。椎体整个向外爆裂，向前、后、两侧都有移位，如果向前移位，不会引起严重症状；向后爆裂，会引起脊髓神经受压出现相应症状。如果有高位爆裂骨折，比如腰1爆裂骨折，常引起截瘫症状下肢活动不灵、大小便功能障碍。爆裂骨折常是外伤引起的，其它的骨折，压缩骨折可以是外伤引起，老年性骨质疏松也可以引起压缩骨折。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

胸椎错位一般是百姓的说法，从医学角度来讲叫脱位，出现这种情况最主要的原因是外伤。胸椎是非常稳定的部位，胸廓把胸椎固定住，一般非常稳定，如果出现了脱位的情况，往往都是有巨大的暴力，如交通伤，可能是骑摩托、骑自行车，甚至汽车撞到胸椎部位，导致该部位的脱位。胸椎一旦出现脱位的情况，往往合并胸部脊髓损伤，可能表现为疼痛，更重要的可能是感觉和运动出现障碍，甚至出现截瘫的情况。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
痉挛性截瘫也叫家族性截瘫，或者是遗传性截瘫，它主要的病理表现是双侧的皮质脊髓束的受损，也是脱髓鞘或者是走索变性，出现的部位多半是在胸段的脊髓，做核磁共振可以看到胸段的脊髓癌出现萎缩。\n痉挛性截瘫患者主要表现为双下肢的痉挛性的截瘫，双下肢的肌力略有减退，但是肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，走路是痉挛步态，患者往往主诉行走越来越困难。\n痉挛性截瘫有一部分人还会有视网膜色素变性、视神经萎缩、小脑性共济失调等表现，目前认为它是神经系统的退行性的病变，也可能和遗传、基因突变有关系。目前没有什么特别好的治疗办法，只能是加强营养支持，对症处理。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
截瘫神经痛的患者建议采取多种方式进行治疗，临床上主要是通过药物、心理、认知、理疗等各种方法来协同发挥止痛的效果。建议在疼痛期使用阿片类药物帮助患者改善疼痛，对于多数患者可以取得一定的治疗效果，但长期应用效果会逐渐减弱。除此以外建议采取有效的心理治疗和认知疗法，在很大程度上能够缓解患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，从而达到辅助治疗疼痛的效果。另外还可以选择在治疗的同时适当的应用少量安慰剂，帮助患者改善紧张、焦虑的心理。

无论是开通血管亦或是闭塞血管，血管介入治疗均具有风险。闭塞血管时，可能会出现栓塞异位，依据不同部位会导致严重的并发症，患者甚至会出现截瘫；开通血管时，如果器械选择不当，或者技术操作不到位，血管内膜剥脱，则会导致血管闭塞，无法开通。此外，在血管介入中若出现血管破裂出血，可以导致患者死亡。因此，血管介入患者必须进行CT下动脉造影。

静脉麻醉可能会出现嗜睡状态、呼吸抑制或血压波动、心律失常等副作用；腰椎麻醉是一种有创伤性的穿刺技术，因此可能会出现腰背痛、严重低血压，甚至危及生命。 如果损伤到神经，可能会造成皮肤麻木或肌力减退。如果损伤到脊髓，可能会造成截瘫。 如果损伤到马尾神经则可能会造成大小便失禁。两者相比较，腰椎麻醉的副作用比静脉麻醉更多。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

高空坠落伤的表现与坠落时的损伤部位有关，不同部位损伤，表现症状不同。若头部着地，发生头部外伤、出血，患者可有昏迷症状，甚至当场死亡；若脊柱受到损伤，则可能导致患者手脚无法活动，造成截瘫的发生；若发生气胸或气血胸，患者可有呼吸困难的表现；若发生腹部脏器损伤，则可能导致大出血，出现脸色苍白、脉搏减弱、大汗淋漓等症状。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。