截瘫

截瘫是因为外伤、车祸、肿瘤甚至炎症导致脊髓损伤平面以下出现运动障碍，患者表现为两条腿瘫痪，上肢可活动，患者无法下床。应对患者进行针对性训练，让患者下肢关节活动，可分为主动运动和被动运动。被动运动是帮助患者运动，可以防止关节僵硬和关节肿胀；患者离床后才考虑站立，可用外骨骼机器人把患者包起来达到站立；若下肢有一定力量，患者可以做力量锻炼，使下肢肌肉力量增强，逐渐离开外骨骼机器人自己行走。 还要注意脊髓损伤截瘫患者的心理治疗，需要家属、患者自己主动配合。患者突然截瘫后往往难以接受，需避免心情抑郁、焦虑，应及时到正规医疗机构进一步检查，进行对症治疗。

很多截瘫患者到后期都会出现下肢痉挛，会对运动，特别是步行训练产生非常大的障碍。治疗时先要去除病因，因为很多病因会引起下肢痉挛，比如泌尿系统结石，还有压疮感染，这些可能引起双下肢肌张力增高、痉挛加重。痉挛的患者可以进行运动疗法，治疗师会进行专门的针对性训练，主要训练的方法有牵伸训练、进行对抗训练；还可以给患者进行放松训练，如针灸、推拿可以用于痉挛的肌肉的放松治疗。 患者可以选用药物治疗进行辅助，比较常用的药物如巴氯芬等，可以起到缓解肌肉痉挛的作用。但是长期使用这些药物的患者会出现耐药性，药物的作用会越来越弱。还有比较少用的手术治疗，手术治疗会选取脊髓后角神经进行截断，切断其支配的肌肉则会出现瘫痪，瘫痪以后即可缓解肌肉痉挛的情况。 现在还有肉毒素的治疗，肉毒素在超声引导下可以进行比较精准的注射，注射到痉挛的肌肉以对其进行治疗，这时候可以起到比较好的作用。

很多截瘫的患者到后期都会出现双下肢神经疼痛，有些患者的疼痛非常剧烈，治疗方法在康复科是进行物理治疗，物理治疗会选用电疗，比如低频脉冲电、中频脉冲电以及超声药物导入。患者可以进行中药熏蒸，当然针灸也是非常常用的镇痛方法，有些病人则可以结合头皮针治疗，进行物理的镇痛治疗。 镇痛离不开药物治疗，常用的药物也是非甾体类的止痛药；还包括神经阻滞，俗称为神经封闭，通常会选用激素、利多卡因，将药物注射到神经干周围，对支配的神经进行阻滞，阻滞以后其所支配的肌肉区域疼痛可能会得到缓解。 而对于非常疼痛的病人也可以采取手术治疗，但毕竟是比较激进的治疗方法，因此并不是十分主张。有的病人疼痛十分非常严重，可以采取神经后索切断治疗。临床上这种病人一般在病房中也会采取综合的康复治疗，还有心理治疗、各种中西医结合治疗，可以有效缓解截瘫患者疼痛的困扰，能够起到比较好的镇痛作用。

中医治疗截瘫讲究辨证论治，即根据不同证型，选择不同的中药治疗： 1、血瘀阻络型：以活血化瘀、通络、强筋健骨为治疗原则，如桃红四物汤进行加减治疗； 2、肾精不足型：以填补肾精、强筋健骨为治疗原则，如大补元煎进行治疗； 3、脾肾阳虚型：以补益脾肾强、筋健骨为治疗原则，如应用参苓白术散进行加减治疗； 4、肝肾阴虚型：以滋阴清热、强筋健骨为治疗原则，如应用虎潜丸进行加减治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

根据不同类型的截瘫，采取不同的锻炼方式： 1、针对下肢完全失去感觉及运动功能的患者，重点锻炼其上肢功能，如练习患者在床上通过双手移动身体，达到自主移动到轮椅的目的； 2、对于下肢功能还存在的患者，肌力只有Ⅰ级时，要尽量采取被动锻炼方式，如电刺激刺激法，避免肌肉萎缩； 3、如果肌力超过Ⅲ级以上的患者，以主动训练为主，可先在床上运动，练习翻身、坐起等，再循序渐进进行其他功能锻炼。

高位截瘫出现排便功能障碍，在康复科属于常见症状，多表现为大便秘结、腹胀，是由于脊髓损伤，导致腹腔神经支配功能出现异常，肠蠕动功能消失。治疗方法如下： 1、中医按摩：腹部按摩，促进胃肠道蠕动，促使大便从肠道上端向末端感官口移动； 2、针刺穴位：针刺特殊穴位起到通便作用； 3、口服中药：中医辨证治疗； 4、艾灸：腹部肚脐以下进行艾灸治疗； 5、开塞露、灌肠促使进粪便排泄。

高位截瘫患者由于尿道括约肌功能异常，可出现排尿障碍，表现为尿潴留、尿失禁： 1、尿潴留：临床推行间歇性导尿，不易感染，但要求患者、家属自行操作。如导尿技术不熟练，可致尿道内膜破损，出现血尿、炎症。中医采用腹部按摩，定时按压、按摩，促使尿液排出； 2、尿失禁：可以采用中医针刺、针灸来缓解症状，减轻患者痛苦。

脊髓分为颈椎、胸椎、腰椎、马尾几个节段。颈椎节段分七节，当颈椎脊髓受到损伤出现截瘫，称为高位截瘫；胸椎以上，颈椎、胸椎交接节段出现损伤，称为中位截瘫；胸椎以下为低位截瘫。损伤的原因有炎症、外伤、肿瘤等，不管何种原因导致脊髓损伤，均需进行综合康复治疗。

脊髓损伤导致损伤平面以下瘫痪，称为截瘫。根据损伤平面、程度，分为高位、中位、低位截瘫；根据瘫痪程度，分为完全性、不完全性截瘫，表现为运动功能、感觉功能、大小便的功能障碍。不同分类的临床表现侧重不同，常见原因有脊髓、血管病变和外伤。脊髓损伤属于神经损伤，恢复、治疗较困难，早期需降压、改善微循环等。

高位截瘫急性期需骨科、神经内科综合治疗，稳定期后进行康复治疗，多采用中医医学与现代康复医学相融合，中西医结合的综合治疗措施： 1、康复评估：评定患者功能障碍损伤程度，如肌肉力量、关节活动度评估，为康复治疗计划制定提供依据； 2、治疗计划：制定阶段性目标，根据损伤功能情况，如运动、感觉，大小便功能障碍等，制定相应康复治疗措施。 3、心理康复：通过心理疏导，改善抑郁、焦虑不安，使患者密切配合，积极参与康复治疗，取得满意疗效。