截瘫

截瘫是脊髓损伤的比较常见的功能障碍，对于截瘫患者的康复治疗，主要是训练截瘫的肢体肌力，包括患者良肢位的摆放、翻身坐起训练、步行训练，同时也可以用物理因子对截瘫患者进行治疗。物理因子包括功能性电刺激、低频的电刺激、肌肉生物反馈治疗。 同时，还要关注患者有无心理障碍，提高患者日常生活能力训练，包括患者的作业治疗，提高患者回归社会、参与社会活动的训练。

因为很多截瘫病人需要长期卧床，要注重蛋白质包括微量元素的补充。卧床病人有一个很大的问题，大便会干结或者长期解不下来。从营养方面只能多吃蔬菜、水果、通便的食物，不能吃对肠道刺激重的食物，营养要保证，可以多吃蛋禽类如鱼、鸡，少吃脂肪。因为长期卧床会有限制，所以肥胖要重点关注。如果因为长期卧床病人的肥胖指数越来越高，对病人心肺复苏，包括长期生存率都会有很大影响。有并发症的病人，如糖尿病、高血压、心脏病的患者，要针对不同情况做不同的饮食调整。医疗有专门的营养师，会针对各个不同的患者，个细微调整，限制每天卡路里摄入，每天饮食有口味限制或者口味调整，对患者的营养及各方面要做综合评估和评价。

截瘫恢复期用物理治疗有作用，但是不能只用物理治疗。因为截瘫牵扯的方面很多，有很多并发症。如长期卧床会有褥疮，然后会有下肢血栓，这些通过物理治疗完全没有效果。截瘫的康复是一个综合效果，长期卧床要预防血栓，用预防血栓的药物。如果大小便问题，要长期进行间歇导尿，预防膀胱病变。如果说是肌张力问题，需要应用降低肌张力的药物，锻炼肌肉力量，使肌肉力量达到截瘫情况下最好的效果，为进一步活动做准备。单纯的物理治疗只能缓解病人局部疼痛状态，对整体活动及并发症预防没有决定性意义。所以综合性康复治疗是首选。单纯性物理治疗并不能解决病人总体的情况。

对颈椎损伤的患者首先需要进行ASIA脊髓平面的评估，根据平面才能够指导患者进行康复训练、进行康复的预期评判。颈椎颈1到颈4如果损伤，节段较高，可以影响到呼吸肌的功能。所以很多病人无法脱离呼吸机，生活质量是非常差，早期有可能存在生命危险，后期非常容易引起肺部的感染； 颈5平面受损会对患者进行专业支具训练，患者的生活可以进行自理，但其自理技能非常少；颈6平面受损，经过专业支具训练后部分患者即可进行生活自理。比如吃饭，患者经过专用刀叉训练以后可以进行自理；在颈7平面受损则其相对受损平面较低，可以佩戴专用的辅具，然后进行训练，很多患者可以进行生活自理。在胸椎平面下受损，因为双上肢的功能损伤很少，所以大部分患者生活能够自理。 但是所有的颈髓损伤患者通常无法进行步行站立训练，所以患者可能终身都要与轮椅相伴，因此颈髓损伤的患者都会进行轮椅训练。

早期一般建议截瘫患者卧气垫床，主要是可以预防比较常见的并发症，很多病人长期卧床以后会发生压疮，而压疮感染则是很常见的并发症。因此会让患者呈平卧位或者侧卧位，而且要求患者身体与床接触的部位尽量避免压力过重；根据患者的病情情况、恢复情况，可以逐步从平卧位过渡到半卧位甚至是坐位。 对于这种颈椎损伤的患者，特别是进行颈椎手术的病人，早期颈椎要制动，一般还要戴上颈托、颈围，而有些则是颈胸支具，把颈椎固定在比较安全的位置。患者早期肯定是以卧床为主，到中期可以改为用侧卧位，一般三个月以后可以坐起来，改成平卧位或者坐位，这种体位的变化可以防止压疮，预防肺部感染。 进行体位摆放的同时，也要结合给患者进行拍背，鼓励患者咳嗽、呼吸训练，还要进行体位排痰、引流，预防肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。所以体位摆放对于截瘫病人非常重要。

截瘫患者要进行美国ASIA评估，评估的目的主要是评估损伤平面以及损伤的程度。并非所有脊髓损伤患者都能够站立，要根据评定结果、根据不同的平面，进行站立训练或者站立指导。 颈椎以上损伤的患者几乎均已经不可能再次站立，终身要坐轮椅；如果是胸2到胸9损伤的患者，在治疗师指导下，可以进行站立架、双杠、轮椅训练，当然也要佩戴支具；胸10到腰2平面，也对患者进行支具固定后，可以进行家庭的步行训练；而如果是在腰3到腰5平面受到损伤，患者相对行走会较为理想，但也要在支具的保护下可以进行社区的行走步行训练，而且可以在轮椅上进行一定距离的行走。

截瘫患者往往会出现双下肢，特别是双脚背肿胀。主要是因为截瘫患者下肢肌肉失去神经支配出现萎缩，血管出现扩张，而肌肉萎缩、血管扩张则可导致静脉血回流发生障碍。除此之外，老年患者还要排除白蛋白血症，心功能、肝功能以及肾功能问题，这些问题也会引起患者下肢的肿胀。对于长期卧床的截瘫患者，其严重的并发症则是双下肢血栓形成，此时要在医院进行B超检查进行排除。排除相应疾病以后，治疗方法如下： 1、抬高患肢：抬高患肢可使血液能够相对比较理想的回流心脏，因为重力的作用血液回流会出现改善； 2、中医治疗：比如中药热熏、中药足浴，可以起到活血化瘀的作用促进血液循环； 3、物理治疗：对患者双下肢进行康复的训练，包括进行被动或者主动的训练，可增强患者肌肉力量。肌肉力量增强以后，可以通过泵作用将下肢静脉淤血压输回到心脏，即可使回流通畅。肌肉力量增强以后不仅可以增强血液回流，而且可以预防关节僵硬。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

男性截瘫是否可以同房，主要取决于实际病情。如果病情处于稳定期，即后遗症期，可以进行同房。截瘫患者通常还具有一定功能，能够完成勃起、射精，临床需要根据患者情况选用合适体位。如果无法进行勃起或者射精，则可能无法进行同房。此外需根据患者情况选用合适方法，如果存在妊娠需求，可以通过体外受精等方法进行怀孕。同时注意讲究卫生，避免发生感染症状。如果患者处于急性期，病情仍不稳定，临床应积极治疗原发疾病，进一步改善症状，同时通过康复训练，尽可能促使病情恢复，为后续同房奠定基础。

截瘫病人的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：不同的病因在早期或急性期，需要积极治疗、干预，比如脊髓炎病人，需给予大剂量激素冲击疗法，或使用免疫球蛋白、血浆置换而去除病因并改善症状、修复神经，同时还需使用营养神经药物进行治疗。如果是外伤或压迫引起的截瘫，通过手术进行去除压迫人改善症状。还有是肿瘤性因素造成的截瘫，需切除肿瘤而改善症状。针对病因治疗，早期快速去除病因，对后续的恢复较有帮助；2、使用药物治疗：使用营养神经、保护神经的药物进行治疗；3、康复治疗：包括卧床时期的被动运动，通过肢体活动、关节活动，保证肌肉处于收缩状态，而不使肌肉产生僵硬。还有关节活动，能够自主活动，为后续的恢复打造基础。同时患者需进行锻炼，通过括约肌锻炼，通过相关的器械或辅助锻炼方法，保证副交感神经功能、大小便功能以及肌肉和肌张力的缓解等。通过锻炼结合药物治疗，以及早期的去除病因治疗，可以有效改善截瘫患者的症状。